消化内镜诊断新技术——超声内镜

●罗红

看到这里，读者一定会问：什么是超声内镜？超声内镜有什么功能，与普通内镜有什么不同？什么情况下需要做超声内镜？需要注意些什么？

超声+内镜=超声内镜

顾名思义，超声内镜就是超声+内镜，是将内镜和超声相结合的消化道检查技术。将微型高频超声探头安置在内镜（胃镜、结肠镜）顶端，当内镜插入体腔后，通过内镜直接观察消化道（食管、胃、结肠等）管壁或邻近脏器（胰腺、胆管、胆囊、肝脏等），发现病变的同时，还可利用内镜下的超声行实时扫描。它不仅能起到普通内镜的检查作用，还能将黏膜下的病变及其邻近器官的断层图像，清晰地显示在屏幕上。

或许有人要问，超声内镜相比普通内镜有什么优势？

消化道分为4层，从内到外依次为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。普通内镜（如胃镜与肠镜）只能看到消化道腔壁最表面的一层，即黏膜层。然而，有些病变表面是光滑的，病变源于黏膜下，此时普通内镜就无能为力了；还有些病变位于消化道外，如紧贴胃后壁的胰腺，普通胃镜更是难以诊断。这时候，超声内镜就可以大显身手了。

可见，超声内镜与普通内镜相比，可以了解病变深度、病变起源以及腔外情况。

超声内镜有哪些适应证

因为超声内镜可以看到消化道腔壁的全层。因此，凡是消化道本身或邻近器官的病变或疑有病变，经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，都可以进行超声内镜检查。具体适应证有以下几个方面：

1.确定消化道黏膜下肿瘤的起源与性质：对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤等），超声内镜是诊断的金标准。可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质；可以鉴别消化道的隆起是否黏膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。

2.判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性：判断病变浸润管壁的深度和周围有无肿大淋巴结是超声内镜检查的最大特点。超声内镜能较准确显示肿瘤的侵犯深度；对于肿瘤淋巴结转移的诊断远优于CT检查。对于进展期的消化道癌，可进行较准确的术前TNM分期和评估手术可切除性。还可以对消化道肿瘤治疗后进行疗效评估、监测是否复发。

比如，做胃镜发现有一个类似于息肉隆起性病变，可是不知道它有多深，来自于胃的那一层。如果通过超声内镜发现它来源于胃壁的第一层，那就可以确定它是息肉，如果来自于第二至第四层，就可以明确是平滑肌瘤或间质瘤。

3.鉴别溃疡良恶性：超声内镜还可进行细针穿刺活检，协助明确消化性溃疡的良恶性，确定溃疡分期、指导治疗、判断溃疡愈合质量。

4.胰腺病变：超声胃镜对于胃后壁的胰腺显示良好，可以发现2～3毫米大小的病变，CT、MRI、体外超声都难以做到这一点。传统的体外超声因为受胃肠气体等影响，显示得总是不令人满意。

5.纵隔病变:超声内镜对纵隔病变的定位、定性诊断具有重要作用，尤其是对食管周围的中纵隔和后纵隔的病变显示较为精确。特别是超声内镜引导下细针穿刺，对不明原因的纵隔淋巴结肿大有重要诊断价值。

6.十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断：远端胆总管和壶腹部对于体外超声近似于盲区，而超声内镜可以通过十二指肠轻松完成这里的检查，为经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）或外科治疗提供明确的方向。

7.胆道结石检查：能清楚显示胆道的结石，发现常规影像学检查（腹部超声、CT和核磁共振）不能发现的结石，对胆总管结石诊断同ERCP一样，是敏感性高、特异性强的诊断方法，且是无创检查。

超声内镜不作为普通内镜使用

超声内镜虽然能直接观察消化道管壁各层，但并不是所有做内镜的患者都要做超声内镜检查。因为检查选择有个原则，一般是从简到繁，从常见到少见，毕竟黏膜下隆起的是小部分，绝大多数是常见的胃肠道疾病，例如慢性胃炎、消化道溃疡等，用普通内镜即可。若在普通内镜下发现有异常，可再进一步做超声内镜。

由于超声内镜结构复杂，外径较粗，不可作为普通胃镜使用。纵然检查仪器越来越高级，但不等于它就可以取代原有的方法，每种检查都有其用处和特点，每种疾病也都有其最合适的检查方法。检查不可盲目追求高科技，项目选择要有针对性，应选择最合适的检查手段。

超声内镜检查注意事项

超声内镜检查的禁忌证、并发症的发生率和检查方法均与普通胃镜相似，但检查时间一般较普通胃镜长。患者在检查当天应禁食4～6小时，如上午检查，早晨不进食；有幽门梗阻的患者，应禁食两三天，必要时可先洗胃再检查；重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应加强营养补液支持；需超声引导介入治疗或活检，应停用阿司匹林、抗血小板药物5～7日；检查当日患者需携带既往胃、肠镜及CT等检查资料；其它同胃、肠镜检查。