CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除治疗子宫内膜癌患者的疗效及安全性分析①

李会贤

(安阳市第六人民医院妇产科，河南 安阳 455000)

子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率高，居妇科恶性肿瘤致死率第3位，其致病因素尚未明确，可造成阴道不规则出血、下腹疼痛、下肢水肿疼痛，长期肿瘤可造成全身衰竭，严重影响患者生存质量[1]。临床治疗子宫内膜癌以手术为主，经手术治疗后5年生存率>75%[2]；既往手术以开腹术手术为主，创伤较大，术后恢复较慢，且易出现并发症，不利于患者生活质量改善。随着微创技术的不断进展，CO2气腹下腹腔镜手术由于其微创优势而得到临床认可，逐渐成为临床治疗首选术式。本研究选取我院子宫内膜癌患者分组对比，旨在分析CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除的效果及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-05～2019-11我院子宫内膜癌患者91例，其中44例实施常规开腹式淋巴结切除为对照组，另47例实施CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除为试验组。对照组年龄35～55岁，平均(44.88±4.37)岁；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例；体质量49～63 kg，平均(55.91±3.26)kg。试验组年龄34～57岁，平均(45.48±4.52)岁；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例；体质量48～65 kg，平均(56.44±3.38)kg。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：经病理学检查、宫腔镜检查、B超检查确诊为子宫内膜癌；子宫体积<12孕周；符合手术指征；患者知情本研究、签署同意书。(2)排除标准：腹部手术史；认知功能障碍；肝肾功能异常；合并慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、心力衰竭；合并功能失调性子宫出血、老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤、宫颈管癌。

1.3 方法

(1)对照组实施常规开腹式淋巴结切除：全麻，常规消毒铺巾，取膀胱截石位，会阴及阴道处碘液消毒，置入导尿管、举宫器，于耻骨中点至脐上3cm处做切口，切除盆腔淋巴结，常规缝合。(2)试验组实施CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除：全麻，常规消毒铺巾，取膀胱截石位，会阴及阴道处碘液消毒，置入导尿管、举宫器；于剑突至脐中做切口，约10mm，建立CO2气腹，维持气压约13mmHg，气流量为4～6L/min；置入腹腔镜，于脐与右髂前上棘连线1/3交点处做第2针穿刺，第3针穿刺选择腹部右侧，成为等边三角形，左侧腹部做第4针穿刺，第5针穿刺选择左下腹麦氏点；采集腹腔冲洗液行病理学检查；显露两侧腹膜间隙，将髂外动脉鞘膜剪开，依次清除髂静脉、腹股沟、髂总血管淋巴结；髂外血管向腰大肌处牵拉，将暴露闭孔神经分离，清除上下部闭孔神经、髂内动脉淋巴结，冲洗后电凝止血，常规缝合。

1.4 观察指标

(1)统计两组术中出血量、手术时间、疼痛消失时间、首次排气时间、住院时间。(2)统计两组并发症发生情况。(3)比较两组术前及术后3个月生活质量。参照肿瘤患者生活质量评分(QOL)进行评分，分为症状评分、功能评分、整体健康评分3部分，每部分最高分值100分，分值与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术相关指标

试验组术中出血量较对照组少，手术时间、疼痛消失时间、首次排气时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 并发症发生率

试验组术中出现大血管损伤1例，术后出现淋巴囊肿2例，发热1例，尿潴留2例；对照组术中出现大血管损伤3例，膀胱损伤1例，输尿管损伤2例，术后出现淋巴囊肿3例，发热2例，尿潴留5例。两组比较，试验组并发症发生率12.77%(6/47)低于对照组36.36%(16/44)(χ2=6.903，P=0.009)。

2.3 生活质量

术后3个月两组QOL症状、功能、整体健康评分均高于术前，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分)

3 讨论

子宫内膜癌致病因素尚未有权威论证，难以进行有效预防，临床关注重点在于早发现、早治疗。手术是治疗子宫内膜癌最重要方法，通过切除病变组织及可能存在的转移灶，明确病理分期，对指导术后辅助治疗、改善患者预后有积极作用[3,4]。既往子宫内膜癌手术选择以开腹术手术为主，切口较大，术后恢复缓慢，易造成周围组织损伤，导致术后并发症较多，风险较大，不利于患者术后生活质量改善。

与开腹式手术相比，CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除具有明显优势：腹腔镜手术采用微创疗法，手术切口小，同时建立CO2气腹有助于减少术中出血量；腹腔镜手术对肠道刺激较轻，术后恢复快，有助于术后尽早下床活动，对促进术后恢复积极作用[5,6]。腹腔镜手术可增强手术视野，更清晰探测盆腔，其放大功能有助于清晰展现解剖结构，在完全清除淋巴结的同时可避免损伤周围组织，提高手术安全性。本研究结果显示，试验组术中出血量较对照组少，手术时间、疼痛消失时间、首次排气时间、住院时间较对照组短，并发症发生率较对照组低(P<0.05)，说明CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除可缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，减少手术并发症。另外，术后3个月试验组QOL评分高于对照组(P<0.05)，提示CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除可提高子宫内膜癌患者生活质量。

综上，CO2气腹下腹腔镜淋巴结切除具有手术时间短、术中出血量少的优势，治疗子宫内膜癌患者可促进术后恢复，提高生活质量，且安全性高。