重庆城市老年人计时“起立-行走”测试跌倒临界值及其危险因素分析

易德坤，何永琴，刘 鑫，李 玉，张艳阳，张玉梅

400037 重庆，陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院骨科

60岁以上老年人群跌倒风险极高[1-5]，跌倒后不仅自身遭受痛苦，还会给家庭、社会带来沉重负担。早期识别跌倒风险并有效地预防，是全社会应关注的问题。计时“起立-行走”测试(timed up and go test, TUGT)结合了起立、坐下、行走及转向等一系列容易导致跌倒的动作，对老年人跌倒风险的预测敏感度和特异度可达到87%[6]。美国《老年人跌倒预防实践指南》建议将TUGT作为步态异常和平衡障碍的老年人跌倒风险筛查的常规指标[7]。然而不同人群、不同健康状态的TUGT跌倒临界值会有所差异[8]，TUGT的跌倒临界值仍存在分歧。重庆市因特殊的地形地貌[9]和快速的人口老龄化，老年人群慢性疾病发病率居高不下。经统计，跌倒已成为重庆市居民伤害致死的首要原因，其中65岁及以上人群跌倒后死亡率年均增长9.09%[10]，跌倒防范形势严峻。基于此，本研究对重庆地区老年人群跌倒风险的危险因素进行探索，并获取TUGT的跌倒临界值，以期为重庆市老年人跌倒风险预防提供针对性的参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究采用分层随机整群抽样方法，随机选取重庆市9个行政区的3家医院(位于渝中区、沙坪坝区、巴南区)、3个社区(位于九龙坡区、江北区、渝北区)和3所养老院(位于南岸区、北碚区、大渡口区)。在2019年6月至2020年2月期间，通过社区宣讲、张贴海报等方式征集受试者。

纳入标准：①年龄≥60岁；②视力、听力和意识基本正常；③有基本的沟通和理解能力；④双下肢肌力达到4级及以上者，即测试者能独立完成从坐到站到行走的动作；⑤知情同意。排除标准：①患有精神疾病或有精神疾病家族史；②患有痴呆和认知功能障碍；③患有其他严重疾病(或疾病急性或加重阶段)，如心衰、COPD急性加重期、肝肾功能不全、脑血管疾病等。最终共纳入1 200例老年人，其中医院423例，社区321例，养老院456例。本研究获本院伦理委员会审查批准(2019-研第051-01)。

1.2 研究方法

由测试者收集受试者人口社会学资料、健康资料和跌倒相关信息，具体为性别、年龄、身高、体质量、文化程度、基础疾病(包括骨关节疾病、心脑血管疾病、高血压等影响身体平衡力的疾病)、长期用药史(服用降压药、抗癫痫药、镇静药、利尿药等影响身体平衡力的药物>1个月)及1年内跌倒史[根据国际疾病分类(ICD-10)对跌倒进行判定，即从一个平面至另一个平面的跌落或在同一平面跌倒，但不包括由于癫痫等疾病发作或外界暴力作用引起的摔倒]。测试者向受试者详细讲解测试的步骤和指令，确保其清楚了解整个过程。测试按照TUGT的方法[11]进行：受试者穿着舒适的平底鞋，坐在有扶手的靠背椅子上(椅高约46 cm)。在离椅3 m远的地面上设置标志线。当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起，以正常步态向前走至标志线处，然后再走回到椅子前并转身坐下，身体靠到椅背上。测试过程中记录者不能给予任何躯体的帮助，但须密切注意并保障受试者的行走安全。测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下(臀部触到椅面)所用的时间，以s为单位。测试进行3次，测试间隔休息1 min，本研究以3次测试时间的平均值作为测试结果。

1.3 统计学方法

1.4 质量控制方法

项目开展前取得各合作单位的积极支持与配合；对测试者进行统一的理论与操作培训，考核合格后才能参与研究；测试现场设1名质控人员，对测试步骤及测试方法进行质量监控；测试数据由双人进行录入及核对后纳入统计分析。

2 结果

2.1 TUGT重测信度分析

选择第2次和第3次TUGT测试结果进行信度分析，TUGT组内相关系数呈高度相关(ICC=0.961，95%CI: 0.956～0.965)，Cronbach α系数为0.980，具有良好的信度和一致性。

2.2 两组受试者一般资料比较

1 200例受试者中男性610名(50.8%)，女性590名(49.2%)；年龄60～98(71.8±8.7)岁；BMI(24.66±4.15)kg/m2。1年内有跌倒史共246例，为跌倒组；1年内无跌倒史共954例，为非跌倒组。2组受试者年龄、性别、基础疾病、用药情况及TUGT时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组BMI、文化程度、单位比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 1 200名重庆市老年受试者一般资料比较 [例

2.3 多因素Logistic回归分析

以1年内跌倒史为应变量，以单因素分析有意义的年龄、性别、基础疾病、用药情况及TUGT时间为自变量，采用二分类逐步前进法进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄≥80岁、有长期服药史、TUGT时间是跌倒的独立危险因素。见表2。

表2 重庆城市老年受试者跌倒风险的多因素Logistic回归分析

2.4 TUGT跌倒临界值分析

ROC曲线结果显示，TUGT跌倒临界值为12.8 s，AUC为0.819(95%CI: 0.790～0.848)，敏感度为75.2%，特异度为74.7%(图1)。

图1 重庆城市老年受试者TUGT预测跌倒的ROC曲线

3 讨论

跌倒是造成老年人出现非致命性损伤的主要原因之一。本研究发现，20.5%的重庆城市老年人有1年内跌倒史，高于上海市(13.0%)[12]、成都市(15.53%)[13]，与内江市(20.06%)相近[14]。由此可见重庆市老年人跌倒发生率处于国内较高水平。这是由于重庆60岁及以上人口占总人口的17%，是中国“最老”的地区。伴随人口老龄化的快速发展，跌倒预防将是重庆市老年人安全保障的重要内容[15]。疾病重在预防，尤其是一级预防，跌倒预防的关键在于跌倒风险评估及监测。多因素Logistic回归分析发现，年龄≥80岁、有长期服药史和TUGT时间是重庆城市老年人发生跌倒的独立危险因素；且年龄≥80岁的老年人跌倒风险是年龄<80岁的1.591倍；有长期服用影响身体平衡力药物的老年人跌倒风险是未长期服药的2.198倍；TUGT时间每增加一个单位，跌倒风险增加1.725倍。这是由于随着年龄的增长，肌肉力量、器官功能会以极快的速度衰退，人体平衡能力、协调与步态出现异常[1]，步行速度减慢[16]。提示在预防重庆城市老年人跌倒时应重点关注高龄、长期服用影响身体平衡力药物及TUGT时间较长的人群，以降低跌倒发生率。

绝大多数老年人跌倒都是发生在重心转移(如从坐位到站位及转向)和快速行走过程中，TUGT包含了起立坐下、行走以及转向的所有动作，是涵盖身体力量、灵活性及平衡能力的综合测试[17]，目前已成为一种重要的识别跌倒风险的评估方法。国外社区老年人TUGT预测跌倒的信度较高，其ICC值可达0.99[18]。

本研究结果显示，重庆城市老年人TUGT预测跌倒风险同样具有良好的信度和一致性(ICC=0.961，95%CI：0.956～0.965)，Cronbach α系数为0.980，这与2次测试时间间隔较短有关，表明短时间内TUGT具有较好的稳定性和准确性。本研究中重庆城市老年人TUGT预测跌倒的跌倒临界值为12.8 s，AUC为0.819，敏感度为75.2%，特异度为74.7%。表明其跌倒预测力处于较好水平[6]，预测准确性较高。较国内其他城市的相关研究，如浙江为9.94 s[19]、天津为15.96 s[20]、香港为14.0 s[21]，重庆城市老年人的TUGT临界值居于中间水平。这与研究中1年内跌倒发生率高于国内一般水平[22-23]不符。考虑是由于重庆市独特的地域条件引起，提示在将来的研究中应纳入老年人居住环境进行跌倒风险的全面评估。

综上，年龄≥80岁、长期服用影响身体平衡力的药物是重庆城市老年人发生跌倒的独立危险因素；TUGT时间>12.8 s为重庆城市老年人跌倒风险的临界值，可以为临床老年人群跌倒预防提供参考。但本研究属于横断面研究，仅纳入重庆城市样本，尚需扩大范围、进行前瞻性队列研究以及临床应用研究，进一步论证本研究结论。