PET/CT诊断肺腺癌与肺鳞癌的价值观察

石 翔 王朝栋 李 珊 田成斌

平煤神马医疗集团总医院核医学科(河南 平顶山 467000)

肺癌是近几十年来较为常见的呼吸系统恶性肿瘤[1]，随着空气质量的降低与环境问题的恶化，其发病率仍呈攀升之势，病死率更是位居全球各类疾病的前列[2]，给人类生命健康带来严重威胁。临床上肺癌可分为非小细胞肺癌与小细胞癌，前者依照组织学进一步分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型。较早前有国外报道靶向基因治疗在肺腺癌方面取得不错进展[3]，而在肺鳞癌治疗中则效果甚微，因而精准分型、鉴别不同类型肺癌，对于后期治疗方案的选择和患者的预后，均有关键的意义。正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)作为目前的主流检测设备，融合了两种影像学技术，能提供解剖和代谢的信息，逐渐成为临床非小细胞肺癌的主要诊断手段[4-5]。本研究围绕PET/CT对肺腺癌、肺鳞癌的诊断价值展开研究，现有如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年4月至2021年5月于本院呼吸科收治的70例肺癌患者，根据不同组织病理检查结果分为肺鳞癌组和肺腺癌组，本研究符合赫尔辛基宣言的原则。

纳入标准：符合临床对肺癌的诊断标准[6]，均接受病理检查和PET/CT影像学检查，病理确诊为鳞癌和腺癌；患者及家属对研究知情了解。排除标准：合并肺部感染及肺部其他疾病；其他部位恶性肿瘤；合并其他器官功能严重障碍；有检查、手术禁忌症；图像质量不合诊断要求。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 病理检查：使用纤维支气管镜进行内镜检查，对钳取物采用免疫组化法进行分型。PET/CT检查：使用PET/CT机(购自美国GE公司)对患者进行检测，选取18F脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)作为显像剂，调整放化纯度、放射性浓度和pH，患者检查前4h禁食，经肘静脉注射18F-FDG3.7～5.40MBq/kg，休息1h排尿后行PET/CT检查，由颅顶处自股骨中段开始扫描，CT扫描参数：电压120kV，电流50mA，层厚4mm；PET扫描参数：层厚4mm，1min/床位，每例患者采集10个床位，检查15min。CT图像经衰减校正和标准重建处理，PET图像采取有序子集最大期望值法重建，PET图像行多层面、多幅显示，与CT图像进行融合。

1.2.2 图像分析 由两位高年资的影像科医师采取双盲法进行阅片，将患者图像数据导入Matlab平台，手动勾选设置感兴趣区(Region of Interest,ROI)，对平均标准摄取值(standard uptake value in maximum,SUVmax)(SUV)及代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)进行测量，每个ROI区测量3次，取均值为最终结果。同时记录患者影像学特征，包括有无肺气肿、支气管“充气”、“空泡”和胸膜“凹陷”以及“毛刺”等。

1.2.3 观察指标 比较两组的临床一般资料、病理检查结果以及PET/CT检查结果，以及两组的SUVmax、MTV。

1.3 统计学方法应用IBM SPSS 24.0软件行统计学分析，对正态分布的计量资料以()表示，行独立t检验；计数资料用率或构成比表示，行χ2检验，α=0.05为检验标准。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较结果显示，两组年龄、体质指数一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而两组的性别、肿瘤部位比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床资料比较[n]

2.2 两组患者病理及PET/CT检查结果结果显示，两组患者的病理及PET/CT检查结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者病理及PET/CT检查结果[n]

2.3 两组患者PET/CT影像学检查结果结果显示，肺鳞癌组患者肺气肿发生率高于肺腺癌组，肺鳞癌组支气管“充气”“空泡”、胸膜“凹陷”、“毛刺”发生率低于肺腺癌组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者PET/CT影像学检查结果[n,%]

2.4 两组患者PET/CT参数比较结果显示，肺鳞癌组患者SUVmax、MTV均高于肺腺癌组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者PET/CT参数比较

2.5 典型病例典型病例影像分析见图1～图4。

图1～图4 患者，男，64岁，右肺中叶腺癌，病变大小1.9cm×1.4cm，病变边界不清，可见短毛刺及支气管空气征，融合图像可见较高的18F-FDG摄取，SUVmax6.3。图5～图8 患者，男，60岁，左肺上叶鳞癌，病变大小4.7cm×4.3cm，病变边界不清，可见短毛刺，远侧可见不张肺组织，融合图像可见较高的18F-FDG摄取，SUVmax18.2。

3 讨 论

PET/CT是无创性的影像学设备，融合了不同影像学技术，且能提供解剖和代谢两方面的信息。相较于单独CT检查，能一次性得到多方位的断层扫描图像，减少了运动伪影，规避了PET和CT各自的劣势，具有独特的优势。包括：(1)提高诊断效能；(2)提高分期准确性；(3)有效监测治疗效果，提供治疗方案；(4)为后期放疗提供精准靶区定位信息。鳞癌和腺癌是非小细胞肺癌的常见类型，腺癌一般以周围型居多，而鳞癌主要为中央型。另外，由于两者之间的治疗方案、预后均存在较大差异[7-8]，因而准确地诊断对临床肺癌意义非凡。目前关于诊断肺鳞癌与肺腺癌的研究亦不少见，如CT能谱定量分析与MRI动态增强等[9-10]，针对PET/CT的报道较少，且多集中于SUVmax的价值分析，本研究联合SUVmax与MTV和相关影像学特征，对PET/CT的诊断价值进行观察，为临床的影像学研究提供理论依据。

本研究结果显示，肺腺癌组的女性占比高于肺鳞癌组，同时肿瘤部位比较，差异有统计学意义，提示肺腺癌可能女性较为高发，岳军艳[11]的研究结果显示，患肺鳞癌的女性比率低于肺腺癌，但左右肺肿瘤比率差异无统计学意义，另外也有报道提出类似观点[12]，认为肺鳞癌发病率男性较高，而肺腺癌发病率则是女性较高，主要由于吸烟人群大多为男性，女性接触二手烟、厨房油烟较多，具体原因仍有待于深入分析。另外，本研究发现，病理检查和PET/CT对肺鳞癌和肺腺癌的检查结果并无明显差异，说明PET/CT诊断准确度与病理检查基本相当，孟娟[13]的研究认为PET/CT检查肺癌具有较高的敏感度、特异度与准确度，同时彭艳[14]认为PET/CT与肿瘤标志物联合检测能提高诊断早期肺癌的准确度，这也证明了PET/CT不但在肺癌诊断方面的较好效能，还在不同组织病理分型肺癌的鉴别方面有不错的潜力。

此外，本研究结果还发现，肺鳞癌组患者肺气肿发生率高于肺腺癌组，肺鳞癌组支气管充气、空泡、胸膜凹陷、毛刺发生率低于肺腺癌组，这说明肺鳞癌和肺腺癌的PET/CT影像学征象存在显著差异，分析可能是腺癌发展形式为细胞堆积与蔓延的混合型所致。最近段慧玲[15]的研究中亦得出类似观点，然而高垒[16]表明肺腺癌与肺鳞癌患者之间的CT血供存在明显差异，段慧玲的结果却显示肺腺癌和肺鳞癌的血管集束征之间无差异，二者结论不一，推测可能是肿瘤的恶性生物学行为与丰富的血供造成，其诊断肺腺癌和肺鳞癌的价值尚需进一步探讨。

SUVmax是当下临床应用普遍的半定量指标，对肺癌的增殖、代谢情况有较为理想的反映。而本研究显示肺鳞癌组患者SUVmax、MTV均高于肺腺癌组，提示不同病理分型肺癌的PET/CT影像学参数存在明显差异，临床可根据这种差异性表现区分肺癌的病理分型。分析原因，可能是肺鳞癌患者细胞膜的葡萄糖转运蛋白高表达，而肿块体积增大，需要更多的能量供应，所消耗葡萄糖增加；并且国外学者指出[17]，SUVmax与肿瘤大小体积相关，肿瘤生长消耗大量葡萄糖后，SUVmax明显上升，故而肺鳞癌患者的SUVmax、MTV值较高。Tomori[18]等人亦在研究表明，可以通过SUVmax区分肺鳞癌和肺腺癌，与FDG-PET/CT的代谢信息密切相关；李慧敏[19]则表示，肺鳞癌的SUVmax大于肺腺癌，对鉴别临床肺部占位的良、恶性及肺癌的病理类型大有裨益。可能是FDG的摄取还受到病灶血供以及示踪剂的影响；这些都表明了SUVmax、MTV能有效地诊断不同病理类型的肺癌。

综上所述，肺腺癌与肺鳞癌的PET/CT影像学表现存在明显差异，临床使用PET/CT能够较好诊断这两类肺癌。但由于受限于样本量不多，以及本研究并未对不同病理分期的肺癌患者进一步研究，而影响SUVmax、MTV的相关因素依然较多，尚无统一的定论，这些有待于今后行大样本、全面性的分析，深入探讨其临床价值。