不同剂量硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压患者的疗效比较①

李昕悦

(开封市妇产医院产二科，河南 开封 475000)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)为妊娠期女性常见并发症，发病率高达9.4%～10.4%，主要表现为血压升高、水肿、蛋白尿，病情严重者会导致多功能紊乱，出现昏迷、抽搐等，若未得到及时有效控制，会严重影响妊娠结局[1，2]。硫酸镁在HDP治疗中具有确切效果，具有解痉、降压等功效，但个体差异较大，目前关于其具体使用剂量临床尚未明确。本研究选取我院中重度HDP患者76例为研究对象，旨在对比不同剂量硫酸镁的应用价值，为临床治疗选择最佳剂量提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2019-12我院中重度HDP患者76例，按用药剂量分为负荷剂量组(n=41)、常规剂量组(n=35)。负荷剂量组年龄21～37岁，平均(28.61±3.24)岁；孕周21～37周，平均(32.98±1.65)周；经产妇18例，初产妇23例；体质量指数20～28kg/m2，平均(24.61±1.37)kg/m2。常规剂量组年龄20～38岁，平均(27.95±3.06)岁；孕周22～38周，平均(33.10±1.39)周；经产妇16例，初产妇19例；体质量指数20～28kg/m2，平均(24.90±1.18)kg/m2。两组一般资料(年龄、孕周、经产情况、体质量指数)对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准：(1)均符合中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组制定的《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[3]中HDP诊断标准，且病情为中重度；(2)舒张压(DBP)>110mmHg，收缩压(SBP)>160mmHg；(3)患者及家属知情本研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准： (1)妊娠前血压异常；(2)合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期疾病；(3)临床资料缺失者。

1.3 方法

两组均予以常规治疗方案，包括酚妥拉明降压，呋塞米利尿，安定镇静。常规剂量组予以常规剂量硫酸镁(成都倍特药业股份有限公司，国药准字H32023414)，入院后肌注5g硫酸镁或将5～10g硫酸镁+500mL葡萄糖注射液(5%)，缓慢静滴。负荷剂量组予以负荷剂量硫酸镁，缓慢推注硫酸镁4～5g+20mL葡萄糖注射液(10%)，推注时间维持10min，之后静滴25%硫酸镁注射液60mL+5%葡萄糖注射液500mL，速度维持在1～2g/h，必要时再肌注硫酸镁5g，用药期间严密监测患者血氧饱和度、呼吸频率、血压、心率，观察患者尿量、膝跳反射等。

1.4 观察指标

(1)比较两组治疗前、治疗后3d DBP、SBP。(2)比较两组不良反应发生率，包括膝跳反射消失、胸闷心悸、头晕头痛。(3)比较两组妊娠结局，包括早产、剖宫产、产后出血、羊水污染。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 DBP、SBP

治疗前两组DBP、SBP对比，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3d负荷剂量组DBP、SBP低于常规剂量组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组DBP、SBP比较

2.2 不良反应发生率

两组膝跳反射消失、胸闷心悸、头晕头痛发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3 妊娠结局

两组早产、剖宫产、产后出血、羊水污染等妊娠结局对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

HDP的发病因素较多，主要与微循环供血不足、血管调节物质异常、免疫平衡失调、胎盘缺血等有关。患者全身血管痉挛，血液浓稠度增加，使患者脏器难以获得充足血液，导致组织和脏器缺血缺氧，从而引发头晕、恶心、呕吐等症状。因此，其治疗关键在于迅速降低患者血压，改善心、脑、肾等重要器官血液循环。硫酸镁是目前治疗HDP首选药物，其主要机理是通过使用镁离子抑制患者运动神经末梢，减少乙酰胆碱的释放，阻断神经、肌肉间信息传导，从而松弛骨骼肌，扩张血管，促进前列环素在血管内皮合成，抑制小血管痉挛，降低血压。同时，硫酸镁还可改善患者心、脑、肾等重要血管血供情况，增加心脏输出量，减少外周循环阻力，减轻脑组织缺氧情况，预防抽搐等并发症。此外，当胎儿处于缺氧、缺血状态时，血脑屏障通透性增加，硫酸镁可通过血脑屏障，导致脑组织内细胞的镁离子浓度增加，从而发挥脑神经保护作用。毕健有等[7]研究显示，采用硫酸镁治疗HDP可改善患者血流动力学，减少产后出血，提高新生儿Apgar评分，对改善母婴结局具有积极意义。但对于中重度HDP患者，常规剂量用药效果不甚理想。为进一步提高治疗效果，本研究对负荷剂量组采用负荷剂量的硫酸镁治疗，结果显示，治疗后3d负荷剂量组DBP、SBP低于常规剂量组(P<0.05)，与朱义芳[8]研究结果相似，可见负荷剂量应用硫酸镁对HDP患者降压效果更显著。用药安全性一直是临床治疗的关注的重点，本研究还发现，两组膝跳反射消失、胸闷心悸、头晕头痛发生率及妊娠结局对比，差异无统计学意义(P>0.05)，表明负荷剂量应用硫酸镁不会增加不良反应发生风险，能确保用药安全性，且对妊娠结局无影响。综上可知，负荷剂量硫酸镁应用于中重度HDP，能有效提高血压控制效果，且不影响妊娠结局，不良反应发生率低，安全可行。