飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视患者的护理①

李美丽，刘莎莎，骆丽丝

(广州市第一人民医院 ，广东 广州 510180)

准分子激光原味角膜磨镶术(LASIK)是当今最流行的屈光角膜手术，而角膜瓣的制作是LASIK手术过程中的关键环节[1]，伴随医疗技术飞速发展，飞秒激光的广泛应用直接将LASIK手术推向无刀化时代[2]。基于飞秒激光技术可以制作更均匀的角膜瓣，其精确度是角膜板层刀的3倍，且并发症发生率极低，避免了角膜板层刀制作角膜瓣出现的角膜瓣皱褶等并发症[3,4]。本研究选取我院收治的80例近视患者，采用飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术治疗，并进行全面的护理措施，效果理想。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019-01～2020-01于我院行飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术的80例(160眼)近视患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例(80眼)，其中，男35例，女45例；年龄18～52岁，平均(24.3±2.9)岁；文化程度：高中12例，大专20例，本科30例，硕士18例；术前裸眼视力0.05～0.6，平均(0.20±0.03)；最佳矫正视力0.8～1.5,平均(0.95±0.20)；术前近视等值球镜屈光度-1.5～-12.0DS，平均(-6.75±1.16)DS；近视球镜度数-1.2～-10.6DS，平均(-9.15±1.56)DS。两组资料差异不显著，可进行统计学比较(P>0.05)。

纳入标准：(1)满足手术指征者；(2)屈光度稳定性>2年；(3)对本次研究知情同意者。

排除标准：(1)屈光间质有浑浊现象；(2)有眼部手术史；(3)眼部有严重感染或炎性病变；(4)不能耐受者。

1.2 手术及护理方法

1.2.1 手术：病例采用美国VISX-STAR S4 IR Custom Vue准分子激光手术系统进行手术，输入患者数据后，角膜上皮分离器掀开角膜瓣，通过对病例个性化评估进行激光切削，手术完成之后应用BSS液将角膜基质冲洗干净，最后复位角膜瓣。

1.2.2 护理措施：对照组常规干预：完善手术前患者体征检查，常规宣教，高职注意事项，给予患者生活和出院指导等。观察组在对照组基础上给予以下护理措施：(1)心理护理：接受飞秒激光联合LASIK手术的患者多为高中生、大学生等，受教育程度较高，易于接受知识普及，因此，护理人员应向患者讲解手术整个流程及注意事项，可以通过播放VCR的形式让患者易于理解。患者也可能会因思虑过多产生焦虑、紧张的情绪，护理人员应该进行一对一的心理疏导，可以向患者展示以往治疗成功的患者近视手术后摘掉眼镜的照片，减轻患者的心理负担，对于患者提出的各种疑问，应该积极耐心解答。(2)术前护理及准备：术前要完成相关检查，排除与手术有关的全身疾病；术前停戴隐形眼镜2周，硬质眼镜4周；术前2天按正确方法用可乐必妥滴眼液滴眼，4次/d[5]；术前进行注视训练，常规冲洗泪道、结膜囊，做好眼部清洁，不可使用化妆品、香水；手术当日避免空腹或进食过多，以免过度紧张引起肠胃不适；术前10min滴表面麻醉剂，共3次[6]；手术间保持温度18～22℃，相对湿度35%～60%，确保手术室无菌，保证仪器设备正常运转。(3)术中护理：帮助患者取去枕卧位，调整头的位置在显微镜下，在飞秒激光制作角膜瓣的过程中，由于需要输入患者参数，患者会产生瞬间视网膜缺血的症状，可能出现眼胀、黑懵等症状，属于正常现象[7]，护理人员应告知患者不要惊慌，使患者保持情绪稳定，保证角膜瓣顺利制作。在准分子激光手术过程中，用气枕固定患者头部，嘱患者正视上方红灯；手术过程中会有小爆破声，伴烧焦气味，嘱患者不要紧张，用BSS液冲洗角膜基质表面的碎屑；角膜瓣复位时，嘱患者眼球不要转动，防止清理不彻底或复位不到位。(4)术后护理：术后当天患者会出现畏光、流泪、轻度异物感，告知患者这都是正常现象，流泪时不要用毛巾或纸巾接触眼球，不要揉眼，不要转动眼球，多闭目休息；由于角膜瓣制作过程中负压吸引时间较长，有些患者可能会出现结膜下出血，但2周内结膜下出血会逐渐吸收[8]；术后初期患者可能会出现视物障碍、视物双影等症状，为缓解眼部疲劳，可佩戴低度镜片。(5)复诊：护理人员嘱患者定期到院复诊，复诊时应对患者的角膜瓣恢复情况及视力情况进行详细检查。术后1、2、3周及1、2、3个月，甚至1～2年进行长期随访，不能按时到院的患者应电话询问，再定时间进行复诊。(6)健康教育：术后1d，睡眠时应佩戴眼罩保护眼部；术后1周内勿处在灰尘较大的环境，以免加重眼部不适；术后一周勿食辛辣刺激食物，饮食以清淡营养为主；术后半月内洗漱时水勿进入眼睛，术后1个月内不能化妆、游泳；术后1个月内佩戴太阳镜或挡风眼镜，避免长时间看手机、电脑，避免视物疲劳；术后3个月内勿用外力碰撞眼部；术后半年内避免夜间驾驶，防止炫光引起交通事故；术后合理应用眼药水，可以清洁眼部、抗感染、缓解疲劳，给予患者用药指导。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术后1周视力情况对比：评价方法为：分别对两组患者术后1周的裸眼视力、等值球镜屈光度、最佳矫正视力进行检测、记录和比较。

1.3.2 护理前后心理状态对比：其评价方法为：采用SAS评分(焦虑自评量表)[9]和SDS评分(抑郁自评量表)[10]分别评价两组患者护理前后的心理状态，得分越高，表示患者的焦虑、抑郁情绪越重。

1.3.3 术后并发症情况对比：其评价方法为：统计患者术后出现不完全瓣、游离瓣、角膜感染、角膜上皮糜烂等并发症的情况。

1.3.4 护理满意度对比：方法：量表调查，量表自拟，由责任护士发放，协助患者开展评估。满意度评价表分4个维度(分别是：服务态度、护理措施、护理效果、舒适度)，满分计100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，0～59分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析，采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 术后1周视力情况对比

术后1周，观察组等值球镜屈光度在±0.50DS范围、等值球镜屈光度在±1.00DS范围、裸眼视力≥1.0、达到术前最佳矫正视力及超过术前最佳矫正视力的眼数均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后1周视力情况比较[n=80,n(%)]

2.2 不良情绪情况

护理后，两组的SAS及SDS评分均显著下降(P<0.05)，但观察组降低更显著，评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良情绪情况比较分)

2.3 术后并发症情况

术后观察组均未出现并发症，显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n=80,n(%)]

2.4 满意度

观察组满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n=80,n(%)]

3 讨论

与传统意义上的层刀制作角膜瓣技术相比，采用飞秒激光技术能够更精确的解离角膜组织分子链，在提高安全性的同时，提高术后视觉质量，减少相关并发症，同时给予完善的综合护理，更有利于提高治疗效果[11，12]。本研究结果显示，术后1周，观察组等值球镜屈光度在±0.50DS范围、等值球镜屈光度在±1.00DS范围、裸眼视力≥1.0、达到术前最佳矫正视力及超过术前最佳矫正视力的眼数均显著高于对照组(P<0.05)。护理前，两组的SAS及SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组的SAS及SDS评分均显著下降(P<0.05)，但观察组降低更显著，评分显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。说明本研究所采取的综合护理有助于提高术后效果，改善患者心理状态，减少并发症，提高患者满意度。