苯丙胺类兴奋剂使用障碍者的抑郁症状及影响因素分析

王姗姗，苏 杭，江海峰，杜 江，徐 定，赵 敏*

1. 上海交通大学医学院附属新华医院（中国上海 200092）;2. 上海交通大学医学院附属精神卫生中心（中国上海 200030）；3. 上海市戒毒管理局（中国上海 201799）

目前，苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-type stimulants, ATS）已成为我国最主要的物质滥用问题［1］。作为一种化学合成毒品，它主要作用于中枢神经系统，具有非常强的成瘾性［2］。长期使用ATS 会造成严重的躯体及精神疾病，抑郁是ATS使用障碍者戒断期最常出现的情绪障碍［3］。研究发现：约41.6%的 ATS 使用障碍者伴发抑郁症状，在寻求治疗时更容易被诊断为抑郁症［4］；女性ATS使用障碍者患情绪障碍的比率是男性的2倍［5］。相关研究表明，ATS使用障碍者戒断期出现的抑郁症状可能与以下因素有关：ATS使用频率，复吸史，烟、酒使用史［6］以及首次吸毒年龄（越早使用者可能越容易出现抑郁症状）［7］。我国现有吸毒人员低龄化特征明显，超过半数的毒品使用者年龄≤35岁，如果不进行及时的宣传和教育，将给其个人、家庭及社会带来严重的危害和负担［8］。一直以来，对于ATS所致精神障碍的研究有限，目前尚未完全明确其高危影响因素。本研究收集上海市强制隔离戒毒所 ATS 使用障碍者的调查资料，对其戒断期抑郁症状的发生情况、影响因素及性别差异进行回顾性分析，旨在为开展个性化的宣传教育、预防干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

对2013年8 月— 2014年12月进入上海强制隔离戒毒所的 ATS使用障碍者的相关调查资料进行回顾性分析。入组标准：年龄 18 周岁以上；均能自行阅读并能独立完成问卷；符合 美国《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》［Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （Fifth Edition）, DSM-5］对ATS 滥用和依赖的诊断标准；ATS戒断在3个月以内；对相关调查知情同意。排除标准：患有严重躯体疾病以及其他神经精神方面的疾病。

1.2 资料分析

1.2.1 一般资料 自制结构式问卷由两部分组成：人口学资料，主要包括年龄、性别、婚姻状况、职业等）；ATS 滥用史，主要包括滥用（吸毒）时间、滥用（吸毒）剂量、滥用频率、进所次数（强戒次数）、吸烟及饮酒状况等。

1.2.2 抑郁症状评估资料 采用贝克抑郁量表（Beck depression inventory, BDI）13项（BDI-13）［9］评估抑郁症状。BDI-13共有13个条目，各条目采用0～3 分计分法，总分范围在 0～39 分。总分，≤4分为正常，5～7 分为轻度抑郁， 8～15分 为中度抑郁，≥15 分为重度抑郁。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。采用χ2检验、t检验或非参数检验分析男性和女性ATS使用障碍者一般人口学资料及ATS 滥用史的差异；按照 BDI 得分将ATS 使用障碍者分为无明显抑郁症状组（BDI＜8分）和明显抑郁症状组（BDI≥8分），探索性变量主要包括年龄、受教育水平、婚姻及工作状况、首次使用 ATS 年龄、吸毒时限、吸毒量、吸毒频率、入所次数、烟酒使用史等，运用Logistic回归比例优势模型计算OR和95%CI，通过计算P值来检验有效因子。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共收集1 990例ATS使用障碍者的调查资料，男性1 558例（78.3%）、女性432例（21.7%），平均年龄（38.71±9.76）岁，63.8%受教育程度为初中及以下，37.6%处于未婚状态，53.1%为无业；首吸 ATS 的年龄平均为（32.42±9.91）岁，平均吸毒时间为（1.43±2.32）年，吸毒剂量平均为（0.937±0.56）g/d，约 30%的人每天使用 ATS。男性与女性在年龄、婚姻状况、首吸 ATS 的年龄及滥用频率方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 一般人口学资料及ATS滥用史的性别差异分析

2.2 抑郁症状及分组情况

BDI 得分，总体平均（10.75±8.06）分，男性平均（11.04±8.25）分，女性平均 （9.68±7.20）分，男性得分显著高于女性（P=0.002）。

依据BDI 得分进行分组：无明显抑郁症状组828例（41.6%），明显抑郁症状组1 162例（58.4%），2组间性别构成比例的差异无统计学意义（P≥0.05）。

2.3 抑郁的危险因素及其性别差异分析

根据单因素探索分析，使用 Logistic 回归进一步分析 ATS 使用障碍者戒断期抑郁症状产生的危险因素及其性别差异。结果显示：男性、婚姻状况为离婚状态、ATS使用频率≥3次/周、强戒次数＞1、有饮酒史是 ATS 使用障碍者戒断期产生抑郁症状的高危因素；男性抑郁的高危因素包括受教育程度为初中及以下水平、ATS使用频率≥3次/周、强戒次数＞1 次及饮酒史；而在女性 ATS使用障碍者中未发现上述因素对其抑郁症状有显著影响。详见表2。

表2 抑郁的危险因素及其性别差异分析

3 讨论

抑郁是 ATS 使用障碍者戒断期最常共病的情绪障碍。《2021年世界毒品报告》指出，在2019年，吸毒导致近50万人死亡，超过3 600万人因吸毒患有精神障碍疾病，重度毒品使用精神障碍导致1 800万健康生命丧失［10］。因此，必须加强药物滥用造成健康和社会危害的宣传，提高人们对于药物滥用及其所致的精神障碍的认知，创造更加和谐健康的生活方式。本研究表明，有 58.4%的ATS 使用障碍者伴有明显抑郁症状，与国外相关调查的结果相近［11］。与无抑郁症状的ATS 使用障碍者比较，伴有抑郁症状的 ATS 使用障碍者更容易在心理治疗中脱落，疗效也更差，复吸的风险更高。因此，我们需要警惕ATS 使用障碍者的情绪状况给复吸带来的高危风险，加强对影响抑郁症状高危因素的管理。另外，随着药物滥用的年龄逐渐偏向低龄化，我们更需要注重早期的宣传和教育，预防药物滥用及其所致精神障碍的发生。本研究发现，在强制隔离戒毒所中，男性的BDI得分显著高于女性，可能更容易发展为重性抑郁，这可能与男性在工作、家庭中所承受的压力更大，社会角色的期待更高有关，也可能与家庭的支持与理解及男女生理差异有关［12］。

相关研究发现，ATS 使用障碍者戒断期出现的抑郁症状与使用的剂量及频率显著相关［13］；复吸的次数越多，ATS 使用障碍者在戒断时期患抑郁症的风险就越高［14］；酒精使用障碍人群患有抑郁或焦虑是非常普遍的［15］。本研究通过 Logistic 回归分析表明：男性是ATS 使用障碍者发生抑郁的高危因子；离婚、高频率使用 ATS（几乎每天或隔天用1次）的人有更高的抑郁风险；强戒的次数越多，ATS 使用障碍者患抑郁的风险就越高；此外，有饮酒史是戒断期间患抑郁症状的危险因素。

研究［16］发现，提高受教育水平有助于减少ATS 的使用及提高 ATS 使用者的心理健康管理。本研究按性别分组后的回归分析发现：男性中，受教育程度高者的抑郁风险会降低；另外，ATS使用频率≥3次/周、强戒次数＞1 次及饮酒史亦是男性 ATS 使用障碍者戒断期出现抑郁的危险因素。但未发现影响女性抑郁症状的高危因素。提示，在戒断期间男性可能比女性更易发生情绪障碍。因此，应根据男女的不同特点，开展有针对性和侧重点的干预和宣传教育。

本研究存在一定的缺陷。首先，本研究主要采用自我汇报来收集被试的信息，评估患者ATS使用情况及现状，对于抑郁症状的评估没有一个客观指标做参考，可能会影响信息的准确性；再者，本研究的被试主要是在强制隔离戒毒所，迫于一些压力，患者的某些回答可能会有偏差及掩饰性；采用横断面研究，无法确定影响因素和抑郁症状之间的因果关系；另外，被试主要来自强制隔离戒毒所，因此所得结果的适用性有限；另外，本文为回顾性分析，可收集和分析的数据有限，且容易受选择偏倚影响，无法直接分析因果关系；最后，本研究没有详细调查被试的烟草及酒精使用情况，无法判断 ATS 使用障碍者出现的抑郁症状是否是由这两者引起。

综上，抑郁症状是 ATS 使用障碍者戒断早期最常出现的症状［13］，有很多因素会影响抑郁症状的发生，如ATS使用频率，复吸史，烟、酒使用史，受教育程度等。因此，需要在干预中强调这些因素的重要性，特别要根据药物滥用的发展现状，加强对青少年群体的宣传教育［8,17］；另外，本研究还发现，男女的抑郁症状严重程度及其影响因素是有差异的，应开展个性化的干预和健康宣教，丰富不同性别 ATS 使用障碍者心理干预和教育的内容［18］。