无创呼吸机联合呋塞米、冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果

张跃钢，梁彩云

(登封市中医院 内科，河南 郑州 452470)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)合并心力衰竭为临床常见病，具有发病率高、致死率高的特点，临床多采用利尿剂如呋塞米治疗，虽能取得一定效果，但整体效果欠佳[1]。近年来，尝试采用冻干重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP)治疗AMI合并心力衰竭的研究增多。rhBNP与小剂量呋塞米联合治疗AMI合并心力衰竭能有效改善患者的心功能，具有良好应用价值[2]。有报道指出，无创呼吸机在改善AMI合并心力衰竭患者的血气指标和心功能方面具有显著效果[3]。基于此，本研究旨在探讨无创呼吸机联合小剂量的呋塞米和rhBNP对AMI合并心力衰竭患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月登封市中医院收治的92例AMI合并心力衰竭患者，根据治疗方案分为药物组和联合组，各46例。药物组：女15例，男31例；年龄45～66(54.28±4.61)岁；梗死部位20例前壁，9例前间壁，11例下壁及后壁，6例广泛前壁；体质量指数21.4～27.6(25.18±0.88)kg·m-2；心功能分级9例Ⅱ级，10例Ⅲ级，27例Ⅳ级。联合组：女17例，男29例；年龄46～68(55.16±4.55)岁；梗死部位18例前壁，7例前间壁，13例下壁及后壁，8例广泛前壁；体质量指数21.7～28.0(25.46±0.86)kg·m-2；心功能分级8例Ⅱ级，9例Ⅲ级，29例Ⅳ级。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经心电图、心脏超声等检查确诊；病情发作>24 h；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；临床资料完整；签署知情同意书。(2)排除标准：伴恶性肿瘤；有心脏手术史；伴严重感染性疾病；精神疾病或沟通障碍；合并有肺结核、肢体功能障碍等可能影响本研究的疾病；对本研究使用的药物有禁忌证。

1.3 治疗方法药物组接受rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)、呋塞米(安徽长江药业有限公司，国药准字H34021984)治疗。rhBNP先以1.5 μg·kg-1静脉冲击，随后以0.01 μg·min-1·kg-1的速率静滴，用药时间72 h；采用20～40 mg呋塞米注入100 mL生理盐水进行静脉滴注，每日1次，根据患者病情适当调整剂量。联合组接受无创呼吸机联合呋塞米和rhBNP治疗，rhBNP、呋塞米用法用量同药物组，同时采用DPAP20 Elite型无创呼吸机进行通气治疗，患者佩戴呼吸面罩，选择ST通气模式，采用口鼻面罩进行双向正压通气。吸气压力15～20 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼气压力3～10 cmH2O，吸入氧浓度60%～80%，氧流量5～10 mL，持续治疗至病情好转后脱机。

1.4 观察指标(1)疗效。显效指患者临床症状和体征基本消失，并且心功能改善超过2级；有效指患者的临床症状和体征得到显著改善，心功能改善达到1级或2级；无效指患者的各项指标改善程度未达到上述标准，甚至病情加重。总有效率为显效率、有效率之和。(2)心功能指标。主要包括心脏指数、左室射血分数、舒张期室间隔厚度，采用VINNO E30型数字化彩色超声诊断仪进行检测。(3)血氧饱和度和生活质量。血氧饱和度采用KN-601M型多参数床边监护仪进行检测，生活质量采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)进行评估，该量表主要包括身体领域、情绪领域、其他领域共21个条目，每个条目0～5分，0分为无影响，1分为很少影响，5分为很大影响，总分0～105分。评分越高表明患者的生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗效果联合组无效2例，有效21例，显效23例；药物组无效9例，有效18例，显效19例。联合组治疗总有效率(95.65%)高于药物组(80.43%)(χ2=5.060，P=0.025)。

2.2 心功能治疗后，两组左室射血分数、心脏指数均较治疗前升高，且联合组高于药物组，两组舒张期室间隔厚度较治疗前降低，且联合组低于药物组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心功能指标比较

2.3 血氧饱和度、生活质量治疗后，两组血氧饱和度均较治疗前升高，且联合组高于药物组，两组MLHFQ评分均较治疗前降低，且联合组低于药物组(P<0.05)。见表2。

表2 血氧饱和度及生活质量

3 讨论

AMI合并心力衰竭的发生和发展是心脏结构、神经内分泌因子等适应心肌坏死的一个比较复杂的过程[4-5]。呋塞米是强有力的利尿剂，广泛应用于抗心力衰竭的治疗中，小剂量的呋塞米即可达到良好的利尿效果[6-7]。有资料显示，交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活在AMI合并心力衰竭的心室重塑中发挥重要作用，且内源性B型脑钠肽的拮抗作用降低[8]。rhBNP可有效补充机体内源性B型脑钠肽，对交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统具有较好的抑制作用，同时能有效调节肾功能，促进钠排泄，有效松弛血管平滑肌细胞，减轻患者心脏负荷，改善患者心功能[9-10]。采用rhBNP与小剂量呋塞米治疗AMI合并心力衰竭患者可取得良好效果[11]。研究指出，无创呼吸机辅助治疗可抑制交感神经系统活性，改善动脉压、心率、呼吸频率，纠正心肌细胞缺血缺氧，改善心脏负荷[12]。研究显示，无创呼吸机辅助治疗AMI合并心力衰竭，具有较好的临床效果，可有效减少切口感染等并发症的发生，具有较高安全性[13]。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于药物组，左室射血分数、心脏指数高于药物组，舒张期室间隔厚度低于药物组，表明采用无创呼吸机辅助药物治疗AMI合并心力衰竭具有较好的临床效果。分析其原因可能在于：无创呼吸机可较好地改善肺通气和换气功能，同时减少患者呼吸肌功能的损伤和损耗，有效缓解呼吸肌疲劳，改善肺功能，增加肺泡内压，防止肺泡萎缩，提高血氧饱和度，增加心肌细胞供氧[14]。本研究结果显示，治疗后，联合组血氧饱和度高于药物组，联合组MLHFQ评分低于药物组。这表明无创呼吸机辅助治疗AMI合并心力衰竭在改善患者心功能指标的同时，还能够提高患者的血氧含量，有效改善患者的生活质量。

综上，采用无创呼吸机联合小剂量的呋塞米和rhBNP治疗AMI合并心力衰竭患者，能改善心功能，提高患者的血氧含量，改善患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。