经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术在乳腺癌患者静脉输液港的应用①

黄志荣

(常州市第四人民医院介入科 ， 江苏 常州 213000)

乳腺癌发病率逐年升高，以成为我国女性最好发的肿瘤。当前乳腺癌发病的原因与乳腺癌家族史和易感基因、放射线环境、高脂肪饮食以及体内的雌激素水平等有很大关系[1]。其并发症多、危险性大，预后差，早期并无明显症状，一旦患者出现淋巴结肿大或皮肤改变则已经进入晚期[2]。目前临床上多对乳腺癌患者应用手术联合化疗等方式进行治疗，但是化疗药物多应用PICC置管，会增加皮下组织损伤、静脉坏死以及静脉炎等并发症的发生。静脉输液港的应用能够保护静脉，降低并发症发生率，成为当前乳腺癌输注化疗药物的一个首选静脉路径。静脉输液港置入靶静脉主要有颈外静脉、颈内静脉、股静脉以及锁骨下静脉，锁骨下静脉最为常用[3]。因此，本研究选取我院2014-05～2021-05共收治的70例乳腺癌化疗患者作为研究对象，探讨经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术在乳腺癌患者静脉输液港的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014-05～2021-05共收治的70例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均进行化疗，将患者随机分为观察组(n=35)与对照组(n=35)。入选标准：所有患者均接受手术治疗与化疗；临床资料与病理资料完整，患者治疗依从性好；在术前未经免疫治疗、化疗以及放疗等；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：严重器官功能不全；孕妇或者哺乳期妇女；合并其他恶性肿瘤患者；合并精神类疾病或认知障碍患者。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05).见表1。

表1 两组患者一般资料对比(n=35)

1.2 方法

对照组：对照组应用PICC置管，有护士负责主要操作。

观察组：所有患者均行静脉输液港治疗，且均由医生进行穿刺。选择锁骨中点上缘1cm处，消毒，铺单，穿刺点麻醉，单臂穿刺针穿刺静脉，穿刺成功后透视下置入导丝，撤穿刺针，沿导丝置入撕脱鞘，撤扩张鞘及导丝，置入导管，拔除撕脱鞘，在胸壁皮下切口3～4cm制作囊带，遂在皮下做一隧道，定位导管末端位于气管隆突下4～5cm，连合导管与输液港港体，将港体埋入囊带内，缝合切口，摄胸部X片，判断港体与导管无扭折，肝素钠冲洗港体封管。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者置管成功率，其中包括总成功率与一次性成功率；观察并记录两组患者置管困难、导管异位、动脉误穿、导管相关感染等并发症发生率；观察并记录两组患者的导管留置时间、穿刺时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 置管成功率与并发症对比

观察组置管总成功率与一次性成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者置管成功率与并发症对比[n=35,n(%)]

2.2 导管留置时间、穿刺时间对比

两组患者导管留置时间对比差异显著，观察组明显高于对照组(P<0.05)，穿刺时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者导管留置时间、穿刺时间对比

3 讨论

静脉输液港是临床常用静脉输液装置，能够完全置入患者体内，可用于各种输血、营养支持治疗以及药物和液体的输注[4]。有研究[5]发现，静脉输液港能够为患者建立更长期、稳定的深静脉通道，避免患者反复穿刺对外周静脉带来的不良影响。由于完全植入体内没有伤口，因此不对患者日常生活产生限制，提升了乳腺癌患者的生活质量。研究发现[5]，对静脉输液港患者行锁骨上入路静脉穿刺，能够提升一次性穿刺成功率。另外有研究[6]发现，对静脉输液港患者行锁骨下入路静脉穿刺能够降低静脉炎等并发症发生率。因此，为了探究两种入路的应用效果，本研究针对两种入路的应用进行前瞻性分析，希望能够为乳腺癌患者术后治疗提供参考意见。

本研究结果表明，观察组置管总成功率与一次性成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，由此证明，经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺能够提升穿刺成功率，降低并发症发生率。这是因为，锁骨下入路法的穿刺点和皮下囊袋比较接近，而导管皮下隧道较短，有穿破肺组织和胸膜的可能，增加了并发症发生率。而锁骨上入路穿刺点约在锁骨和胸锁乳突肌所骨头外侧缘的角平分线上，定位简单，穿刺成功率较高。有研究[7]发现，对静脉穿刺置管患者应用经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺能够提升穿刺成功率，与本研究结果相符；两组患者穿刺时间对比无明显差异(P>0.05)，两组患者导管留置时间对比差异显著，观察组明显高于对照组(P<0.05)。由此证明，两种入路对穿刺时间无明显影响。但有研究[8]发现，应用PICC置管与经锁骨上路行锁骨静脉穿刺静脉输液港的导管置留时间对对比无明显差异，与本研究结果不符，这可能是因为本研究数据样本量有限，因此还需在后续研究中增加样本量与指标观察时间，进行深入分析。而本研究中应用锁骨上入路提升了患者的导管留置时间，这也证明了应用锁骨上入路穿刺的有效性。另外，值得一提的是，不论采用何种静脉穿刺技术，穿刺成功率与操作者的技术熟练程度均具有一定关系，因此还需进行严格规范的穿刺操作，避免增加并发症发生率。

综上所述，对乳腺癌患者静脉输液港中应用经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺技术能够提升穿刺成功率，减少置管并发症发生率，提升导管留置时间，值得临床应用推广。