极低出生体重儿父母出院准备度调查及其影响因素*

谭举方, 朱晓芳, 夏芳, 刘建宏, 杨龙

荆州市中心医院新生儿科(湖北荆州 434020)

极低出生体重儿(very low birth weight infants，VLBWI)是指出生胎龄<37周且出生体重1 000～1 499 g的婴儿，因身体发育不完善，并发症多，需要在新生儿重症监护室接受长期的治疗和护理[1-2]。近年来随着医学技术的发展，VLBWI存活率大幅度提升，但VLBWI出院时仍然很脆弱，父母作为其主要责任人，承担重要的照顾责任和压力，从新生儿重症监护室到家庭的过渡过程即为出院准备过程，是VLBWI父母角色适应和照顾者功能过渡的重要一环[3]。若父母未做好出院准备，不具备照顾VLBWI的能力，则会增加患儿并发症发生率和再入院率，给家庭和社会带来极大的负担。目前对患者照顾者的出院准备度研究已覆盖内科、外科、产科、儿科等多种学科[4-6]。但针对VLBWI这一类特殊人群的父母出院准备度调查研究仍然较少，本研究就分析VLBWI父母出院准备度及其影响因素，以期为临床制定个体化的出院健康宣教和VLBWI门诊随访计划提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过随机抽样法选取2019年1月至2021年8月荆州市中心医院收治的110名VLBWI父母为研究对象。

纳入标准：(1)出生胎龄25～34周；(2)出生体重1 000～1 499 g；(3)单胎。

排除标准：(1)多胎；(2)存在先天性畸形和遗传性疾病者；(3)父母双方不作为其主要照顾者。

父母纳入标准：(1)患儿直系父母，承担照顾患儿的主要任务；(2)年龄≥20岁；(3)知情研究并签署同意书。

父母排除标准：(1)文盲、智障者；(2)精神疾病、意识障碍或无沟通能力者；(3)存在严重疾病不能进行常规活动者。

本研究经医院伦理委员会批准(2022-020-01)。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 (1)患儿一般资料调查表：包括性别、生育类型、分娩方式、出生胎龄、出生体重、住院时间、并发症发生情况。(2)父母一般资料调查表：包括性别、年龄、学历、职业、家庭年收入、医疗支付方式。

1.2.2 父母出院准备度 采用Chen等[7]汉化Weiss等[8]编制的出院准备量表(Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS)调查，包括疾病知识(8个条目)、身体情绪状态(13个条目)、预期支持(4个条目)、社会能力状态(4个条目)共4个维度29个条目，各条目分值0～10分，总分值0～290分。该汉化量表疾病知识、身体情绪状态、预期支持、社会能力状态、总量表的Cronbach′s α系数分别为0.92、0.84、0.78、0.82、0.91。

1.3 调查方法 于VLBWI出院当天，按照纳入和排除标准选择研究对象，获得知情同意后由经过统一培训的调查人员采用统一的引导语当场发放调查问卷，由研究对象自行填写问卷，问卷当场收回，共发放问卷118份，回收有效问卷110份，有效问卷回收率为93.22%。

1.4 统计学方法 选用SPSS 26.0统计软件，计数资料以例(%)表示，行2检验；计量资料均符合正态分布，以表示，两组间独立样本t检验，多组间单因素方差分析，组间两两比较q检验；多元线性回归分析VLBWI父母出院准备度影响因素；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 110名VLBWI父母RHDS得分情况 110名VLBWI父母RHDS总分为150～263分，平均(219.10±12.95)分。见表1。

表1 110名VLBWI父母RHDS得分情况

2.2 VLBWI父母出院准备度影响因素的单因素分析 单因素分析显示，不同患儿性别、分娩方式和父母年龄、父母职业的RHDS总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同患儿生育类型、出生胎龄、出生体重、住院时间、并发症数量和家长性别、父母学历、家庭年收入、医疗支付方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 VLBWI父母出院准备度影响因素的单因素分析 分

2.3 VLBWI父母出院准备度影响因素的多元线性回归分析 以单因素分析有差异项目为自变量，赋值见表3，RHDS得分为因变量，建立多元线性回归模型，结果显示，出生胎龄>30周、父母学历高中及以上、家庭年收入>10万元有利于提高VLBWI父母出院准备度，首胎、出生体重1 000～1 250 g、住院时间>30 d、并发症数量≥2个、父亲、自费不利于提高VLBWI父母出院准备度(P<0.05)。见表4。

表3 VLBWI父母出院准备度影响因素变量赋值

表4 VLBWI父母出院准备度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，110名VLBWI父母RHDS总分为(221.78±15.13)分，处于中等偏上水平76.48%(221.78/290)。本研究结果低于部分学者[9-10]研究报道的早产儿父母的出院准备度，考虑与本研究纳入的是VLBWI有关，VLBWI出院后护理难度大，需要对肺发育、视网膜病、神经系统发育等进行长期随访，父母的照顾能力或自信心不足，因此出院准备度更低。本研究结果高于2018年吴娟等[11]研究报道的四川大学华西第二医院VLBWI母亲出院准备度，考虑与近年来医疗条件水平和现代信息技术提升有关，在获得更好的医疗条件的同时，父母也可通过网络获得更多关于VLBWI的相关知识，提升出院准备度。

本研究结果显示，出生胎龄、出生体重、住院时间、并发症数量、家长性别、父母学历、家庭年收入、医疗支付方式是VLBWI父母出院准备度影响因素，分析如下：(1)生育类型：本研究结果显示，首胎不利于提高VLBWI父母出院准备度，分析是首胎父母初次面对新生儿，缺乏相关育儿经验，除了VLBWI相关的特殊知识，对新生儿一般的照顾知识也缺乏一定了解，与文燕等[12]报道首胎高危新生儿父母出院准备度更高一致。因此应给予首胎父母特别关注，并鼓励有经验父母分享照顾心得。(2)出生胎龄和体重：本研究结果显示，出生胎龄<28周和出生体重1 000～1 250 g不利于提高VLBWI父母出院准备度，这与郑乔木等[10]报道相似。分析与极早早产儿和体重更低的患儿在新生儿重症监护室中的时间更长和并发症更多有关。本研究结果也显示，住院时间>30 d、并发症数量≥2个不利于提高VLBWI父母出院准备度，VLBWI身体状况和亲子隔离时间延长均会影响父母心理状况。新生儿出生越早，与父母预期的出生时间相差就越大，准备不足[13]。同时VLBWI出生越早和体重越低，其身体状况越差，并发症数量越多，对照顾的要求也就越高，导致父母相关知识储备和应对能力不足[14-15]。虽然VLBWI身体状况越差，住院时间越长，能不断增强父母相关照护知识和技能，但过长的住院时间会加重父母心理和经济负担，干扰父母出院准备度。研究报道，VLBWI可导致母亲和父亲围产期抑郁症概率增加[16]。因此需特别关注低出生胎龄和极低出生体重患儿的父母，应尽早采取相应措施帮助其做好出院准备，如开展以家庭为中心的护理[17]、个性化发育支持联合家庭护理[18]等，对该类患儿父母开放探视制度、实施健康宣教、心理护理，提升其照顾能力，促进患儿体格和脑发育。(3)家长性别：本研究结果显示，父亲的出院准备度低于母亲，不利于提高VLBWI父母出院准备度，分析与母亲担任父母角色的准备工作较父亲更早有关，母亲在孕期时就已经具备或多或少的新生儿照顾知识，因此相关知识掌握程度更高。同时父亲与母亲在出院准备过程中存在不同的应对压力机制，也会影响父亲与母亲的出院准备度。Matricardi等[19]研究报道，早产儿父母应对压力存在不同方式，早产儿母亲角色改变的压力水平较父亲更高，干预措施能有效减轻母亲角色改变压力，但不能有效减轻父亲压力。分析是出院准备期母亲因身体尚处于恢复状态，需要父亲承担更多的事务，同时不能同母亲一样随时掌握VLBWI状况，常处于应激状态，因此父亲压力远大于母亲，进而阻碍父亲完善出院准备[20]。因此需加强对父亲知识技能的提供，帮助父亲掌握更多照顾患儿的相关知识和技能。(4)父母学历：本研究结果显示，父母学历高中及以上有利于提高VLBWI父母出院准备度，分析与受教育水平更高的父母不仅能更好地接受VLBWI医护宣教外，还能自主通过书籍、网络等方式查阅VLBWI相关知识，促进出院准备完善有关。孙铭第等[21]研究报道，母亲低学历是早产儿母乳喂养决策独立危险因素。因此对于低学历父母，应采用通俗易懂的宣教方式指导其获得更多有关VLBWI的照顾知识和技能，提高其出院后照顾能力。(5)家庭年收入和医疗支付方式：本研究结果显示，家庭年收入>10万元有利于提高VLBWI父母出院准备度，而自费不利于提高VLBWI父母出院准备度，分析与VLBWI的治疗费用较高有关，同时还要承担患儿生活物品、出院后治疗、康复费用等，家庭年收入高和有医保或公费的父母能为VLBWI提供物质保障，应对困境的心理承受力越高，因此出院准备度更高。同时，家庭年收入高一定程度上反映了父母具备更高的社会地位，有更多的机会获得社会支持，对出院准备度具有良好的促进作用[22]。

综上所述，VLBWI父母出院准备度处于中等偏上水平，新生儿重症监护室护士在出院准备中，应重点关注出生胎龄<28周、出生体重1 000～1 250 g、住院时间>30 d、父母学历初中及以下、家庭年收入低、医疗支付方式自费的VLBWI父母，并加强对父亲的指导，帮助其做好出院准备，提升出院后VLBWI照顾能力。但本研究为单中心小样本量研究，存在一定选择偏倚，同时纳入影响因素较少，未来还需进行更大样本量研究。

利益相关声明：本文所有作者均声明不存在任何利益冲突。

作者贡献说明：谭举方：酝酿和设计实验，实验实施，起草论文，对论文的知识性内容作批评性审阅；朱晓芳：行政、技术或材料支持；夏芳：实施研究，采集数据，统计分析；刘建宏、杨龙：采集数据，分析、解释数据。