品管圈在提高口腔种植螺丝刀使用周转率中的应用

杨梦钟，温丹平，吴小红

(广州医科大学附属口腔医院 广州口腔疾病研究所 口腔医学重点实验室，广东 广州 510140)

随着人们生活质量和口腔健康意识的不断提高，缺失牙的种植修复应用广泛。种植义齿美观性好，稳定性强，固定性好，生物相容性优势明显，已成为牙缺失修复的首选手段。临床上，口腔种植修复器械种类繁多，体积小，精度高，成本昂贵，且不同种植系统的相关器械不能混用。以种植螺丝刀为代表的种植修复器械是使用率最高的器械之一，由于种植二期、修复取模、修复戴牙均需使用种植螺丝刀，而种植螺丝刀精而小，使用中极易丢失，此外患者预约随机性也会影响种植螺丝刀的使用率。如何高效管理种植螺丝刀，提高其使用周转率是目前种植科护理管理中亟待解决的问题。

品管圈(quality cntrol circle，QCC)是一种以持续改进质量管理为目的的管理圈活动，由同一个组织或部门相关人员自发组成小组，通过运用不同管理方法对工作薄弱环节进行分析和改进，使质量管理得以持续性改进[1-2]。我科于种植门诊护理工作中针对种植螺丝刀使用周转率等问题开展QCC管理模式，以期持续改进口腔种植专科护理管理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月8日至2020年6月7日作为对照组(种植螺丝刀使用次数330次，常规管理模式)；选取2020年10月17日至2020年11月16日作为观察组(种植螺丝刀使用次数330次，采用QCC管理模式)。两组器械在种植系统、使用时间、使用时限等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1成立QCC小组 由口腔种植科7名护士自愿组成“星级圈”QCC小组，其中副主任护师1名、护师5名、护士1名。副主任护师担任辅导员，圈长由高年资护师担任，主要负责圈内分工安排、统筹培训等各项事宜，圈内各成员分工进行资料收集、分析论证等。“星级圈”寓意优质护理、五星服务、守护牙齿健康，圈徽以“五星”为中心，与星级圈相呼应，结合“牙齿”等元素，寓意我们口腔专科护理团队会用五星级服务，呵护大家的牙齿健康。实施期限内每周小组活动1次，针对本次主题按照QCC改进时间(表1)甘特图进行活动计划安排。

表1 QCC时间进度表—甘特图

1.2.2确定主题 圈员通过头脑风暴法，针对口腔种植门诊工作特点，统计日常工作中存在的问题，列出备选主题。圈会上各圈员通过脑力激荡法，从上级政策、迫切性、可行性、达成性、圈能力等5个方面选用531评分法对备选主题打分(表2)，根据平均得分情况，以总分最高的选题作为主题，即“提高种植螺丝刀使用周转率”。

表2 口腔种植门诊QCC管理模式主题筛选

1.2.3现状把握 统计分析2020年5月8日至2020年6月7日我科种植螺丝刀使用周转率，计算公式为：螺丝刀周转率=(在使用数+送消毒数)/基础数量×100%。种植螺丝刀使用次数330次，周转率=(158+14)/330×100%=52%。影响种植螺丝刀使用周转率的原因有6项(表3)，其中以“无制定种植工具管理规范”、“无集中管理”和“无统筹预约患者”为导致种植螺丝刀使用周转率低的主要原因。

表3 导致种植螺丝刀使用周转率低的原因

1.2.4设定目标 根据目标值计算公式：目标值=现况值+[﹙1+现况值)×改善重点×圈能力]，依照小组能力(0.48)及问题需解决的迫切性，确定本圈目标值= 52%+[(1-52%)×86%×48.7%]=72%，即确定螺丝刀使用周转率72%，改善幅度为27%。

1.2.5原因分析 圈员采用头脑风暴法、脑力激荡法、问卷调查法等列出影响种植螺丝刀使用周转率的原因，从护士、设备、预约、管理四方面原因绘制鱼骨图，并总结主要影响原因(图1)。圈员采用531评分法结合问卷调查、现场确认、直接确认等方法进行真因验证，以排序在前20%的原因为影响种植螺丝刀使用周转率的主要原因(表3)。同时根据“马特莱法则”，绘制柏拉图(图2)，最终得出主要真因，包括：①无制定种植螺丝刀管理规范；②无集中管理；③无统筹预约患者。

图1 种植螺丝刀使用周转率影响原因鱼骨图

图2 种植螺丝刀使用周转率影响要因柏拉图

1.2.6制定并实施对策 根据鱼骨图分析原因，结合“马特莱法则”，采用PDCA循环法制定对策。

(1)制定科室种植螺丝刀管理规范：QCC活动前，科室无种植螺丝刀专用管理规范，护士使用、外借等缺乏操作指引，且不同种植系统螺丝刀分别为不同人员管理，不仅丢失率高，且科室无法统筹安排使用。实施QCC管理，制定科室种植螺丝刀管理规范并严格执行，以科室护士长为第一负责人，采取集中式上锁管理，每日排班设立值日负责人(由分诊护士岗负责)，每日检查现场实物和送消毒数量是否等于基数，发现数量不符及时查找原因，发生基数不符或丢失及时汇报护士长，责任到人，班班交接，做好细节工作。积极组织培训并进行考核，定期抽查，落实管理规范和操作指引，将责任有效落实到人。

(2)种植螺丝刀管理改为专人责任制：常规情况下科室种植修复工具由责任护理人员负责清点，但是，当责任护理人员轮休时，则出现种植修复工具无人清点，以及种植修复工具使用及外借无法及时登记等情况。实施QCC活动后，种植螺丝刀实行统一定点存放，并予以上锁管理。同时实行岗位责任制，班班清点。种植螺丝刀的集中管理可有效规避责任护士轮休时无人管理的漏洞，减少基数丢失的发生，同时极大的方便护士取用种植螺丝刀，增加医护工作中的满意度。此外，种植螺丝刀的集中管理可大大改善临床周转率，科室原计划添加19把种植螺丝刀，集中管理后只需要添加9把种植螺丝刀即可满足临床周转需求，按照519元/把种植螺丝刀计算，可节约成本约5 190元。

(3)种植螺丝刀使用实行预约制：种植螺丝刀不仅适用于门诊二期手术，在修复取模、戴牙等操作中也有着较高的使用率，种植修复患者的扎堆复诊，一方面会导致部分种植螺丝刀闲置，另一方面还可造成一部分种植螺丝刀的使用数量不足。当科室现有种植螺丝刀数量不足以满足临床患者的需求时，往往需要通过向其他椅位甚至其他科室借，不仅增加了椅位护士的工作量，还可在一定程度上延长患者的就诊时间，极大的影响医生的诊疗效率和医患满意度。针对上述问题，实施QCC管理后，制定种植患者统筹预约制，在内网共享平台建立患者种植螺丝刀预约使用登记表，同时组织全员进行预约系统培训并考核。种植患者统筹预约制及内网共享平台患者种植螺丝刀预约使用登记表的联合使用，要求护士预约患者前仔细查看种植螺丝刀使用登记表的结余情况，并根据使用情况录入医生名字、螺丝刀型号、领用时间，登记表可自动减去使用数，实现实时管理，以便下一位护士查看结余。种植患者实行预约制，种植螺丝刀实行基数实时管理，大大提高了各种型号种植螺丝刀的使用率，有效避免了同一系统、同一型号种植螺丝刀的扎堆使用，同时明显减少因种植螺丝刀供应不足导致的医生临床操作时间和患者的就诊时间，患者准时就诊率高达95%，医生对护士备物满意度由52%大幅提高至97%。

1.3 观察指标

1.3.1有形成果 比较实施QCC管理模式前后科室种植螺丝刀使用周转率，分析进步率。其中种植螺丝刀使用周转率=(在使用次数+送消毒数)/基础数量×100%；进步率=(改善后使用周转率-改善前使用周转率)/改善前使用周转率×100%。

1.3.2无形成果 比较实施QCC管理模式前后圈员在问题解决能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC手法、集体荣誉感等无形成果改善情况。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

根据植螺丝刀使用周转率公式，观察组种植螺丝刀使用周转率为95%[(185+128)/330×100%]，对照组种植螺丝刀使用周转率为52%[(158+14)/330×100%]，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。根据进步率公式，进步率=(95-52)/52×100%=83%；根据目标达成率公式，目标达成率=(95%-52%)/(72%-52%)×100%=215%，目标达成。

2.2 无形成果

通过QCC管理活动，全体圈员在问题解决能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、QCC手法、集体荣誉感等方面均显著改善(图3)。

图3 无形成果雷达图

3 讨 论

口腔种植螺丝刀是口腔种植一期、二期手术、修复取模、戴牙等临床操作中不可或缺的修复器械，不同系统的种植螺丝刀设计有所不同，不同型号的种植螺丝刀可满足临床不同牙位和张口度的需求。种植螺丝刀小且精密，且不同系统、不同型号的种植螺丝刀具有不可替代性，临床工作繁琐复杂，在器械的使用和外借过程中，极易发生丢失，管理不当还可影响临床使用效率，延长患者就诊时间。有研究指出，种植修复器械种类繁多，消毒后交接清点工作繁琐，管理不当易发生丢失，且器械一旦出现问题责任很难落实到人[3-5]。因此，加强种植门诊种植螺丝刀的规范化管理，制定合理高效的使用指引，对于减少种植螺丝刀的丢失，改善器械使用周转率，保障医生的工作效率和患者的就诊效率，具有积极意义。

QCC是指由相关工作人员自发组建小组，并积极参与实际管理工作的一项新型管理模式，旨在保障质量管理工作可持续性改进[6-8]。相较于常规管理模式，QCC管理更强调自发性，通过充分调动圈员的主观能动性和参与积极性，让每一位圈员都成为“管理者”，由“要我做”到“我要做”，真正参与到管理工作的实施和改进中来，共同为打造良性工作环境贡献自己的力量[9-10]。将QCC管理应用到口腔种植门诊口腔种植修复器械的管理中，不仅要求圈员积极发现问题、提出问题，还要求圈员主动提出对应的解决策略，从而实现管理的不断改进与进步，对于改善圈员的工作积极性和主观能动性大有裨益[11-13]。

本研究主要针对口腔种植门诊种植螺丝刀的使用周转率实行QCC活动，比较QCC管理前后种植螺丝刀的使用周转率，结果显示，与实施QCC管理前比较，实施QCC活动后，种植螺丝刀使用周转率显著提高，提示QCC管理模式能有效改善口腔种植门诊种植螺丝刀使用周转率，保障医护工作效率。通过开展QCC管理模式，针对口腔种植门诊工作中存在的无制定种植螺丝刀管理规范、无集中管理、无统筹预约患者等主要影响种植螺丝刀使用周转率的因素，拟定相应的解决对策，制定统一的种植螺丝刀管理规范和种植患者复诊预约制，规范种植螺丝刀使用流程指引，大大方便了临床应用，同时也为保障医护工作效率提供了坚强后盾[14-15]。本研究中护士工作效率得到明显提高，备物时间平均缩短至1～2 min，大大节约了人力成本，医生对护士备物满意度高，安全高效。在QCC管理活动中，基于内网共享平台的患者复诊预约制度和种植螺丝刀使用预约制，实现了“种植工具领用周转登记表”的实时化监管，能有效统筹患者的预约管理，改善患者就诊时因备物不全影响治疗进程、延长就诊时间的临床满意度，提高患者准时就诊率，为患者提供安全舒适的诊疗环境。与此同时，由于种植螺丝刀的集中管理在一定程度上改善了临床周转率，将科室原计划添置的19把种植螺丝刀缩减至9把，节约单种品牌种植螺丝刀购买成本约5 000元，节约了科室成本，增加了经济效益。在无形成果方面，QCC活动的实施有效调动了圈员的工作积极性和主观能动性，促进了圈员自身沟通协调能力及问题解决能力的改进，帮助提升圈员责任心、自信心、积极性及QCC手法，同时在团队成果方面，能有效改善圈员团队凝聚力及集体荣誉感，使个人和团队全方位实现能力提升和改进。

综上所述，QCC管理模式可大幅提高口腔种植门诊种植螺丝刀使用周转率，缩短患者就诊等待时间，改善患者准时就诊率，保障医护工作满意度和工作效率。