不同经营性质养老机构老年人结核病知晓率及关怀服务情况调查分析

连永娥 陈瑜晖 温文沛 冯慧莹 董小伟 黄俊思 方兰君

1 广东省结核病控制中心 广东广州 510630; 2 暨南大学 广东广州 510630

随着我国居民生活水平的改善及保健水平的提高，居民的寿命在不断提高，老年人在社会中的比例也在不断增加[1]。我国人口老龄化的大趋势下，会有更多的老年人选择或被选择在养老机构(以下简称机构)度过晚年生活。人口老龄化现象的出现增加了对生活在养老机构的老年人进行最佳护理的需求[2]。老年人在机构虽然得到了专业的生活照顾和卫生护理，但不能感受到亲情的围绕和精神慰藉，容易产生孤独寂寞甚至抑郁[3]。机构中老年人有较高的心理社会支持服务需求，而年龄、孤独感、功能性患病指数、每月机构照护费用、退休前职业、文化程度等是影响老年人心理社会支持服务需求的主要影响因素[4]。老年人多发糖尿病和心血管疾病等慢性疾病，导致老年人更容易发生结核病，反过来结核会诱发和加重其他慢性疾病[5]。现笔者对被调查的公办和民营养老机构老年人的结核病知晓率和社会关怀情况进行比较和分析。

1 资料和方法

1.1 研究对象

采取分层抽样的方法，按经营性质分为民营和公办两层。对分层后的机构进行随机抽样，最终抽取4家养老机构于2019年10月—2020年12月进行研究，公办和民营各2家。研究对象纳入标准：在选中的机构内入住，年龄≥60岁，未出现意识模糊或相关重大疾病，可进行正常沟通并愿意接受问卷调查的老年人。研究的4家机构共登记在册老年人884人，其中符合纳入条件178人。

1.2 调查方法

调查问卷设计结合本次研究目的，参考《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》中的核心知识，并由专家研讨确定。调查前对调查员进行统一培训，调查时告知研究对象调查目的、调查步骤和保密措施等，并签署知情同意书。问卷全部由调查员一对一完成，确保每一份问卷均为合格问卷。

1.3 统计分析

1.3.1 用EpiData 3.0建立数据库, 采用双录入方式。用SPSS 22.0 软件对老年人的基本人口社会信息进行单因素分析；用SPSS 22.0 软件进行2检验比较公办和民营养老机构入住老年人健康情况和家庭社会关怀方面的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.3.2 知晓率的计算公式:核心知识总知晓率=[调查对象正确回答核心知识条目之和/(调查人数×6)]×100%；单一核心知识知晓率=正确回答某一核心知识的被调查人数/调查人数×100%。

2 结果

2.1 基本社会人口学特征

2.1.1 养老机构老年人基本社会人口信息总体特点 接受调查的178人中，城镇户籍人数占比和农业户口人数占比分别是79.78%(142/178)和20.22%(36/178)；女性多于男性，分别是74.16%(132/178)和25.84%(46/178)；年龄主要集中在70～90年龄段154人，占86.52%;无配偶144人，占80.90%；小学以下学历93人，占52.5%；居住1～6年114人，占64.04%。见表1。

2.1.2 养老机构老年人社会人口因素分析 本研究发现，公办机构中老年人与民营机构中老年人平均年龄差异有统计学意义(t=2.21，P<0.05)；公办机构中城镇老年人占比低于民营机构，差异有统计学意义(2=6.167，P<0.05)；公办机构中无配偶老年人占比高于民营机构，差异有统计学意义(2=15.320，P<0.05)；公办机构中小学及以下学历老年人占比低于民营机构，差异有统计学意义(2=14.494，P<0.05)；公办机构中入住6年以上老年人占比高于民营机构，差异有统计学意义(2=25.869，P<0.05)。见表1。本次入组的被调查者，均为配合可完成问卷调查表的调查者，部分功能失衡老人未纳入本研究，故调查结果可能有选择偏倚。

表1 养老机构老年人社会人口因素分析 例(%)

2.2 健康体检情况

2.2.1 患病史 公办机构有高血压病史、白内障病史人数所占比例明显高于民营机构，差异有统计学意义(P<0.05)；有结核病史人数公办机构低于民营机构，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 养老机构老年人慢性病患病史情况分析 例(%)

2.2.2 体检情况 被调查老年人中在机构居住一年以上的有161例，其中142名近一年内有接受体检，公办与民营机构有体检人数所占比名分别是88.62%和86.84%。从体检机构看，公办机构选择在入住养老机构体检明显高于民营机构，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 养老机构老年人体检情况分析 例(%)

2.3 结核病核心知识知晓情况

被调查的178名老年人中，有142人(79.78%)听说过结核病。在6条结核病防治核心知识中，老年人对肺结核的疾病性质和传播途径的知晓率较高，分别为57.30%和59.55%；其次是对肺结核的可疑症状和能否治愈的知晓率，分别是35.96%和34.42%；对肺结核能否治愈和免费政策的知晓率较低，分别为34.27%和32.58%。老年人结核病核心知识总知晓率为43.35%(463/1 068)，民营机构老年人的核心知识总知晓率比公办机构高，差异有统计学意义(2=15.341，P<0.05)。见表4。

表4 养老机构老年人结核病核心知识知晓情况分析 例(%)

2.4 家庭社会关怀情况

入住机构老年人的探视人员主要是子女。民营机构子女探视比明显高于公办机构，差异有统计学意义(P<0.05)。民营机构亲朋探视次数>4次/月的老年人明显高于公办机构，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 养老机构老年人社会家庭关怀情况分析

3 讨论

3.1 改善条件提高养老机构老年人防病治病意识

本次调查的养老机构老年人结核病核心知识总知晓率为43.35%，低于广东省公众结核病防治知识知晓情况调查中60岁以上老年人结核病核心知识知晓率(67.5%)[6]。入住养老机构老年人具有城镇户籍居多、女性多于男性、普遍学历较低、丧偶人数占比高等特点。据报道，城市老年人选择养老机构意愿与自身因素正相关，与配偶是否健在负相关[7]，多数农村居民更偏好居家养老[8]，本次调查与上述结果一致。低学历及文盲老年人缺乏慢性疾病防治知识，丧偶/离婚会给老年人心理健康带来负面影响[9]。本研究发现，公办和民营机构老年人的社会人口因素情况有差异，民营机构无配偶(占60.47%)、居住6年以上(占6.97%)的老年人占比低于公办机构。民营机构老年人的结核病核心知识知总晓率(53.88%，139/258)高于公办机构(40.00%，324/810)，这与民营机构收费贵，收入相对较高的人群才能入住，社会地位和文化程度也相对较高有关。建议不同性质机构可结合机构内老年人社会人口特点，充分考虑老年人的理解能力和信息载体特点，采取老年人易于接受的宣传方式，有重点地开展结核病健康教育，有效提高机构老年人结核病核心知识知晓率。公办机构老年人学历以小学及以下为主，公办机构可侧重使用通谷易懂的语言和老年人沟通交流，采用生动活泼，适合文化低或文盲人群的视频或画册宣传疾病防治知识，提高老年人防病意识。民营机构中学/中专及以上学历占比较高，机构可联合社区志愿者举办家属联欢等文娱活动，有助于调节心理情绪。良好的社会支持能正向影响丧偶老年人的健康[10]。机构内工作人员也应作为重点对象定期接受结核病防治知识培训，以确保工作人员能够及时发现和识别肺结核可疑症状并尽早发现患者。

3.2 强化社区公共卫生对老年人群结核病筛查，尽早发现结核病

87.08%的被调查入住老年人患有一种或一种以上的慢性疾病，其中有高血压和糖尿病史占比较高分别是(53.9%,96/178)和(24.7%,44/178)。糖尿病和心血管疾病等慢性疾病是老年人感染结核病的高危因素，反过来结核会诱发和加重其他慢性疾病[11]。178名机构老年人中，公办机构有高血压老年人(67.41%,91/135),明显高于民营机构(34.88%,5/43),差异有统计学意义(2=14.321，P<0.05)；公办机构可侧重加强有关高血压患者管理和护理措施，有重点地落实相关的社区公共卫生服务防控措拖，加强宣传，告知服务内容，使老年人愿意接受服务[12]，积极治疗疾病，减少感染结核或加重其他慢性疾病的危险因素，提高机构老年人健康水平。

上一年未接受健康体检是影响老年人群健康的危险因素[13]。被调查公办养老机构中77.06%老年人选择在入住养老机构进行体检，机构可以根据老年人身体健康特点制定有个性化的体检项目。被调查民营养老机构中75.76%的老年人选择在其他医疗机构体检，结核病筛查率低。要求老年人每年做一次结核病筛查，为老年人联系上门服务的体检机构，或提供外出体检的便利如安排车辆接送等。以提高机构老年人接受体检率，早期发现治疗疾病，提高生命质量。

3.3 应重视聚集性场所老年人结核病疫情防控及家庭社会关怀

178名被调查老年人中有肺结核病史的老年人有8人(0.04%)。结核病是全球死亡原因之一，中国结核病患病人数位居全球第2位[14]。老年人是肺结核的易感人群。养老机构作为老年人聚集性场所，一旦发生结核病疫情有蔓延的风险。应重视养老机构中的结核病疫情防控工作，制订包含结核病在内的传染病防控制度和应急预案，落实开窗通风、消毒、施定期体检筛查结核病等日常结核病防控措。假如发现结核病患者，按规范及早进行隔离和治疗，避免疫情在机构内蔓延。

本研究结果显示机构老年人获得的家庭社会关怀较低。民营机构老年人获得的子女、亲朋关爱明显高于公办机构，但每月探视率>4次也仅有55.81%；民营机构有志愿者/义工探视的老年人略高仅占60.47%。子女陪伴情况和婚姻状况对老年人生命质量呈正相关影响，社会或子女给予慢性病、丧偶、高龄老年人足够的关怀，使其树立正确对待慢性病的信心，及时调节不良情绪提高适应能力，积极参与治疗，减少疾病带来的危害[15]。养老机构老年人既有生理健康护理服务需求也有爱与归属、自我实现的心理服务需求[16]。我国的机构养老模式起步较晚，根基薄弱，养老资源有限，在养老资源与水平上尚不能满足老年人需求[17]，家庭成员应当关心重视老年人身心健康，对于分开居住的老年应定期探望，养老机构特别是公办机构应优化护理员队伍结构、培训其对老年人的评估能力，及了解老年人对家人的需求和家庭成员探视情况，建议家属能经常到养老机构看望无配偶老年人，避免老年人因长年独自居住机构产生孤独、凄凉等不良情绪。对于未经常探望老年人的家庭成员，可以向家庭成员或者其所在单位、住所地的村居委员会提出建议，督促其前往探视。定期组织义工或志愿者探视等措施，根据老年人需求有针对性地提供家庭社会支持。

综上所述，不同性质养老机构老年人结核病健康知识知晓率和社会关怀情况有一定差异，但都有待加强，应采取措施提高体检率，加强结核病健康知识宣传教育，可根据老年人社会家庭关系特点和身心健康情况有重点联合社区志愿者开展结核病健康知识宣教工作，提供疾病专业护理和个性化关怀服务，提高养老机构老年人生活质量。受新冠肺炎疫情防控常态化时期养老机构实行封闭式管理，开展现场研究比较困难以及养老机构老年人高龄及调查接受度等影响，本研究纳入调查比例偏低，但专业的护理型养老机构在解决高龄、失能老年人的长期照料和服务问题中将发挥越来越重要的作用[18]，本调查结果能为加强养老机构老年人结核病防治和心理关怀护理服务提供思路和方向。