大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床疗效①

王冬梅

(佳木斯市中医院，黑龙江 佳木斯 154002)

2型糖尿病(T2DM)是目前世界范围内常见的代谢性疾病，此病以胰岛功能异常、血糖异常升高等为主要特征[1]。就临床实践而言，该病本身作为一种慢性疾病会对患者的健康造成严重威胁，且随着时间的迁延，患者可并发心、肾、足、眼等部位的慢性损害以及病变，这些并发症的存在会对患者的生命安全造成重大威胁，所以在该病发生后需要对患者机体的血糖水平进行长期控制[2]，并对并发症进行积极预防，该病目前主要是通过生活干预联合药物治疗的方法，对病情进行长期控制[3]。其中，降糖药物在2型糖尿病患者的疾病治疗中扮演着重要的角色，而双胍类药物则是临床常见降糖药物，该类药物可以有效减少糖的吸收，并促进糖的酵解，但就临床实践应用而言，单用双胍类药物存在血糖控制不理想的情况，而随着近年来中医学对糖尿病研究的不断深入，其开始在该病的治疗中发挥重要的作用[4]。因而，在常规降糖药物的基础上引入中医辨证论治的理论进行中西医结合治疗，便成为提高患者治疗效果的重要保证。鉴于此，此次研究将围绕着大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床疗效进行分析论述，详细分析如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选取2019-08～2020-08在我院治疗的2型糖尿病患者共80例，随机分为对照组、观察组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄35～73岁，平均(51.45±5.73)岁；病程1～9年，平均(6.85±0.54)年；观察组男25例，女15例，年龄35～74岁，平均(52.08±5.15)岁。两组的基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：纳入研究的患者均符合2型糖尿病的诊断评估标准；患者系自愿参与此次研究；纳入研究者均可以完成各项临床调查。排除标准：1型糖尿病者；合并其他重大疾病者；确切药物过敏史者；病历资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组应用二甲双胍片(天津中新药业集团股份有限公司新新制药厂；国药准字：H12020587)治疗，口服，每次0.25g，每日3次，根据患者血糖及耐受情况调整剂量，最大剂量0.5g，持续用药4周。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上应用大柴胡汤加减治疗，方剂如下：柴胡10g、生大黄10g、白芍15g、姜半夏15g、黄芩15g、枳实15g、葛根20g、丹参30g、桃仁15g、地龙15g，高血压者加菊花15g，气短者加党参15g，湿热者加白术15g，龙胆草10g，以水煎服，每日1剂，分早中晚3次服用，持续用药4周。

1.3 观察指标

对比两组患者的临床效果、血糖水平、糖化血红蛋白、不良反应率。血糖水平包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)。临床效果包括显效、有效、无效，显效：治疗后患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)降低>40%或恢复至正常水平，糖化血红蛋白(HbA1C)降低超过1%；有效；治疗后患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)未恢复正常水平，降低幅度20%～40%，糖化血红蛋白(HbA1C)降低超过0.3%～1%；无效：疗后患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h-PG)无变化或不明显，糖化血红蛋白(HbA1C)降低不超过0.3%。有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。不良反应包括低血糖、恶心呕吐、头痛。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者用药后的临床效果

观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义

(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药后的临床效果比较[n=40，n(%)]

2.2 两组患者用药后的血糖水平、糖化血红蛋白水平比较

用药前两组患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平对比无显著差异(P>0.05)。用药后两组患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平对比存在差异，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者用药后的血糖水平、糖化血红蛋白水平比较

2.3 两组患者用药后的不良反应率比较

研究结果表明，两组患者用药后的不良反应率对比并无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者用药后的不良反应率比较[n=40,n(%)]

3 讨论

3.1 现代关于2型糖尿病的病因研究

截至目前，关于2型糖尿病的具体发病机制并未完全明确[5]。但现代医学研究指出，2型糖尿病的发生同多种因素有关，且多种因素可产生交织影响，进而导致该病的发生。有研究[6]指出，2型糖尿病发生的首要因素便同遗传有关，多数2型糖尿病都存在家族史，其中，胰高血糖素受体基因、肝细胞核因子-1α等同胰岛素的异常分泌有关，而胰岛素受体基因、蛋白激酶B基因等则同胰岛素抵抗的进展有关[7]。除却遗传因素外，包括肥胖、生活方式、精神因素、睡眠等，均同2型糖尿病的发生存在相关性。

3.2 双胍类降糖药物在2型糖尿病中的应用

双胍类药物于1956年上市，其在2型糖尿病中患者的疾病治疗中可以发挥重要作用[8]。其中，二甲双胍属于双胍类降糖药物中的一线药物，其可在2型糖尿病，尤其是肥胖型2型糖尿病患者的治疗中取得理想的疗效。大量临床研究显示，随着患者采用二甲双胍的治疗时间不断增加，患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平等可得到逐渐改善，尤其在治疗12周时，患者的血糖水平可得到有效控制。药理学研究[9]指出，二甲双胍可以对机体肝糖原的分解进行抑制，并能增强外周胰岛素受体的敏感度，从而对胰岛素的作用起到增强的效果，即促进机体分泌胰岛素，进而实现降糖的目标。并且，二甲双胍本身还能减轻人体胰岛β细胞的负担，改善患者的临床症状，从而减轻人体胰岛β细胞的损伤，继而实现对患者病情的有效控制。但有研究[10]显示，老年2型糖尿病患者单用二甲双胍效果并不确切，且随着患者病程的延长，许多患者单用二甲双胍效果会逐渐减弱。并且有报道指出[11]，服用二甲双胍者易出现β细胞功能减退的情况，因此临床常见单用二甲双胍效果不理想者，转用其他药物治疗或应用二甲双胍联合用药的方法，以此来实现对疾病的控制，包括瑞格列奈、格列吡嗪等。就临床实际来讲，西药联用的方法虽然可提高临床效果，但其同时也易增加发生不良反应的发生。所以在二甲双胍应用的同时，结合中医理论进行中西医结合治疗就成为一条可行的路径。

3.3 中医关于2型糖尿病的病因研究及治疗方法、机制

祖国医学认为[12]，2型糖尿病可归入“消渴”的范畴，包括喜食肥厚甘腻、情志不畅、久坐少动等均可致此病的发生。而该类疾病的演变则可经郁、热、虚、损四个阶段，且四个阶段患者均存在有脉络瘀阻的状况，但患者脉络瘀阻发生的因素存在较大差异，所以仅行益气、清热等治疗，往往无法起到有效的治疗。根据《素问》记载[13]：“此人必食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上逆，转为消渴”换言之，肥厚甘腻的食物食用过多会对人的脾胃造成损害，以致患者胃气阻滞，而迁延日久所致的中满则会郁久化热，从而导致疾病的发生。同时王国斌教授也指出，消渴症患者病情复杂，虚证、实证者均有。而在其治疗上，其则认为需结合患者三焦津液代谢失常等表现，并以少阳枢机不利为辨证对患者治疗，故而可以应用方剂大柴胡汤加减治疗。

大柴胡汤出自《金匮要略》，该方是由小柴胡汤合小承气汤加减组成，其具有和解少阳以及内泻炽热的功效[14]。方剂中的柴胡、黄芩均具有疏肝的功效；枳实、大黄则能导滞清热，行气止痛；白芍兼顾养阴与清实热之功；桃仁、地龙则能通血活络；丹参则能活血化瘀；葛根则能生津止渴；姜半夏可缓解患者胃脘痞满。而在该方剂应用的基础上，还可结合患者病情进行加减治疗。高血压者菊花，菊花具有清热，明目，解毒的功效；气短者可加党参治疗，党参为补气良药，此药具有益气补中，固表益气的作用；最后对于湿热盛者，可加白术、龙胆草，两者相加可以起到燥湿健脾，清热化痰的功效。方剂中的药物联合应用后，便可以显著加强对患者血糖的控制[15]。同时将方剂同二甲双胍进行联合应用后，还不会增加患者发生不良反应的概率。这主要是因为大柴胡汤加减本就属于中药方剂的范畴，方剂药物中的有效成分不同于西药制剂，其均取自天然，所以在临床应用上不良反应相对较少，虽偶见恶心呕吐等不良反应，但整体较为轻微，患者对此也较为耐受，因而对患者的治疗影响不大。所以相较于单用西药治疗，加用大柴胡汤加减治疗并不会增加不良反应率。并且因该药的不良反应、作用较少，所以许多2型糖尿病患者也更倾向于应用此药治疗。因而，临床在对患者治疗时可结合患者的病情，将现代医学同中医辨证理论进行有机结合，从而通过中西医结合治疗的方法实现对患者疾病的控制，继而确保2型糖尿病患者可以得到有效的治疗。

本次研究结果表明，两组患者的临床效果比对存在差异，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。用药前两组患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平对比无显著差异(P>0.05)。用药后两组患者的血糖水平、糖化血红蛋白水平对比存在差异，观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药后的不良反应率对比并无显著差异(P>0.05)。由此可见，在此类患者的治疗中单一应用二甲双胍片效果并不显著，所以可在其基础上引入中医辨证治疗的方法，即通过应用方剂大柴胡汤加减治疗，通过此种中西医结合治疗的方法，患者各项临床指标均可得到显著改善，且该种治疗方法还不会增加患者不良反应发生率，故而临床用药较为安全、可靠，同以往报道的研究结果接近。提示在2型糖尿病患者的临床用药中，该种中西医结合治疗的方法可发挥理想的疗效，因此临床可结合患者病情适时采用该种用药方法，从而实现对患者病情的控制。

综上所述，大柴胡汤加减联合二甲双胍片治疗2型糖尿病疗效确切，能显著改善患者的临床指标，且联合用药不会增加患者不良反应发生率，值得进一步推广应用。