药物洗脱支架辅助PCI术在多支慢性完全闭塞病变冠心病患者中的应用①

吴利勤

(汝州市中医院心血管内科，河南 平顶山 467500)

冠状动脉慢性完全闭塞病变心内科危重疾病，发生率高，约占全部冠脉造影的1/3，且其冠状动脉闭塞时间通常难以确定，一般多持续3个月以上，治疗难度较大，死亡率高[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术为保护冠脉病变常用治疗方案，且能改善冠状动脉慢性完全闭塞病变患者临床症状，提高其生活质量，改善预后，而金属裸支架、药物洗脱支架是临床常用支架植入材料，但其治疗效果各异。基于此，本研究旨在探讨药物洗脱支架辅助PCI术在多支慢性完全闭塞病变冠心病患者中的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-10～2019-10我院多支慢性完全闭塞病变冠心病患者133例，无手术禁忌证；患者及家属均知晓本研究。排除凝血功能障碍者、免疫系统疾病、严重脑血管疾病、既往有心脏手术史、恶性肿瘤者、不配合本研究者。依照奇偶顺序分为研究组67例、对照组66例。研究组男31例，女36例，年龄40～80岁，平均(60.12±9.67)岁；合并症：高血压11例，高血脂10例。对照组男34例，女32例，年龄38～80岁，平均(59.09±10.12)岁；合并症：高血压10例，高血脂10例。两组年龄、合并症、性别均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行PCI术：消毒、局部麻醉，选择右手桡动脉，作一小切口，使用穿刺针将血管成功穿刺后，送入穿刺导丝；退出导丝，沿穿刺方向，置入鞘管(内鞘、外鞘)；拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，建立通道；实施造影，寻找闭塞病变部位；拔出造影导丝及造影导管，将导引导管、导引导丝导丝；沿导引导丝送至病变血管位置，球囊扩张，植入支架，对照组置入裸金属支架，研究组置入药物洗脱支架；两组手术结束，常规处理切口，放置止血压迫器。

1.3 观察指标

(1)比较两组临床指标，包括支架数量/靶病变、支架长度、支架直径。(2)比较两组不同时间点血管炎性因子，采集肘部静脉血3mL，常规离心处理，离心速率2500r/min，时间15min，取上清液，保存于-70℃待检，以酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)。(3)比较两组随访6个月心脏不良事件发生率，包括心肌梗死、复查冠脉造影、再狭窄、靶病变及靶血管再血管化等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床指标

两组支架数量/靶病变比较，无显著差异(P>0.05)；研究组支架长度、支架直径优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 炎性因子

组间比较：植入前两组hs-CRP、TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义(P>0.05)；植入后1d、植入后1周、植入后1个月研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较：植入后1d两组hs-CRP、TNF-α、IL-6成升高趋势，植入后1周、植入后1个月较植入后1d明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子比较

2.3 心脏不良事件发生率

研究组心肌梗死1例，复查冠脉造影1例，心脏不良事件发生率为2.99%(2/67)；对照组心肌梗死2例，复查冠脉造影3例，再狭窄3例，靶病变及靶血管再血管化2例，心脏不良事件发生率为15.15%(10/66)。两组心脏不良事件发生率比较，研究组低于对照组(χ2=5.996，P=0.014)。

3 讨论

多支慢性完全闭塞病变冠心病属于复杂病变，有致残率、致死率高等特点，且其患病率逐年增加。目前临床多采用裸金属支架辅助PCI手术治疗，其属于第一代支架，能解除血管内堵塞，疏通动脉血管，降低介入手术风险，促使再狭窄率下降至10%～20%，改善患者临床症状[2,3]。但裸金属支架开通血管技术难度大，手术时间长，费用高，术后再闭塞和再狭窄率高于其他类型的病变，影响患者生活质量，因此，选择合适支架对提高临床疗效，降低患者死亡率具有重要意义。近年来，药物洗脱支架技术在临床得到广泛应用，并取得显著效果。药物洗脱支架又称药物释放支架，是通过包被于金属支架表面的聚合物涂层携带药物，经PCI手术，将其置入血管内病变部位后，药物从聚合物涂层中缓慢释放至血管壁组织，从而在局部发挥药理作用，降低支架内再狭窄发生率，改善预后。与裸金属支架相比，药物洗脱支架能长时间保持血管通畅，降低靶病变血运重建率及再狭窄等心脏不良事件发生风险，降低患者死亡率，改善患者生存质量[4]。本研究结果显示，研究组支架长度、支架直径优于对照组，植入后1d、植入后1周、植入后1个月研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6低于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，表明药物洗脱支架辅助PCI术应用于多支慢性完全闭塞病变冠心病患者，能降低心脏不良事件发生率，减轻血管内炎性反应。此外，但药物洗脱支架植入后，患者应遵从医嘱，坚持服用二联抗血小板药物、避免诱发因素、保持健康生活，从而避免支架内血栓形成，预防复发，降低再住院率。

综上可知，药物洗脱支架辅助PCI术应用于多支慢性完全闭塞病变冠心病患者中效果显著，能降低心脏不良事件发生率。