肺移植术后患者应用SOFA 评分指导分级护理模式对其康复效果及出院准备度的影响

陈海霞 吴 婷

1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.江苏省无锡市人民医院移植中心一，江苏无锡 214023

肺移植为肺部各种总末期疾病治疗、延长生命期限的治疗手段。虽然能缓解疾病临床症状，使病情得到缓解，但肺移植手术治疗难度较大，术中不仅需要保证血管的高度吻合，而且术后要避免不良事件的发生，来减少对术后康复的影响，提升治疗效果[1]。随着护理事业的发展，各项护理措施广泛地应用于临床，与常规基础护理比较，其具有一定针对性和有效性，序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分指导分级护理模式即为临床新型护理模式之一，其以SOFA 评分为指导，明确肺移植术后所处病情状态，根据病情的轻重程度实施相应的护理措施，提升护理人员综合护理质量的同时，减少术后并发症，提高预后[2-3]。本研究将SOFA 评分指导分级护理应用在肺移植术后患者中，分析其取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年5 月江苏省无锡市人民医院90 例肺移植术后患者为研究对象，按照入院顺序的奇偶数将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组男30 例，女15 例；平均年龄（42.67±10.48）岁；肺移植：左肺移植11 例、右肺移植13 例、双肺移植21 例。观察组男27 例，女18 例；平均年龄（42.82±10.39）岁；肺移植：左肺移植10 例、右肺移植15 例、双肺移植20 例。两组性别、年龄、肺移植比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。患者和家属签订知情同意书。纳入标准：符合2016 年国际心脏移植协会对肺移植相关诊断标准[4]；静息状态下，肺动脉收缩压为18～25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺动脉舒张压为6～10 mmHg；视听功能、认知功能正常，并可独立配合调查。排除标准：既往药物、麻醉药物等治疗存在严重过敏史；长期吸烟；出现慢性、急性排斥反应，需要长期的治疗；合并传染疾病，肺结核、梅毒、乙型病毒性肝炎；合并机体组织、器官的恶性肿瘤。本研究在医院伦理委员会的评估和同意下实施（批号：sbrc019）。

1.2 护理方法

建立护理小组，经过配合和考核后由本小组成员分别对两组患者实施相应护理。

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理。术后密切观察患者病情变化，严密监测生命体征变化，给予患者基础的护理指导，如呼吸监测、心理疏导、排除反应护理、感染护理。严格遵医嘱用药、补液治疗[5]。

1.2.2 观察组

观察组采用SOFA 评分下分级护理模式。

1.2.2.1 SOFA 评分：按照SOFA 评分评估，每日获取最差的值为标准[6-7]。病情程度1～4 分，总分为最差值相加之和。轻度：SOFA＜9 分；中度：SOFA 为9～11 分；重度：SOFA＞11 分。

1.2.2.2 SOFA 评分下分级护理模式实施 ①轻度：SOFA 评分＜9 分，每2 小时监测一次生命体征变化和中心静脉压水平，并记录；每4 小时评估一次患者意识状态，对于清醒者可通过沟通了解其时间定向、地点定向及人物定向，并指导其正确地回答问题；指导其腹式呼吸训练，利用鼻吸气，使腹部呈现鼓起状态，利用口进行呼气，腹部保持内收，将呼气频率减慢，保持7～9 次/min，每日训练3 次，每次5～10 min；缩唇呼吸训练，正常吸气，待呼气时将唇部收拢，使气体缓慢呼气，使呼气的时间相比正常呼气延长2～3 倍，每日训练15～30 min[8-9]。②中度：SOFA 评分9～11 分，每小时监测一次生命体征及中心静脉压，每8 小时监测体液变化。清理呼吸道分泌物，取侧卧位，责任护士站在背部对侧，利用右手或左手将拇指贴紧食指关节，将四指并拢，使手部形状呈现似握住鸡蛋样，自背部下至上，外至内叩击；遵医嘱雾化吸入，根据医嘱药物种类、剂量将药物与雾化溶剂按照比例混合，检查雾化装置，连接雾化管道，待雾化装置启动后，出现气雾后为患者戴上面罩，保证雾化药剂达到病变位置[10-12]。③重度SOFA 评分＞11 分，每半小时监测一次生命体征及中心静脉压，持续评估意识状态，每4 小时监测一次体液状态，若出现异常，及时报告[12]。安置在重症病室，做好随时抢救的准备[13-14]。术后取平卧位头偏向一侧，病情允许可改半卧位，床头抬高30°～45°[15]。

1.3 观察指标及评价

①两组并发症总发生率；②护理前、护理4 周后，两组肺总容量（vital capacity，VC）、用力呼气量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）等心功能指标水平；③出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）评估，维度个人状态、适应能力、预期性支持，条目12 个，采用10级评分法，总分0～120 分，分数与出院准备度呈正比。量表Cronbach’s α 系数为0.976[16]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，组内采用配对样本t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 护理前、护理4 周后两组肺功能水平改善情况比较

护理前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理后4 周，两组VC、FVC、FEV1均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 护理前、护理4 周后两组肺功能水平改善情况（±s）

表2 护理前、护理4 周后两组肺功能水平改善情况（±s）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。VC：肺总容量；FVC：用力呼气量；MVV：每分钟最大通气量；FEV1：第一秒用力呼气量

2.3 两组护理前、护理4 周后RHDS 量表评分比较

护理前，两组RHDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；护理4 周后，两组RHDS 评分均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前、护理4 周后RHDS 量表评分比较（分，±s）

表3 两组护理前、护理4 周后RHDS 量表评分比较（分，±s）

注 RHDS：出院准备度量表

3 讨论

随着临床肺部疾病发病率升高，肺移植患者逐渐增多，虽然治疗延长患者生命，缓解病情状态，但手术对机体造成的创伤，肺部移植带来不良症状等，均会影响术后康复，降低治疗效果，威胁生命安全[17]。

SOFA 评分是针对器官衰竭实施评估的方法，随着临床重症患者的增多，以SOFA 评分为基础的护理模式逐渐应用在临床，其通过对机体呼吸系统、心血管系统、肾脏、中枢系统、血液系统及肝脏等多个器官的评估，明确各器官，系统处于的病情状态，为临床实施相应治疗和护理提供重要的依据[18-19]。以往常规护理的实施，虽然保证疾病治疗的基础护理，但其对于病情的轻重程度，缺乏一定针对性和有效性，基于此，本研究将SOFA 评分指导分级护理模式应用在肺移植术后患者中。结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组（P ＜0.05）。与徐鑫等[20]研究相似，分析原因，通过SOFA 评分对肺移植术后机体各系统、器官状态病情轻重的评分，明确患者病情所处状态，根据评分将患者划分为轻、中、重三个等级，根据不同等级实施针对性的护理措施，通过对轻症患者的呼吸训练指导，强化其肺功能；通过对中度患者雾化、排痰护理，减少痰液在肺内积聚，减少再灌注损伤和肺水肿的发生；对重症患者强化监护护理，做好急救的准备，并强化护理中的无菌操作，减少感染、出血发生的同时，稳定病情状态[21-22]。本研究结果显示，护理4 周后，两组VC、FVC、FEV1等肺功能指标水平均升高，且观察组高于对照组（P ＜0.05）。与尹燕燕等[23]研究结果相似，分析原因，通过实施SOFA 评分分级护理模式，使护理具有一定的有效性、科学性及针对性，提升责任护士护理质量的同时，及时发现潜在的不良事件，积极采取措施处理的同时，减少并发症的发生，保证治疗的顺利进行，提升患者出院准备度[24-26]。

综上所述，在肺移植术后应用SOFA 评分下分级护理模式促进疾病的康复，降低疾病治疗中并发症的发生率，改善肺功能，提升患者出院准备度。