父母态度和行为与儿童近视风险的关联研究

宋杨支慧晶刘阳

（1.天津财经大学竞技运动管理中心 天津 300222；2.陕西师范大学体育学院 陕西 西安 710119）

近视是一个世界性的健康问题，严重的近视会导致病理性眼部并发症和视力障碍。近视已成为一项公共卫生问题并引起了政府的重视。儿童及青少年的近视状况会在成年后造成持续的负担，保护视力正常发育的关键在于“早发现、早预防、早治疗”，因此早期阶段的重视与预防非常重要。2019年10月印发的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》中明确指出学校和家庭是预防儿童青少年近视的主要阵地。孩子在青少年时期接触最多的就是父母和学校，父母通常是他们的主要照顾者，孩子视力异常能否做到早预防、早治疗，主要取决于父母。父母对保护孩子视力的意识及管理视力的做法对防控近视问题至关重要。因此，父母能否意识、是否重视、如何对待，是孩子视觉异常能否获得早期诊断和治疗的关键。近年来，儿童青少年近视的发病率逐步增高，且呈现出低龄化的趋势。中小学学生正处于视力发育的关键期，家庭相关因素对孩子近视的发生发展具有很大的作用。因此，本研究对西安市6所中小学学生父母为进行调查，了解他们对保护孩子视力的态度和行为，探讨父母态度和行为与孩子近视风险之间的关联。

1、研究对象和方法

1.1、研究对象

采用分层整群随机抽样的方法，从全市城区、郊区随机抽取3所普通中学和3所小学学生家长进行 “中小学生家长对保护孩子视力的行为与态度问卷”，共发放问卷1062份，最终确定有效问卷1034份。其中，近视学生609人，非近视学生425人。

1.2、研究方法

（1）问卷调查法。

参考国内外相关文献资料，设计父母对保护孩子视力的态度和行为问卷。问卷内容涉及一般情况(主要包括孩子性别、年龄、近视情况、父母文化程度等)和家长行为态度情况（主要包含开始关注孩子视力的时间、关注孩子近距离工作的时间、是否注重孩子眼部疾病的预防、是否控制孩子看电子设备的时间、是否会纠正孩子错误的用眼习惯、是否会鼓励孩子参与户外活动等）条目。调查问卷由专家讨论审核，并进行预调查。该问卷Cronbach’α系数为0.91，重测信度为0.80，表明问卷具有较好的可靠度，能够真实反映调查对象的实际情况。

（2）数理统计法。

用SPSS25.0检查收集的数据是否存在缺失值、异常值和冗余。连续型变量用平均值±标准差（M±SD）来表示；分类变量用为N（百分比）来表示。用卡方检验分析近视组和非近视组之间各影响因素的差异；对父母保护孩子视力的态度和行为与孩子近视之间的潜在关联进行单变量分析，并运用Logistic回归分析识别近视的独立危险因素，以P＜0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1、基本情况

表1 调查对象基本情况分析

本研究调查的1034名家长中，母亲居多，所有调查对象的文化程度多为高中/中专，研究生及以上学历的家长仅占5.5%；调查对象中，居住在城区的家庭较多，占62%；此次调查中，共统计近视学生609（58.9%）人，非近视学生有425（41.1%）人。近视组和非近视组各项基本情况均无明显差异（P＞0.05）。

2.2、父母对保护视力的态度和行为与孩子近视风险的卡方分析

采用χ2检验对可能影响孩子视力的家庭因素进行分析，其中开始关注孩子视力的时间、关注孩子近距离工作的时间、注重眼部疾病的预防、控制孩子看电子设备的时间、纠正孩子写作业时错误的用眼习惯、带孩子参加户外活动、确保孩子睡眠时间充足与孩子的近视情况之间具有统计学意义（P＜0.05），为孩子提供保护视力的食物和给孩子普及保护视力的知识两项指标无统计学意义（P＞0.05）。

表2 父母对保护孩子视力的态度和行为

2.3、父母对保护视力的态度和行为与孩子近视风险的Logistic回归分析

经过单因素分析筛查后，将开始关注孩子视力的时间、控制孩子看电子设备的时间、纠正孩子写作业时错误的用眼习惯、带孩子参加户外活动、确保孩子睡眠时间充足纳入分析的变量，以孩子是否近视(0=非近视，1=近视)作为因变量，以可能的影响孩子近视的家庭因素作为自变量。其中，多分类变量设置哑变量，做二元Logistic回归分析，P＜0.05表示有显著性差异，其结果如表3。其中，当OR＞1时，表明是危险因素；当OR＜1时，表明是保护因素。二元 Logistic回归分析结果表明，控制孩子看电子设备的时间、纠正孩子写作业时错误的用眼习惯、带孩子参加户外活动、确保孩子睡眠时间充足是孩子近视的保护因素，开始关注孩子视力的时间是孩子近视的危险因素。

表3 父母对保护孩子视力的态度和行为

3、讨论

本次通过对西安市城区、郊区3所普通中学和3所小学学生家长进行调查发现，西安市中小学学生群体中视力近视率高达58.9%，高于2018年全国儿童青少年近视的调查结果（53.6%），可以看出西安市中小学学生近视状况不容乐观。近视一旦发生则不可逆转，因此，对近视的防控应做到早预防、早发现、早治疗。

单纯性近视的原因主要包括遗传因素和环境因素，虽然遗传起着重要作用，但流行病学研究表明，近视程度会受到生活方式和环境因素的影响。环境因素被认为是可以通过干预得到改善的，行为改变可以减少眼轴长度伸长率和儿童的近视发病率。目前，大部分对近视相关环境因素的研究多集中于户外活动和近距离工作方面，但有关父母对保护孩子视力的态度与行为方面的研究还较少。研究表明，孩子的健康与家长的态度和行为密切相关，家庭是学生除学校以外最重要的学习场所，也是学生视力保护工作的重要环节和薄弱环节。

根据卡方检验结果可以看出，越早关注孩子的视力健康、经常关注孩子近距离工作的时间、注重孩子眼部疾病的预防、经常控制孩子看电子设备的时间、经常纠正孩子做作业时的错误用眼习惯、经常带孩子参加户外活动以及保证孩子具有充足的睡眠时间，都可以降低孩子近视的风险。这些发现也证明了父母的态度和行为与孩子近视情况之间的潜在关系。

二元 Logistic回归分析结果表明，影响孩子近视情况的家庭因素主要包括以下几个方面：（1）家长开始关注孩子视力的时间。父母关注孩子视力的时间越早，孩子患近视的风险就会越低。孩子在学龄期阶段，环境因素较遗传因素来说，作用更为显著，学龄期阶段对孩子视力的发展至关重要。孩子在幼儿时期，对视力异常的感觉较弱，感受到视力异常的孩子也很少与父母诉说，因此，父母要善于察觉这些异常现象，及时在学龄期对孩子视力进行干预，较早地关注孩子的视力健康，降低学龄儿童患近视的风险；（2）控制孩子看电子设备的时间。电子设备需要近距离用眼并且具有光辐射作用，孩子过早过多地接触电子设备，容易诱发近视的产生及发展。研究发现眼轴长度与使用计算机和智能手机的持续时间之间存在显着相关性，电脑屏幕发出的蓝光对视网膜色素上皮细胞具有潜在的不利影响，可能会影响眼轴的伸长和病理性近视的发展。因此，家长应该有效地控制孩子使用电子设备的时间，同时，在孩子使用电子设备时，及时调节设备的参数，例如，调节电子屏幕的亮度、对比度及柔和度等；（3）纠正孩子写作业时错误的用眼习惯。用眼卫生习惯会对学生视力产生不同程度的影响，后天不良的用眼习惯也是造成学生近视的原因之一。家长应及时纠正孩子学习时的错误用眼习惯，例如，眼睛与书本距离过近、在晃动的车厢中看书学习、长时间疲劳用眼等，规范孩子的用眼习惯，促进正确用眼习惯的形成，提高孩子的视力健康水平；（4）带孩子参加户外活动的频率。目前，已有大量研究证明了户外活动对近视事件的保护作用，户外活动水平高的人近视风险显著降低。进行户外活动，可以使孩子充分接触阳光，从而达到有效保护视力，预防近视、减缓近视发展的目的。父母应经常鼓励并陪伴孩子参与户外活动，这有利于增加孩子参与户外活动的积极性，有条件的父母也可以给予孩子参与户外活动的物质支持，例如，给孩子报体育培训班，提供相关的运动物品等；（5）能否保证孩子充足的睡眠时间。充足的睡眠时间是近视发生发展的保护因素，睡眠充足可以减少近视的发生，而睡眠时间较短的孩子发生近视的可能性显著增加。充足的睡眠可缓解眼部疲劳，规律的睡眠能够保证眼睛正常生长和发育的昼夜节律，睡眠不足会扰乱的眼节律，从而对眼睛的生长产生负性影响。因此，家长应合理安排孩子的作息时间，保证孩子具有充足的睡眠时间。

4、小结

综上所述，父母对保护视力的态度和行为对孩子近视的发生发展具有重要的作用，今后，要采取更多措施对家长进行保护孩子视力的教育，以下，按照中医药防控儿童青少年近视指南（学生与家长版）对家长提出几点建议：（1）为孩子提供一个良好的视觉环境。避免孩子在过暗或过亮的光线下学习；保证孩子在看电子产品时的距离及适宜的光线；（2）时刻提醒孩子养成正确的姿势，包括读写姿势以及观看电子屏幕的姿势；（3）在行动上及时对孩子的用眼习惯进行监督管理。例如：提醒孩子持续用眼后要眼跳休息，检查孩子是否认真完成眼保健操；（4）保证孩子充足的睡眠时间。小学生每天充足睡眠时间为10h，初中生为9h，高中生为8h，家长应根据孩子的实际情况，合理安排作息时间；（5）保证孩子的合理膳食。经常为孩子提供保护视力的食物，并且教育孩子不挑食、不偏食、多吃富含维生素A的食物；（6）积极鼓励并陪伴孩子参加户外活动。保证孩子每天2h的户外活动时间，使孩子充分接触阳光。除此之外，家长要积极主动学习相关视力保健知识，从而更加科学地开展对孩子的视力健康教育，为孩子创造一个良好的家庭用眼环境。