武警某三甲医院消化内科门诊用药分析

路新华，李亚新，石 磊，张 磊

药学门诊是经过专业培训的药师在医院或社区诊所，以方便患者用药为目的，以合理用药为中心，对患者进行用药评估、药物重整、药物精简、用药指导及随访等药学服务。目前，药学门诊在三甲医院已得到了初步发展，但还缺乏相关的大样本研究。有文献[3]指出，消化系统药物是药学门诊咨询药品种类最多的药物，占46.99%。笔者对我院消化内科门诊18个月所用药物进行统计分析，旨在加深对消化系统疾病用药的了解，促进消化系统药物的合理应用，为开展药学门诊提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 资料来源于我院信息系统，调取我院2020-01至2021-06消化内科门诊用药数据，包括药品名称、规格、数量、金额等。

1.2 方法 采用WHO介绍的限定日剂量(define daily dose, DDD)方法，以《新编药物学》(18版)推荐的成人平均日剂量为准，未收录的药品参考药品说明书推荐的常规剂量并结合临床用药实际情况综合确定。计算用药频度(define daily doses, DDDs)、限定日均费用(daily drug cost, DDC)。其中，DDDs=某药品的年销售量/该药的DDD值；DDC=某药品的年销售金额/该药的DDDs值。

1.3 结果

1.3.1 消化内科门诊用药金额及占比 2020-01至2021-06消化内科门诊用药销售金额及在所有门诊用药销售金额中所占比例见表1。

1.3.2 消化内科门诊各类用药金额及构成比 质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)在消化内科门诊用药中占比最高，其次是中成药。具体药物分类、用药金额、占比及排序见表2。

1.3.3 消化内科门诊DDDs排名前10的药物 消化内科门诊DDDs前10的药物见表3，不同时间段DDDs排名前10的药品种类略有不同，但雷贝拉唑钠肠溶胶囊稳居第1；不同药品的DDC差距较大，如2021-01至2021-06雷贝拉唑钠肠溶片的DDC约为恩替卡韦分散片的70倍；药品的剂型及剂量不同，DDC也不同，如雷贝拉唑钠肠溶片的DDC约为雷贝拉唑钠肠溶胶囊DDC的2倍。

2 讨 论

2.1 消化内科门诊用药金额及在所有门诊用药中所占比例 2021年1-6月消化内科用药金额同比增长较多，主要是受新冠肺炎疫情的影响，医院除呼吸科及发热门诊外其他科室的就诊人数明显减少。2021年1-6月较2020年7-12月消化内科用药金额有所下降，除季节变动的影响，另一个重要原因是执行“4+7”药品集中采购政策，选药品种类更多、价格更低。消化内科门诊用药金额占比较高，为10%左右，说明受消化系统疾病困扰的人很多，应引起足够重视。

2.2 消化内科门诊药品使用分析

2.2.1 PPIs PPIs是通过作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞H/K-ATP酶活性而抑制胃酸分泌，因其在临床上不良反应发生率较低且耐受性较好，被广泛用于急、慢性消化系统酸相关性疾病。我院PPIs有5种，其中雷贝拉唑使用率最高。在DDDs排名中，雷贝拉唑的两种剂型排名均进入前3，其销售金额占所有PPI销售金额中的比例不断升高，由2020年1-6月的75.48%到2021年1-6月的93.23%。分析原因主要是由于雷贝拉唑较其他PPIs抑酸速度更快，可缩短溃疡愈合时间，提高幽门螺杆菌根除率，短期内即可缓解疼痛等优势有关。但雷贝拉唑钠肠溶片DDC排名较高，患者的经济负担较重。2020年共有9834人次开具雷贝拉唑钠肠溶胶囊，其中超药品说明书用量占比为77.90%，虽然该用法有指南推荐和文献支持，但长期或高剂量使用PPIs，可能会增加药物不良反应风险，加重患者的医疗负担。

2.2.2 中成药 由于消化系统疾病病因复杂，我院多采用中西医结合治疗。用于治疗消化系统疾病中成药共有19个品种，其销售金额占比均大于17.62%，虽然已有研究表明中成药治疗消化系统疾病有一定的优势，但中成药不良反应的报告也逐渐增加。主要是由于缺乏中医药学理论的指导，使中成药的应用在某种程度上已演变成了以现代医学疾病病理特征为主要对象的专病、专症的治疗药物，而弱化中医辩证的因素。建议药学门诊药师加强中医辩证的学习，兼顾用药的合理性与安全性。

2.2.3 微生态制剂 微生态制剂是根据生态学原理，通过调整微生态平衡，对宿主产生健康效益的一种制剂，对肝肾功能影响较小，但也有致肝脓肿、菌血症、脑膜炎、心内膜炎等不良反应的报告，临床使用过程中存在超适应证、超给药途径、超用法用量、超人群用药等问题。因此，药师指导患者用药时除交代用法用量外，还需注意抗酸药、抗菌药对微生态制剂疗效的影响，联合用药时服用时间应间隔3 h，铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附活菌，不能与其合用。

2.2.4 恩替卡韦分散片 恩替卡韦分散片在DDDs排名前10的药物中DDC最低，分别为0.62元、0.18元。该药是我院“4+7”药品集中采购政策下的带量采购药品之一，其价格大幅下降，患者药费负担大幅减轻。“4+7”带量采购政策既可以促进仿制药质量提高，又减轻了患者经济负担和医疗保险压力，为创新药品提供了更多医疗保险资金。

综上，我院消化内科门诊在药品的选择和使用上较为规范，可为药学门诊的开展及优化提供有价值的参考。药学门诊是一种新型药学服务模式，还处于初步发展阶段。药师需进一步了解用药规律及特点，加强相关知识的学习，为患者提供个性化用药方案，降低患者经济负担，发挥药学门诊药师的临床作用。