“腿梗”是咋回事，该如何治疗

●王喆尔

张爷爷81岁，半年前开始出现双脚脚趾和左脚后跟皮肤破溃，难以愈合，且伴有肿胀疼痛，走路都困难。曾到当地医院手术，效果不理想，且症状进行性加重，经常痛得夜不能寐。

医生了解到张爷爷还合并有冠心病和慢性阻塞性肺疾病。查体见双足第1、2足趾，左足跟及右足背皮肤多发溃疡。CT检查提示：左侧股动脉中段支架植入后，支架内通畅，未见明显狭窄或闭塞，而膝下血管——胫前、胫后和腓动脉多节段狭窄闭塞，诊断为下肢动脉硬化闭塞症。简单来说，张爷爷的腿“梗”了。

下肢动脉硬化闭塞症

脑梗、心梗大家都有听说，脑梗是局部脑组织因血液循环障碍，缺血缺氧而发生的软化坏死；心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。那“腿梗”又是个啥？

“腿梗”是下肢供血动脉因内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，导致病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现，病变呈慢性进展性。

随着饮食结构的改变以及人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率居高不下，达12%～20%。

“腿梗”该如何治疗

一般治疗：本病为全身性的动脉疾病，应整体看待和治疗。包括积极的危险因素干预，如控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强下肢运动锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免损伤等。

针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助治疗。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。

手术治疗：重建动脉血流通道，改善肢体血供。目前首选膝下动脉球囊扩张成形术。这是一种介入治疗方法，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、治疗效果确切的优点，尤其适合一般情况不佳、合并基础疾病多、手术风险大的老年患者。

如何发现和预防

下肢动脉硬化闭塞症早期最典型症状是“间歇性跛行”，表现为行走一定距离后出现小腿酸胀、疼痛，以致不能行走，休息几分钟后又能再次行走，如此症状循环往复。

对于出现下肢麻木、发凉及冷感的患者，可以观察足部的颜色及温度，自行触摸足部的两条动脉：足背动脉、胫后动脉。足背动脉常位于脚背正上方，胫后动脉位于足跟内侧面与内踝顶点的连线上。

研究发现，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、不健康的饮食习惯、缺乏运动、过量饮酒及高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。对它们及时发现和积极干预，能延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。如果本身就发生过脑梗、心梗，更需尽早去筛查一下有没有“腿梗”的可能。

如何进行运动康复

跑步机锻炼和行走是治疗间歇性跛行最有效的运动，可促进侧支血管循环建立。

运动频率：每周锻炼3～5次。

运动强度、行走速度：应设定在3～5分钟即诱发出疼痛跛行症状时的速度，在这一负荷下行走至产生中等程度的疼痛症状，然后站立或坐下休息使症状缓解，而后继续上述行走。

运动持续时间：在每节运动过程中应该重复“运动-休息-运动”过程。最初锻炼时需进行总计35分钟的行走，随后每次增加5分钟，直到总计50分钟，并以此强度和时间锻炼下去。