中国11市17 256例胎龄25~40周双胎儿出生体重曲线及地区差异特征

黄小云 朱元方 刘惠龙 吴光吾 刘传永 曾定元 贺骏施庆喜 陈长水 朱斌 王高雄 石浩0 卢浩华

（1.深圳市宝安区妇幼保健院，广东深圳 518102；2.海口市妇幼保健院，海南海口 571103；3.重庆市万州区妇幼保健院，重庆 400010；4.柳州市妇幼保健院，广西柳州 545001；5.长沙市妇幼保健院，湖南长沙 410007；6.连云港市妇幼保健院，江苏连云港 222006；7.宁波市妇幼保健院，浙江宁波 315012；8.广州市番禺区妇幼保健院，广东广州 511402；9.泉州市妇幼保健院，福建泉州 362017；10.成都市金牛区妇幼保健院，四川成都 610031；11.桂林市妇幼保健院，广西桂林 541001）

胎儿宫内生长潜力受婴儿种族、地理因素［1］、区域（籍贯）［2］、胎数［3-4］、产次［5］的影响。双胎儿和单胎儿都有其自身固有的宫内生长规律［3］，制定本国（或本区域）双胎儿出生体重曲线，有助于准确评价双胎儿宫内生长状况。目前，我国尚无代表全国水平的双胎儿出生体重曲线。本课题组在我国南部、中部和东部地区11个城市的11家妇幼保健院开展研究，获得2017~2020年连续4年横断面17 256例胎龄25~40周活产双胎儿出生体重数据，建立了中国11市合计及各市不同胎龄双胎儿出生体重第3~97（3rd~97th）百分位数参考值及百分位曲线，并研究了双胎儿出生体重的地区差异特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以海口、广州、柳州、桂林、泉州、深圳、重庆、成都、长沙、宁波、连云港等11市年分娩量7 000例以上的妇幼保健院2017年1月1日至2020年12月31日分娩的全部活产双胎儿为研究对象。这11家妇幼保健院包括：海口市妇幼保健院、广州市番禺区妇幼保健院、柳州市妇幼保健院、桂林市妇幼保健院、泉州市妇幼保健院、深圳市宝安区妇幼保健院、重庆市万州区妇幼保健院、成都市金牛区妇幼保健院、长沙市妇幼保健院、宁波市妇幼保健院、连云港市妇幼保健院。

1.2 研究方法

以深圳市宝安区妇幼保健院牵头，在我国南部、中部和东部地区的海南、广东、广西、湖南、福建、重庆、四川、浙江、江苏等9省（自治区、直辖市）选择省会城市或直辖市，或经济发达、人口规模大的城市，或少数民族比例大的重要地级市，选择其中年分娩量7 000例以上的11家妇幼保健院为合作单位，签订项目合作协议书，共同开展研究。对其2017年1月1日至2020年12月31日分娩的全部活产双胎儿出生体重数据用于宫内生长3rd~97th百分位曲线研制及地区差异特征研究。

排除标准：出生体重数据缺失；性别不明；胎龄不明；产次不明；籍贯不明；民族不明；先天发育异常。

1.3 统计学分析

应用Excel-2007建立数据库，完成均值和标准差的计算。应用Lambda-Mu-Sigma（LMS）方法［6］及LMS ChartMaker软件，自动完成百分位曲线拟合。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

2017年1月1日至2020年12月31日上述11家妇幼保健院共分娩活产新生儿424 404例，其中双胎儿17 280例（胎龄23~41周）；符合纳入标准的双胎儿17 256例（胎龄25~40周）。17 256例双胎儿中，男婴8 940例，女婴8 316例。纳入各市的双胎儿样本是：海口市1 193例，广州市866例，柳州市1 802例，桂林市947例，泉州市1 752例，深圳市3 038例，重庆市510例，成都市983例，长沙市1 764例，宁波市3 078例，连云港市1 323例。

2.2 中国11市合计不同胎龄双胎儿出生体重均值、百分位数值和曲线图

11市合计的双胎儿男、女及性别混合（总体）出生体重均值及3rd~97th百分位数值见表1，总体双胎儿出生体重3rd~97th百分位曲线图见图1。男婴和女婴出生体重10th、50th、90th曲线图见图2，显示男婴10th、50th、90th曲线水平高于女婴。

图1 11市合计17 256例双胎新生儿出生体重3rd~97th百分位曲线图

图2 11市男性与女性双胎儿出生体重曲线比较

表1 中国11市17 256例胎龄25~40周双胎新生儿出生体重均值及百分位数值

2.3 中国11市各市不同胎龄双胎儿出生体重百分位数值

计算了我国南部、中部和东部地区海口、广州、柳州、桂林、泉州、深圳、重庆、成都、长沙、宁波、连云港等11市各市不同胎龄（深圳市样本的胎龄为25~40周，其余城市为28~40周）双胎儿出生体重3rd~97th百分位数值（表2~4），并绘制了其10th~90th百分位曲线图（图3）。

表2 （续）

表2 我国南部地区海口市、广州市、柳州市、桂林市、泉州市、深圳市双胎儿出生体重百分位数值

表3 我国中部地区重庆市、成都市、长沙市双胎儿出生体重百分位数值

表4 我国东部地区宁波市和连云港市双胎儿出生体重百分位数值

2.4 11市各市双胎儿出生体重曲线与11市合计双胎儿出生体重曲线的比较

柳州市双胎儿出生体重曲线水平低于11市合计双胎儿；宁波市双胎儿出生体重曲线水平高于11市合计双胎儿；连云港市双胎儿出生体重曲线水平明显高于11市合计双胎儿；其他8个城市双胎儿出生体重曲线水平与11市合计双胎儿曲线水平基本一致。见图3。

图3 11市各市双胎儿出生体重曲线与11市合计双胎儿曲线的比较 柳州市双胎儿出生体重曲线水平低于11市合计双胎儿；宁波市双胎儿出生体重曲线水平高于11市合计双胎儿；连云港市双胎儿出生体重曲线水平明显高于11市合计双胎儿；其他城市双胎儿出生体重曲线水平与11市合计双胎儿曲线水平基本一致。图中红色实线代表11市合计曲线，黑色虚线代表11市各市曲线。

2.5 中国11市合计双胎儿出生体重曲线与2015年深圳市双胎儿比较

在胎龄27~38周，中国11市合计16 918例双胎儿出生体重10th、50th、90th曲线与2015年深圳市1 242例双胎儿曲线［3］在绝大多数胎龄重叠，见图4。

图4 中国11市合计双胎儿出生体重曲线与2015年深圳市双胎儿［3］比较 在胎龄27~38周，中国11市合计16 918例双胎儿（红实线）出生体重10th、50th、90th曲线与2015年深圳1 242例双胎儿（黑虚线）曲线在绝大多数胎龄重叠，提示两者宫内生长水平基本相同。

3 讨论

2019年全国约有100万新生儿在生后24 h内死亡［7］。早产和低出生体重分别居死亡原因的第1、第2位［7］，成为新生儿死亡的最重要原因。早产儿、双胎儿、低出生体重儿均为高危儿，他们都可分类为大于胎龄儿、适于胎龄儿、小于胎龄儿，而小于胎龄儿是高危儿中的高危，是重点抢救对象。本研究制定的中国11市合计及其各市双胎儿出生体重评价参考标准，可在适用地区在双胎儿出生时立即进行上述宫内生长等级分类，并转诊小于胎龄儿，争取宝贵的生后24 h内的抢救时机，降低新生儿死亡率，这是双胎儿出生体重曲线的主要临床应用价值。

本研究制定了中国11市合计双胎儿男、女及性别混合出生体重均值及3rd~97th百分位数值，其样本来自中国南部、中部、东部的1个直辖市（重庆）、1个计划单列市/副省级城市（深圳）、1个副省级城市（宁波）、4个省会城市（海口、广州、长沙、成都）、4个地级市（柳州、桂林、泉州、连云港），并且是年分娩量7 000例以上的11家妇幼保健院2017~2020年连续4年横断面的424 404例活产新生儿群体中自然发生的全部胎龄25~40周活产双胎儿，具有较好的地区代表性，可反映我国上述城市双胎儿宫内生长客观现状，作为新中国成立以来首个多中心研究制定的胎龄25~40周双胎儿宫内生长评价参考标准。

在胎龄27~38周，本研究制定的中国11市合计16 918例双胎儿体重10th、50th、90th曲线与2015年深圳市1 242例双胎儿曲线［3］在绝大多数胎龄重叠，提示两者宫内生长水平基本相同。深圳是我国第一大移民城市，移民人口占96.61%［8-9］，人口来源地域广泛。本研究样本来自于我国南部、中部和东部地区，涉及地域也较广泛。这可能是本研究与文献［3］双胎儿出生体重曲线一致的主要原因。

本研究不但制定了中国11市合计的不同胎龄双胎儿3rd~97th百分位数值及其10th~90th百分位曲线图，而且制定了海口、广州、柳州、桂林、泉州、深圳、重庆、成都、长沙、宁波、连云港等11个城市各市不同胎龄双胎儿体重3rd~97th百分位数值及其10th~90th百分位曲线图，结果显示双胎儿宫内生长存在地区差异：柳州市双胎儿出生体重曲线水平低于11市合计双胎儿；宁波市双胎儿出生体重曲线水平高于11市合计双胎儿；连云港市双胎儿出生体重曲线水平明显高于11市合计双胎儿；海口、广州、桂林、泉州、深圳、重庆、成都、长沙等8个城市双胎儿出生体重曲线水平与11市合计双胎儿曲线水平基本一致。这提示即使制定了多中心研究的双胎儿宫内生长曲线，仍有不适合应用的地区，通过双胎儿宫内生长水平的地区差异研究，才能确认该曲线的适用地区或不适用地区。因此，本研究制定的11市合计的双胎儿宫内生长曲线可作为海口、广州、桂林、泉州、深圳、重庆、成都、长沙等8个城市的双胎儿宫内生长评价的参考标准；而对于柳州市、宁波市、连云港市，建议采用本研究建立的对应的该市双胎儿出生体重百分位数值作为双胎儿宫内生长评价的参考依据。

综上，本研究建立了中国11市合计及各市双胎儿出生体重3rd~97th百分位数参考值，并绘制了出生体重百分位曲线图，可作为该区域双胎儿宫内生长评价的参考标准。另外，值得注意的是，部分城市双胎儿宫内生长水平与中国11市合计的水平存在差异。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。