生殖道感染、胎位异常与早产胎膜早破的关联性分析①

王海娜

(安阳市第六人民医院妇产科,河南 安阳 455000)

胎膜早破为产妇围产期常见并发症，指临产前胎膜自发性破裂，分为早产胎膜早破、足月胎膜早破，发病率分别为10%、2.0%～3.5%[1]。对于围产期产妇而言，一旦发生早产胎膜早破，可导致胎儿窘迫、难产、母婴感染、胎儿死亡等诸多并发症，在一定程度上增加分娩风险，造成围生儿病死率增加，严重威胁母婴安全。相关研究[2]指出，与足月胎膜早破相比，早产胎膜早破所致的母婴并发症更多，剖宫产率更高。因此，及时明确早产胎膜早破相关危险因素，对临床积极预防早产胎膜早破具有重要意义。基于此，本研究选取我院早产产妇103例，旨在探讨生殖道感染、胎位异常与早产胎膜早破的关联性，并分析早产胎膜早破对妊娠结局的影响，以期总结经验，指导临床。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-05～2020-04我院早产产妇103例)，依照有无胎膜早破分为观察组(n=67)、对照组(n=36)。观察组年龄21～37岁，平均(29.61±3.02)岁；分娩次数0～3次，平均(1.56±0.51)次；体质量53～82kg，平均(68.11±5.02)kg；孕周29～35周，平均(32.11±1.02)周。对照组年龄22～38岁，平均(30.06±2.87)岁；分娩次数0～3次，平均(1.48±0.56)次；体质量53～82kg，平均(67.25±5.61)kg；孕周28～36周，平均(31.98±1.20)周。两组基线资料(年龄、分娩次数、体质量、孕周)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准:(1)观察组经彩超检查显示子宫大小与孕周相符；孕周28～36周；观察组符合中华医学会妇产科学分会产科学组对胎膜早破的诊断标准[3]。(2)均为单胎妊娠。(3)知情本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准： (1)精神障碍性疾病。(2)合并其他妊娠并发症。(3)血液、免疫系统疾病。(4)患有其他严重器官疾病。(5)恶性肿瘤。

1.3 方法

收集早产胎膜早破产妇临床资料，包括生殖道感染、羊水过多、胎位异常、既往流产史或引产史、妊娠期高血压、生殖道畸形、妊娠结局。

1.4 观察指标

(1)对可能引起早产胎膜早破的相关因素进行单因素分析。(2)早产胎膜早破的Logistic多因素回归分析。(3)比较两组妊娠结局。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产胎膜早破单因素分析

观察组生殖道感染、胎位异常、生殖道畸形发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组妊娠期高血压、羊水过多、既往流产史或引产史发生率比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 早产胎膜早破单因素分析[n(%)]

2.2 Logistic多因素回归分析

经logistic回归分析显示，生殖道感染、胎位异常、生殖道畸形均为早产胎膜早破危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic多因素回归分析

2.3 妊娠结局

观察组胎儿窘迫、新生儿感染、产褥感染发生率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

早产胎膜早破指发生在妊娠满28周不满37周胎膜破裂且早产者，属围产期较危险并发症之一，胎膜作为胚胎发育及胎儿成长发育关键器官，具有物质交换、代谢、免疫、防御等作用，产妇一旦发生早产胎膜，除增加分娩风险外，对围生儿也造成严重影响，早产胎膜早破已成为围生儿死亡主要因素之一[4,5]。目前，早产胎膜早破病因尚未阐明，临床多认为其发生同胎膜结构变化、感染、胎先露部高浮等有关[6]。本研究对早产胎膜早破的相关因素进行Logistic回归分析显示，生殖道感染、胎位异常、生殖道畸形均为早产胎膜早破危险因素(P<0.05)。生殖道感染为胎膜早破主要病因，阴道穹隆部、宫颈处微生物产生蛋白水解酶，致使胎膜细胞外基质水解，进而降低组织张力强度，致使胶原纤维Ⅱ减少，胎膜脆性增加，同时微生物内毒素可诱导机体产生前列腺素，引发宫缩促使胎膜早破。胎位异常(胎头衔接不良、胎头高浮等)可引起胎先露，导致与骨盆间空隙变大，宫缩时羊水经空隙进入前羊膜囊，致使宫腔内压力升高，胎膜受力不均匀发生胎膜破裂。生殖道畸形(骨盆狭窄、产道狭窄)造成宫内压力增加，覆盖于宫颈内口上胎膜成为薄弱环节，易致使胎膜早破发生。本研究进一步对其妊娠结局进行探究，结果显示，观察组胎儿窘迫、新生儿感染、产褥感染发生率高于对照组(P<0.05)，表明早产胎膜早破可致使不良妊娠结局发生。因此，临床应积极预防早产胎膜早破发生，由上述资料分析，本文认为可采取以下措施预防早产胎膜早破发生：(1)加强围生期保健及阴道分泌物检查，早发现、早治疗产妇生殖道感染。(2)定期进行产前检查，发现胎儿胎位不正，临床应及时给予指导帮助产妇纠正胎位，发现生殖道畸形恰当处理，判断终止妊娠时机。综上所述，生殖道感染、胎位异常、生殖道畸形为早产胎膜早破的独立危险因素，临床应尽早明确上述影响因素，为实施科学合理防治措施提供有效指导，以降低不良妊娠结局发生率。