亚甲蓝肛周局部封闭结合中药坐浴西药外用和口服治疗肛周湿疹的疗效①

吕宝东，黄秀捐，吕 爽2，吴奂镒，苏丽敏

(1.佳木斯肛肠医院，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯市肿瘤医院，黑龙江 佳木斯 154007)

目前在临床研究中发现，肛周湿疹具有反复发作的特性，该病在起病后常常表现出患者肛门周围丘疹、红斑、糜烂，也会感到明显的瘙痒感，在反复抓挠后形成恶性循环，很难康复，对其生活质量的影响极大[1]。在选择西医治疗时，当前通常以外用糖皮质激素治疗为主，但是这种疗法在长期使用后会产生严重的激素依赖性皮炎等不良反应，所以对于治疗方案的选择，应当重点对安全性加强探索。而在祖国医学研究中指出，肛周湿疹的发生原因常常由于湿热下注诱发，其中该病的形成原因主要和湿热有关，因为热则生风，因此发生病变，而且此类疾病发病急[2]。目前在中医治疗中，主要以清热利湿、祛风止痒为第一原则，而且主要以外治为主，但是很多患者由于缺乏相关治疗知识的认知，常常用热水烫洗，因操作不当而导致皮损严重。所以本文则重点对中药坐浴以及西医治疗的优势展开深入讨论。分析这两种治疗方法在肛周湿疹中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01～2022-01共118例于我院接受的肛周湿疹患者,观察组男30例，女29例，年龄26～51岁，平均(39.14±6.18)岁；参照组男31例，女28例，年龄28～52岁，平均(40.12±6.62)岁。一般资料对比无差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组采取西药外用与口服治疗，具体为：取1:5000的高锰酸钾，置入温水中供患者坐浴，每次持续15min，结束后用0.5%的碘伏涂至创面，每日2次，至创面愈合后停用。口服药物选择依匹斯汀胶囊，由重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字号：H20130054，20mg口服,每日1次。

观察组采取亚甲蓝肛周局部封闭结合中药坐浴，具体为：局部封闭药业选择0.2%的亚甲蓝，取量1mL，其中加入布比卡因3mL，灭菌注射用水16mL，再加入4滴肾上腺素配制成混合液。引导患者选择侧卧位，于肛周部位备皮，按照红肠科手术常规进行消毒。另外采取20mL的注射器以及5号细针，将配置而成的亚甲蓝混合液在肛周皮损边缘，以15度角进针，回抽无血时，边推边进针，于皮下注射。在各个点注射的药量大约为4mL，总量不可超过20mL。封闭时注意不可穿透皮肤，不要注入基层以及齿线，以上当注射完成后，患者的皮肤呈现出蓝色，此时轻轻用纱布按摩注射部位，确保药液得以充分扩散。

中药坐浴药物由黄柏、地肤子、蛇床子、芒硝、蒲公英、五倍子、防风、川椒等药物构成，如果患者的肛周渗出，潮湿明显时可以在其中加入明矾，在中药中加入1500mL的水，浸泡30min，以大火煎煮再转小火，取汁1000mL，其中放入明矾冷却后备用。取中药洗剂，每日坐浴15min，以10d为一个疗程，坐浴完成后，将肛周部位晾干，均匀地涂抹珍珠爽身粉。

1.3 观察指标

对比两组患者的愈合时间、肉芽状况、疼痛度。愈合时间从第一次坐浴起始，至创口痊愈日期。肉芽状况：肉芽生长用肉眼观察不明显，颜色近于肤色，记3分；持续观察后生长缓慢，颜色较为红润，记2分；持续观察后肉芽生长状态较为旺盛，呈突出状，肉眼观察明显，记1分；肉芽生长十分旺盛，疮面平滑，记0分；得分越低说明肉芽生长状况越优。疼痛度采取视觉模拟评分(VAS)，满分10分，0分说明无疼痛，0～3分有轻微疼痛，4～6分疼痛影响睡眠，需采取一定镇痛措施，7～10分疼痛十分剧烈。

对比患者生活质量水平，对比内容为行动能力、交际能力、社会能力、心理状况四项，得分越高说明对应项的生活质量越高。

对两组患者的治疗有效率进行对比，治疗有效度分为极佳、较好、一般、无效。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 愈合时间、肉芽状况、疼痛度对比

两组患者的愈合时间、肉芽状况、疼痛度进行对比，数据有差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组愈合时间、肉芽状况、疼痛度对比

2.2 生活质量对比

对两组患者的生活质量进行对比，数据有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比分)

2.3 治疗有效率对比

观察组治疗有效率为96.61%，参照组为81.35%。差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗有效率对比[n=59，n(%)]

3 讨论

肛周湿疹通常是由于多种因素而诱发的一种非传染性皮肤过敏类疾病，而该病在当前临床中发病率较高，在发生病变后会导致患者肛门部位的浅层真皮以及皮表受到损伤严重，甚至一直蔓延至臀部、会阴部以及阴囊等部位。而局部也可能出现明显的红肿、糜烂、渗液等现象[3]。随着发病时间的延长，如果不采取合理的治疗，患者的肛周部位皮肤会发生苔藓样的病变，且反复发作。由于该病在各年龄段内均有可能发生，不过在中年人群中发病率相对较高，对患者的生活质量工作以及学习造成极大影响。该病在中医中被称之为“血风疮”，也有古代学者在研究中指出，此病应当以黄连粉治疗，疾病原因则是由于湿热、血热、风热三者交加引起，而中医中可选择的治疗方式较多。

在我国1994年制定的《中医病症诊断疗效标准》中指出，肛周湿疹可分为：(1)急性湿疹：发病迅速且病程较短的特征，在起病初期时，患者的肛周部位会出现红斑、丘疹、结痂等现象，情况较轻时会伴有轻微的瘙痒感；而严重时瘙痒感剧烈，很多患者难以忍受，呈间歇性的发作，尤其在夜间时情况增加。(2)亚急性湿疹[4]：常常是由于急性湿疹迁延所致，由于病情发展相对较为缓慢，水泡不多，渗液较少，观察皮损表面时能够看到红斑、丘疹、糜烂的现象。(3)慢性湿疹[5]：常常是由于急性湿疹日久不愈，最终转为慢性或者也有部分患者在发病初始时，便表现为慢性病变其肛周的皮肤明显增厚且十分粗糙，呈现出明显的苔藓样病变，弹性下降，颜色呈现出灰白色，而且皮损的边界和正常皮肤间不明显有着强烈的瘙痒感，容易反复发作，治疗难度极大，容易复发。

在西医治疗中，将肛周湿疹分为原发和继发两大类，分析该病的发病原因时总结为多种复杂因素引起的变态反应。例如内在因素是由于细菌的感染所致，或者在食用过敏食物后导致患者的肛周皮肤发生感染。而外部因素则是由于湿热、寒冷、外用药物等因素引起，疾病因素也与糖尿病肠胃功能紊乱、寄生虫感染、营养物质匮乏有关；还有部分因为直接刺激肛门而导致发病，例如强酸、强碱、酒精等物质在刺激后会诱发患者肛周湿疹的发生[6]。其次还与精神的因素有关，例如患者如果长期过度劳累且精神异常紧张紊乱后，也会导致神经功能失调，从而诱发该病的发生，最后是遗传因素。

为了更好的区分肛周湿疹，应当与以下疾病进行合理鉴别：扁平湿疣。该病疾病早期时发生在潮湿处，例如外阴、肛周等部位，因为汗液浸渍或摩擦，其表面湿润，又被称之湿性丘疹，行走或摩擦时有明显的疼痛感[7]。而湿性丘疹以及扁平丘疹，表面渗液中含有大量的梅毒螺旋体，传染性极强，其最大的特征便为无痛、无红肿，与周围的组织不黏连。尖锐湿疣。此病由病毒引起，主要发生在外阴以及肛周等部位，皮损处呈菜花状，基地有蒂，表面分泌物伴随着恶臭，容易出血。肛周神经性皮炎[8]。此病常伴有瘙痒，后出现扁平丘疹，有苔藓样的病变，呈淡褐色，干燥而且坚实，其病变部位甚至可以延长至患者的骶尾部、会阴以及阴囊处。所以针对肛周湿疹的诊断应当与相似疾病进行鉴别，只有准确做出病情的判断，方能提供最佳的治疗方案。

目前在西医治疗研究中发现可选择的药物相对较多，例如派瑞松便是用于肛周湿疹常用的药物，由曲安奈德和硝酸益康唑制成的复方制剂，该药物有着广谱的抗菌谱，也具备灰黄菌素、青霉素、制霉素的抗菌谱，尤其对于G菌也有极强的抑制作用。而曲安奈德属于一种皮质内固醇药物，在用药后可以起到抗炎、止痒、抗过敏作用，减轻患者的局部充血，降低毛细血管通透性，从而阻止炎症介质的释放，缓解病情进展。在中药的治疗方面，可以分为中药内服、内服加外用、局部外用、针刺治疗等多种方式，而不同的方式所展现的疗效有一定差异[9]。考虑到肛周湿疹病因的多变性和复杂性，临床中很难将其确定为某种单一的因素，所以很难使症状得以完全缓解，在治疗的选择上强调以联合用药的形式为主。

从本文研究中来看，观察组的愈合时间、肉芽状况、疼痛度皆优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；另外对两组患者的生活质量水平进行对比，观察组高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。最后对比两组患者的治疗有效率，观察组高于参照组(P<0.05)。依匹斯汀作为一种高选择性阻碍H1受体拮抗剂，该药物在应用后能够阻止肥大细胞释放化学递质，从而抑制慢反应物质A化学介质的释放，有着抗变态反应的作用，尤其对于肛周湿疹患者瘙痒感抑制明显，改善瘙痒症状[10]。亚甲蓝属于治疗肛周湿疹的一种常用药物，药物在用于人体后，对于神经组织的亲和力相对较高，同时也能够作用在神经末梢，可逆性损害末梢神经的髓质，具有长效的麻醉作用，一般长达2～3周[11]。在用药过程中，对于患者局部的瘙痒和疼痛感有着明显的缓解，而且局部组织的血液循环和物质代谢也能得到明显恢复，所以促使皮层组织尽快修复。中药坐浴是将药物通过坐浴的形式充分使皮肤吸收，发挥其药理作用。在本次中药坐浴中选择的药物中芒硝、蒲公英、白鲜皮具有清热燥湿、祛风解毒之效；防风、地附子可以祛风止痒；蛇床子、川椒则可以杀虫止痒，具有抗病毒之效果；明矾能够杀菌杀虫，也有收敛之效；最后加入甘草可以收疮解毒。诸药合用，共奏清热燥湿、祛风止痒、杀菌抗炎之作用。

另外珍珠爽身粉作为一种天然制剂，其成分为纯天然的珍珠粉，其中含有大量的微量元素和甘氨酸，明显提高患者的毛细血管通透性，有利于皮肤对氨基酸的吸收。因此可以滋养肌肤，提高皮肤的抵抗力[12]。由于珍珠精华中包含着天然的抗菌成分，对于皮肤表面的主要致病菌杀灭作用极强，所以珍珠爽身粉的使用往往能够使皮肤表面细菌完全杀灭，从而缓解患者皮肤红肿瘙痒等问题，保持皮损部位的皮肤干燥。所以整体来看，选择中医治疗疗效显著，且安全性高安，防止复发。