老年AECOPD伴肺部感染患者病原菌调查及危险因素分析①

刘 昊

(平顶山市第二人民医院检验科，河南 平顶山 467000)

慢阻肺(ohronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以气流受限作为特征的一种肺部病变，呈进行性进展，可分成COPD急性加重期(acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)与COPD稳定期[1,2]。AECOPD起病急，可加剧肺功能恶化，极易引发肺部感染，加重病情，对患者生命安全造成进一步威胁，尤其是老年患者[3]。因此需予以有效治疗方案。病原菌在不同区域、不同时期具有一定差异性，为保障抗生素合理使用，需准确掌握致病菌分布特点与耐药性[4]。此外，诱发肺部感染危险因素较多，而针对性实施干预，可减少肺部感染。本研究选取我院接收的142例老年AECOPD患者作为研究对象，旨在分析病原菌构成及危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-01～2020-07我院接收的老年慢阻肺急性加重期(AECOPD)伴肺部感染患者142例作为研究对象，予以细菌培养与药敏试验，其中男70例，女72例，年龄60～77岁，平均(68.40±4.15)岁。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入：①通过血气分析、胸部CT、X线胸片、肺功能、临床表现等诊断为AECOPD；②肺部感染诊断标准为：胸部X线片检查结果为片状或者斑片状浸润性的阴影或间质性变化，同时与以下任意1项相符合即可诊断为肺部感染，即WBC超出10×109/L；肺部湿啰音或者实变特征；发热；近1周出现咳痰咳嗽或呼吸道症状加重、脓性痰；③具有完整临床病历资料者；④≥60岁者；⑤知情本研究，并签订同意协议书者。(2)排除：①合并恶性肿瘤者；②伴有严重精神障碍或者认知障碍而无法配合检查者；③合并其他器官或者系统感染者；④2周有抗菌药物治疗史者。

1.3 方法

1.3.1 器械与仪器：VITEK-AMS鉴定系统、GNI+GPI以及YBG生化反应卡由梅里埃公司提供；Mueller-Hinton培养基与抗菌药敏纸片均由英国OXOID公司所提供。

1.3.2 标本采集：利用痰培养法进行呼吸道深处痰液标本收集，即入院后第2天晨起取生理盐水漱口≥3次，用力深咳取痰标本放置在无菌盒内，在30 min内进行送检；送检标本立刻接种在血平板或者巧克力平板以及麦康凯平板/中国篮平板培养基内，放置在37 ℃培养箱内进行18～24 h培养，严格依据《全国临床检验操作规程》予以操作。

1.3.3 留痰标准：首先于显微镜下予以标本粗筛，其中每个低倍镜中显示临床上皮细胞<10个，白细胞>25个，可将其归为污染相对较少合格标本，反之则归为不合格标本，需重新留痰送检。

1.3.4 痰液细菌感染标准：107CFY/mL属于肺部感染病原菌；104CFY/mL为污染菌；处在两者间，重复痰培养，若持续分离≥2次相似105～106CFY/mL细菌浓度，可将其归为感染病原菌。

1.3.5 药敏试验：利用纸片扩散法对病原菌予以常规药敏试验，结合2004年NCCL标准进行结果判读；质控菌株分别为：ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC700603肺炎克雷伯菌。

1.3.6 临床资料收集:收集患者年龄、实验室指标[白细胞计数、降钙素原(PCT)、白蛋白]

1.4 观察指标

(1)分析病原菌分布特征。(2)统计革兰阴性菌中主要病原菌耐药性。(3)统计革兰阳性菌中主要病原菌耐药性。(4)AECOPD合并肺部感染的单因素与多因素分析。

1.5 统计学方法

采用Excel 2007对相关数据资料结果实施分析及录入；耐药分析利用WHO耐药性监测网所提供的Whonet 5.4软件统计药物敏感性；采用统计学软件中Logistic进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布特征

142份标本中共分离病原菌株155株，其中革兰阴性菌95株，占比61.29%，主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；革兰阳性菌46株，占比29.68%，主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；真菌14株，占比9.03%。见表1。

表1 病原菌分布特征分析

2.2 革兰阴性菌主要病原菌耐药性

大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑耐药性高(均>85%)；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性高(为100.00%)；铜绿假单胞菌对头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢呋辛酯、呋喃妥因、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦耐药性高(均>80%)。见表2。

表2 革兰阴性菌主要病原菌耐药性分析

2.3 革兰阳性菌主要病原菌耐药性

肺炎链球菌对红霉素、青霉素耐药性高(均>90%)；金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、克林霉素耐药性高(均>85%)。见表3。

表3 革兰阳性菌主要病原菌耐药性分析

2.4 单因素及多因素分析影响肺部感染因素

将患者年龄、WBC、PCT应变参数等指标进行单因素回归性分析，结果为，WBC、PCT均可能预测老年AECOPD患者产生肺部感染，进一步实施多因素回归性分析，结果为WBC、PCT为预测肺部感染独立预测指标。见表4。

表4 Logistic回归性分析肺部感染独立预测指标

3 讨论

AECOPD患者伴有显著肺功能降低，加上老年患者自身抵抗力下降，导致肺部感染的发生几率升高，据悉，肺部感染能刺激机体处在应激状态，加上一系列的作用，可引起外周血淋巴细胞的免疫分型产生变化，进而加剧病情[5]。因此有效控制肺部感染，对改善预后起积极作用，而及时明确病原菌的分布状况与耐药性，对于临床治疗感染发挥指导性作用，此外，在明确病原菌同时，可分析并发肺部感染危险因素，为临床早期预防提供可参考依据，具有积极临床意义。

本研究结果中，142份标本中共分离病原菌株155株，由高到低依次为革兰阴性菌61.29%、革兰阳性菌29.68%、真菌9.03%，可知本地区老年AECOPD伴肺部感染者的主要致病菌为革兰阴性菌，其次革兰阳性菌，少数患者为真菌感染。目前，不合理使用抗菌药物的状况日益凸显，致使病原菌的耐药性逐渐产生改变，甚至产生多种耐药性病原菌，提高临床治疗难度[6]。基于此，本研究对主要病原菌予以药敏试验，结果指出，大肠埃希菌对氨苄西林、复方磺胺甲噁唑耐药性高，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性高，铜绿假单胞菌对头孢呋辛钠、头孢曲松、头孢呋辛酯、呋喃妥因、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦耐药性高，肺炎链球菌对红霉素、青霉素耐药性高，金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、克林霉素耐药性高，由此可知，不同病原菌对于不同抗生素药物耐药性不同。因此，临床治疗老年AECOPD合并肺部感染前，应结合药敏试验结果与细菌培养结果，选取合理且具有较高敏感性抗生素进行治疗，避开耐药性较高药物，可有效提高药物治疗的有效性与安全性。此外，本研究结果中还显示少数患者的属于多重耐药性病原菌感染，治疗更加棘手，应采取2种或者以上具有较高敏感性抗生素治疗。白细胞可吞噬异物后产生抗体，继而抵抗病原体入侵，改善机体损伤，当白细胞计数呈高表达状态时，则说明机体具有病理性损伤，而AECOPD属于急性肺部病变，可引起肺功能损伤，继而导致WBC升高；PCT属于早期全身性感染的诊断重要指标，但产生感染时水平升高[7]。本研究经Logistic分析显示，WBC、PCT为预测肺部感染独立预测指标(P<0.05)，说明临床工作中需对老年AECOPD患者加上以上指标检测，做到早发现与早治疗，以降低肺部感染风险。

综上所述，老年AECOPD伴肺部感染者的呼吸道深处痰液标本中分离病原菌主要为革兰阴性菌，其次革兰阳性菌，少数为真菌，且不同病原菌对于不同抗生素耐药性也不尽相同，为保障抗生素合理使用与临床治疗效果，应在治疗前进行细菌培养与药敏试验，且WBC、PCT属于肺部感染预测因素，临床应全面掌握其水平变化，以预防肺部感染发生。