筛查、预防胆囊癌有讲究

●北京积水潭医院主任医师 高鹏骥

上周门诊，遇到一位因尿黄来看病的老奶奶。最初以为是结石造成了胆道梗阻，但CT发现是胆囊癌发生肝转移导致的黄疸，已经没有好办法了。家属说10多年前医生就建议手术切除胆囊，但老人的胆囊结石一直没有症状，就没有做手术。

胆囊癌的高危因素

事实上，胆囊结石诱发胆囊癌是慢性长期刺激的结果，并不需要胆绞痛或急性胆囊炎的过程。除了胆囊结石以外，诱发胆囊癌的高危因素还有很多。

胆囊结石 最重要的胆囊癌致病原因，结石越大、病史越长，发生胆囊癌的风险越高。

胆囊息肉样病变 胆固醇性息肉一般不会癌变，导致胆囊癌的主要是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉生长相对较快，直径超过1厘米、基底部囊壁增厚、超声多普勒可探。

胆囊腺肌症 存在癌变风险，尤其是节段型腺肌症患者易合并胆囊结石，癌变风险较高。

胆囊癌的致病因素还有：瓷化胆囊、胆囊壁间结石、萎缩胆囊等；胆胰管汇合异常、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎、炎症性肠病、糖尿病等疾病。遗传因素可能也参与了部分胆囊癌的发生。

胆囊癌的病因较为明确，我们可以有针对性地筛查高危人群，对较高癌变风险者实施预防性胆囊切除。

胆囊癌筛查方案

普通人群发生胆囊癌的风险很低，每年正常体检即可，做一次肝胆B超，测一次肿瘤标志物癌胚抗原血清（CEA）和糖类抗原199（CA199）。

存在前述高危因素的人群，需要加强筛查，以便早期发现、早期治疗。建议每6个月测一次CEA和CA199，同时做一次肝胆B超检查。

胆囊癌的预防方法

普通人群应尽量做到生活规律，均衡膳食，适当运动，保持良好的心境。最好不吸烟、少饮酒，多吃蔬菜水果，少吃加工肉类制品，不吃发霉变质的食品。存在高危因素者，当达到以下指征时，建议接受腹腔镜下胆囊切除手术治疗，预防癌变：

胆囊结石 结石超过2厘米，伴胆囊壁厚度超过4毫米，结石充满胆囊，病史超过10年者。

胆囊息肉样病变 息肉直径超过1厘米，息肉基底部胆囊壁增厚，常规彩色多普勒超声观察到息肉存在明显血供。

胆囊腺肌症 节段型胆囊腺肌症，弥漫型胆囊腺肌症，局灶型胆囊腺肌症增长迅速者。

此外，胆囊萎缩、瓷化胆囊、胆囊壁间结石患者也应尽早接受预防性胆囊切除治疗。