高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用效果①

王 旭

(营口市中心医院口腔科, 辽宁 营口 115003)

阻生智齿是指智齿在颌骨内异常位置生长，智齿牙体未完全萌出或部分牙体已萌出，阻生智齿可严重影响上下颌正常咬合，由于上下颌长期接触、磨损，阻生智齿周围软组织出现不同程度疼痛、肿胀等症状，阻生智齿甚至可对周围牙齿造成挤压，促使临牙固着能力降低、牙槽骨吸收，阻生智齿拔牙术术中使用的器材种类较多[1～3]。本次研究为论证高速涡轮牙钻及微创拔牙刀在阻生智齿拔除术中的应用价值，比较我院2018-04～2019-04共28例阻生智齿拔除术中使用微创拔牙刀患者与28例阻生智齿拔除术术中使用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组28例患者中男、女分别为14例，14例，年龄20～64岁，平均(41.11±1.15)岁，有14例为中位阻生，有14例为低位阻生。对照组28例患者男、女分别为15例、13例，年龄22～68岁，中位年龄为(43.12±1.12)岁，12例为中位阻生，16例为低位阻生。研究参考第五版《口腔颌面外科学》阻生智齿相关内容，患者口腔检查显示最高位低于颌平面且通过牙钳难以将阻生智齿拔出。排除标准：(1)术前空腹患者。(2)合并精神系统疾病或语言沟通不利、术后失访患者。

1.2 方法

两组患者术前均行常规口腔检查，操作者结合全口X线片检查结果确定阻生智齿位置，结合阻生智齿与邻近组织的关系以分析阻力产生的原因，应用1%的碘伏行口腔消毒，2%利多卡因对舌神经、下槽神经以及颊神经实施神经阻滞麻醉，在麻醉起效后切开阻生智齿周围组织以暴露牙体、骨组织。对照组患者阻生智齿拔除术中使用骨槽劈冠法接祖阻生智齿周围阻力，于牙根与牙槽骨之间置入牙挺，拔牙锤将牙挺敲入足够深度以将阻生智齿拔出，应用刮匙对牙窝进行搔刮清洁，反复使用生理盐水冲洗牙窝，最后缝合牙周周围软组织。实验组患者阻生智齿拔除术中，操作者应用高速涡轮牙钻将牙体表面骨组织切除，分离牙根、牙冠，将微创拔牙刀置入牙槽骨与牙根以离断牙周膜，然后缓慢将阻生智齿拔出，牙窝处理参考对照组。

1.3 观察指标

(1)观察比较两组平均手术时间、平均术中出血量等诊疗资料;(2)观察比较两组患者术后疼痛情况，本次研究参考VAS量表判定患者患者术后疼痛，轻度疼痛：VAS量表得分在1～3分，术后无需镇痛给药。中度疼痛：VAS量表得分在4～6分，需术后口服镇痛药。重度疼痛：VAS量表得分在7～10分，需静脉注射镇痛药物;(3)观察比较两组患者术后张口受限情况，若患者术后上下中切牙切缝距离超过20mm则表示轻度张口受限；若患者术后上下中切牙牙缝之间的距离在10～19mm则表示中度张口受限；若患者术后上下中切牙牙缝之间的距离洗浴10mm表示重度受限;(4)观察比较两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者相关诊疗资料

实验组平均手术时间(16.11±0.14)min、平均术中出血量(4.11±0.15)mL，对照组平均手术时间(20.12±0.15)min、平均术中出血量(5.42±0.16)mL，实验组患者平均手术耗时以及平均术中出血量均少于对照组，(t=1.625、4.512，P<0.05)。

2.2 比较两组患者术后疼痛情况

实验组中度疼痛发生率以及重度疼痛发生率均低于对照组，见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况[n=28,n(%)]

2.2 两组患者术后张口受限情况

实验组患者术后中度张口受限患者所占比率以及重度张口受限患者所占比率均少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后张口受限情况比较[n=28,n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生情况

实验组2例发生并发症，对照组9例患者发生并发症，实验组术后并发症发生例数明显少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况[n=28,n(%)]

3 讨论

阻生智齿牙体因被周围磨牙组织或颌骨骨质组织包饶，受到来自根冠部以及邻牙的双重阻力，致使其部分萌发或难以萌发，目前阻生智齿主要治疗手段是性拔牙术，传统拔牙术中使用的器械较多，借助杠杆原理将阻生智齿牙体拔出，传统拔牙术中使用的器械较多，对阻生智齿临近牙体组织造成的伤害较大，术后可影响张口能力[4,5]。高速涡轮牙钻、微创拔牙刀应用在智齿阻生牙拔牙术中可减少术中操作对患者口腔软组织造成的损伤，其中微创拔牙刀可将手术操作精确度提升至um级，提升阻生智齿骨质切割效果，术中局部出血、碎屑均可通过喷雾清除，微创拔牙刀骨质接触部位温度低于40度，可防止医用器械长期使用致温度升高，避免拔牙术对阻生智齿牙体或邻近牙体造成二次伤害[6]。微创拔牙刀分根效率低于高速涡轮牙钻，高速涡轮牙钻可阻生智齿拔除术中可快速切断齿根冠部，高速涡轮牙钻切割过程中伴有喷水、冲洗，可降低术后干槽症发生率[7]。阻生智齿拔牙术中高速涡轮牙钻联合微创拔牙刀两者功效可相互补充，在拔出阻生智齿的同时降低拔牙术对阻生智齿周围软组织、神经造成的损伤。晏祥任等[8]研究显示，拔牙术中应用高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的实验组其并发症发生率为6.76%，明显低于单一使用微创拔牙刀对照组。本研究显示，实验组患者术后并发症发生率低，由此可见，阻生智齿拔牙术中高速涡轮牙钻及微创拔牙刀的应用可极大程度提升拔牙术安全性。

本研究显示实验组患者手术时间短、术中出血量少，术后绝大多数患者伴有轻度疼痛、张口受限。综上所述，阻生智齿拔牙术中高速涡轮牙钻及微创拔牙刀有较高的临床推广价值。