业财融合下管理会计在医院绩效管理中的应用

卢泓 梁毅 （中山大学附属第三医院 广东广州 510630）

当前，公立医院正处于转变发展方式、管理模式和资源配置方式的关键期，必须聚焦提升效率和质量，推动医院高质量发展。管理会计是公立医院经济管理工作的重要组成部分，三级公立医院应加快业财融合，在绩效管理工作中应用管理会计的理念和工具，由粗放式管理向精细化管理转型，全面提升医疗质量和运营效率，提高患者和医务人员的满意度，实现高质量发展。

一、在绩效管理工作中应用管理会计的措施

（一）拓展绩效管理职能，向管理决策发展。重视绩效管理在医院运营管理中的重要作用，将绩效管理职能从重绩效核算和分配，拓展到参与医院的业务管理和决策。绩效管理人员要深入医院业务的价值链，不仅要在事后的绩效激励和考核中发挥管理会计的分析、评价作用，帮助医院改善经营管理，还要在事前的方案评估和制定、业务流程设计和规划中发挥管理会计的预测、决策作用，在事中的过程监控和医疗服务质量管控中发挥管理会计的控制作用，将绩效管理渗透到医院运营管理的每一个环节。

（二）加强信息系统建设，促进业务系统和财务系统有机融合。在大数据时代，绩效管理要实现精准化、智能化、精细化，必须依靠信息技术的提升。公立医院要加强会计信息系统建设，提高信息化水平，应用信息系统集成化处理信息，整合和优化工作流程，提高工作效率。同时，打通医院内部各个信息系统，破除业务数据和财务数据之间的信息屏障，畅通数据共享渠道，促进业务系统和财务系统有机融合，强化管理会计职能，推进绩效管理工作，为医院转型发展创造价值。

（三）加强部门协作，促进绩效管理与业务管理活动有机融合。绩效管理的基础和前提是规范的临床流程和完善的管理制度。医院应制定有针对性的规章制度，细化内部管理的相关工作和任务分工，加强绩效管理部门与其他职能部门及临床科室的协作配合，实现绩效管理与医院内部控制、医疗质量管控等管理活动的有机融合。

二、业财融合下管理会计在绩效管理中的应用实践

手术专项绩效管理是医务人员激励机制的重要组成部分。为提高医疗服务效率，缩短手术患者等待住院和等待手术时间，S医院开展周末手术并实行手术超额工作量激励，将管理会计的理念和方法融入绩效管理工作，以精细化管理促进医院提质增效。

（一）科学搭建管理体系，绩效管理人员参与业务管理决策。S医院成立周末手术管理工作小组，小组成员涵盖了财务、医务、质量管理等职能部门，以及临床科室和平台科室等业务部门。参与周末手术管理小组的财务人员同时也是医院绩效工作小组的主要成员，是医院绩效管理工作的主力军。医院科学搭建管理体系，让绩效管理人员深入参与到周末手术的管理工作中，充分发挥管理会计业务职能，支持周末手术工作方案的调研和制定、业务流程的设计和规划、业务质量的评价与监督，为制定科学合理的超额绩效激励方案奠定基础。

（二）深入调研业务，科学制定绩效激励方案。为真正实现激励医务人员提高手术量的目标，S医院绩效工作小组深入科室开展调研工作，了解各科室的日常手术量和绩效情况，还到其他医院调研周末手术绩效方案。根据科室提供的每台周末手术所需的人力资源数据，结合日常手术量和日常绩效发放情况，预测周末手术的台次，测算超额工作量绩效数据，研究制定周末手术超额工作量绩效方案。并针对医师、病区护士和平台护士分别制定了不同的超额工作量绩效激励标准。同时，兼顾日常绩效方案的设置，超额工作量绩效的激励范围与日常绩效方案和实际数据执行相匹配，确保绩效核算的口径一致。差异化的绩效激励标准和激励范围，在公平公正的前提下，充分体现员工的劳动价值，有效调动了医生和护士的积极性，实现医院提质增效的战略目标。

（三）规范业务流程，绩效管理与质量控制紧密结合。S医院细化各职能部门的责任分工，规范业务流程，由医务部、质量管理科、财务部、手术室等部门联合监管周末手术的运作，实现绩效管理与质量控制的有机融合。

周末手术工作方案规定，资格审核、质量管控等工作由医务部、质量管理科等职能部门负责。医院按季度对专科工作日和周末择期手术量进行统计和监管，并将质控结果报送给财务部，作为绩效发放的依据。绩效核算与发放作为业务流程的后端环节，要结合前端的资格审批结果和质控结果。在绩效核算环节，财务部要检查手术科室是否具备开展周末手术的资质，起到补充监督管理作用；在绩效发放环节，财务部要根据质控结果调整绩效发放金额，落实激励措施和惩罚措施。财务部与医院职能部门以及临床科室协同，使绩效管理与质量管理紧密结合，强化风险管理，切实保障医疗质量和安全。

（四）优化信息系统，夯实精细化管理基础。医院的信息化建设是超额工作量绩效核算的技术基础。为了提高工作效率，确保数据准确性，针对超额工作量绩效方案，S医院信息科在HIS系统和手术麻醉系统中设置了专门的周末手术接收科室，与日常工作日的手术数据分开归集。财务部运营管理科的绩效管理系统也进行了相应的功能配置，一是增加了自动抓取周末手术数据和自动计算超额工作量绩效等功能，使得绩效核算更加精准、更加智能、更加高效；二是增设了医师超额绩效、护理超额绩效、无痛胃镜超额绩效、无痛肠镜超额绩效等指标，提供给临床科室作为绩效分配的依据；三是增设超额工作量绩效统计表，每月自动统计各个科室的周末手术台次、日常绩效和超额绩效的发放情况，供医院管理层了解和评估周末手术开展情况，为医院科学决策提供数据支撑。

图1 周末手术业务流程图

通过对HIS系统、手术麻醉系统和绩效管理系统的功能进行优化，在信息系统平台之间实现了周末手术数据的共享，为绩效管理工作提供技术和数据支撑，有效简化了工作流程，提高工作效率，保证绩效考核数据信息的准确性，夯实医院精细化管理基础，推动绩效管理模式向精细化转型。

（五）指导科室二次分配，落实激励措施。超额绩效要通过科室二次分配给医务人员，因此超额绩效能否提升医务人员的获得感和满意度，取决于科室的二次分配政策是否科学合理。S医院财务部制定周末手术超额绩效二次分配指导方案，规定周末手术超额绩效分配对象为周末手术参与医务工作者，科室可参考手术台次、排班情况和手术工作量等指标进行积分考核，引导科室合理制定超额绩效分配方法。各周末手术科室制定周末手术超额绩效二次分配方案，需经科室民主管理小组讨论通过后，提交财务部备案。

S医院引导科室在超额绩效二次分配中充分体现周末手术超额工作量的劳务技术价值，持续深化绩效二次分配制度改革，充分发挥超额绩效工资激励导向作用，切实提高参与周末手术的医务工作者的福利待遇，在体现绩效公平分配的同时进一步提升职工的获得感和幸福感，充分激发工作动力，促进医院和谐发展。

（六）分析绩效数据，促进业务流程和管理机制优化。S医院财务部定期分析超额工作量绩效数据，收集各职能部门对周末手术工作的意见和建议，并在绩效工作小组会议上汇报。绩效工作小组会议针对周末手术工作和超额工作量绩效方案运行过程中出现的问题及时讨论和调整。通过绩效分析与反馈机制，改善了周末手术收费录入不及时等问题，增加了补录收费项目和调整误录收费项目的备案规定，进一步规范业务流程。S医院坚持按照PDCA循环的过程，深化周末手术的监督管理机制，加强对关键风险点的控制，优化周末手术准入条件，不断完善周末手术工作机制，提高周末手术管理水平，使得业务流程更加规范、超额工作量绩效核算更加准确。

（七）业财融合，绩效管理助力医院发展向质量效益型转变。S医院以业财融合为抓手，加强业务流程规范，完善绩效激励手段，充分调动了医务人员的积极性，助推医院医疗质量和运营效率提升。一是手术量稳步增加，医务人员幸福感提升。周末手术超额绩效方案在新冠肺炎疫情期间充分发挥了绩效工资的激励作用，提高了医院整体运行效率和医务人员的满意度，在稳定医院收入和职工薪酬方面发挥了重要作用。二是患者平均住院日缩短，住院患者满意度提高。在择期手术前合理配置和利用现有医疗资源，增加医院收治能力，有效缩短患者等待住院和等待手术的时间，实现了提高住院患者满意度的目标。三是内部管理水平提升，优质医疗资源的利用率提高。四是促进学科建设发展，医院综合诊疗技术能力提高。周末手术超额工作量绩效激励科室开展周末手术，加强了平台科室和临床专科的联系合作，有利于促进学科建设发展。随着医务人员的诊疗技术能力和设备、设施的利用率不断提高，医院的综合诊疗技术能力提升，从而进一步提高手术量，形成良性循环。

四、结论

S医院的超额工作量绩效激励模式将绩效管理与管理会计融合，为三级公立医院在绩效管理工作中应用管理会计提供了实践经验。随着国家进一步深化公立医院改革，加强三级公立医院绩效考核，公立医院应加快推进业财融合，将管理会计的基本理念和方法融入绩效管理中，拓展绩效管理的职能，构建完善的绩效管理信息系统，推动管理模式向精细化转型。同时，加强部门协作，促进绩效管理与医院运营管理活动的有机融合，充分挖掘医院运营管理的潜力，持续提高质量效益和医院整体运营效率，为患者提供更优质的医疗服务，实现医院高质量发展。