CT、MRI检查对良恶性阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断价值分析⋆

陆文娟 姚 杰 王华斌

南京市中心医院 南京市市级机关医院医学影像科(江苏 南京 210018)

阑尾原发性肿瘤在临床上少见，而其中阑尾黏液性肿瘤发病率更低，所占比例仅为0.2%。阑尾黏液性肿瘤发生的部位为阑尾腺上皮组织，其可分为良性、低度恶性、恶性肿瘤，三种均均能分泌出一定的黏液物质，量较多[1]。随着影像学技术的发展，CT和MRI检查在临床上广泛应用，有效的提高了对阑尾黏液性肿瘤的检出率，而在术前使用CT、MRI检查对肿瘤性质的做出鉴别，有利于临床治疗方案选择[2]。因此，本文旨在分析CT、MRI检查对良恶性阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2014年8月至2019年10月收治的56例阑尾黏液性肿瘤患者的临床资料。其中其男22例，女34例，年龄在25～70岁，平均年龄为(50.88±7.54)岁，经手术病理证实，其中恶性肿瘤：阑尾黏液腺癌以及囊腺癌22例，良性(交界性)肿瘤：阑尾低级别黏液性肿瘤16例，黏液性囊腺瘤18例。所有患CEA升高11例，6例体检发现，4例其他。

纳入标准：经临床病理检查确证；患者签署相关知情同意书；本研究经院伦理委员会同意。排除标准：合并其他肿瘤者；检查禁忌症者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查 仪器为：MSCT飞利浦，扫描范围：腹部。扫描参数：管电压120kV，管电流120S200mA，扫描层厚及层距均为0.5cm，螺距为1.0。首先进行平扫，平扫完成后注入80mL碘海醇后进行增强扫描，扫描完成后使用相关软件对图像进行处理，经专业医生进行评估。

1.2.2 MRI检查 使用腹部联合相控线圈，行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢状T1WI和FLAIR序列轴位成像。所有患者在进行平扫之后用高压注射器注射 Gd-DTPA 0.1mmol/kg 增强扫描，图像经处理后经专业医生进行评估。

1.3 观察指标对患者所得MSCT、MRI图像进行分析，比较MSCT、MRI对阑尾黏液性肿瘤良、恶性检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT、MRI对阑尾黏液性肿瘤良、恶性检出率比较以病理检查结果为基准，MSCT检查对阑尾黏液性肿瘤良、恶性检出率分别为85.29%、81.81%，MRI检查为88.23%、86.36%(P>0.05)，见表1。

表1 MSCT、MRI对阑尾黏液性肿瘤良、恶性检出率比较[n(%)]

2.2 图像分析

2.2.1 MSCT表现 良性：平扫可见内部存在球形囊性占位，内部光滑，部分患者存在有弧形钙化病灶；可见囊液，密度均匀，边界清晰，5例患者可见有渗出。增强：囊液无强化，囊壁则为均匀强化。在本研究中16例阑尾低级别黏液性肿瘤，可见其肿瘤9例位于回盲部，大小：长径/短径比值1.1～3.2，其中3合并阑尾炎、1例肿瘤破裂患者境界模糊不清，周围网膜浑浊；囊壁多毛糙；根蒂：未见明显壁结节；盲肠内可见黏液；囊内容物密度较高，可见絮状强化。囊壁轻中度强化；囊内絮状、分隔样强化。黏液性囊腺瘤18例，可见患者阑尾囊状扩张，囊壁较均匀，后部见斑点钙化。恶性：可见肿瘤为不规则囊性占位，囊壁厚度表现为不均匀状态，囊壁内不光整；可见颗粒状或弧形钙化；囊内液体密度：较高，不均匀；病灶境界不清，有穿孔时，瘤灶缩小；瘤灶破裂时，密度增增；种植转移者相应部位可见结节状突起，肝、脾边缘呈扇贝样改变，转移灶内可出现沙粒样钙化。CT增强动脉期肿瘤根蒂或囊壁结节样强化，囊壁为轻度均匀强化；静脉期病灶的囊壁部位呈持续的强化现象，囊内部表现为条絮状、分隔样强化。腹腔部位存在结节转移者增强后存在存在有不同程度的强化显现。阑尾黏液腺癌CT可见阑尾为囊性实性肿块，实性成份丰富，有明显强化。

2.2.2 MRI图像表现 良性：T2WI常为为高信号，T1WI信号高低取决于黏液内蛋白浓度，其他同CT。恶性：阑尾黏液腺癌患者T2WI为管状缓和高信号腹膜后肿块，增强扫描可见囊壁强化。

2.3 典型病例典型病例影像分析见图1。

图1 患者男，66岁。全腹部CT平扫+增强示：升结肠起始部及阑尾区域见纵向行走囊袋装扩张影，其内呈水样密度影。横断面最大切面大小约40mm×36mm。上下范围94mm。CT值约23HU。增强扫描壁轻度强化，周围脂肪间隙清晰。

3 讨 论

3.1 肿瘤病理及临床相关性阑尾黏液性肿瘤不同于肠型腺癌，其源于上皮来源肿瘤I型，与其他肠道肿瘤不同，阑尾黏液性肿瘤很少会有血行转移或者是淋巴结转移出现，只是级别较高的黏液性囊腺癌会穿破浆膜而导致假性黏液瘤出现或有腹腔种植形成，也会有通过窦道侵犯其他脏器，但此种情况十分少见[3-4]。在临床上即使有腹腔黏液出现也未必能看到上皮细胞成份，因此次不能作为其诊断的标准[5]。患者出现假性黏液瘤所累积的范围程度，黏液内是否存在肿瘤上皮细胞等情况和患者病变、预后有着重大的联系[7-8]。通过本研究可认为黏液性肿瘤在黏膜增生、瘤变之后发展成为低级别黏液性肿瘤最终演变为癌[9]。结合本文研究以及以往文献，提示对于阑尾黏液性肿瘤需要早诊断、治疗，做到预防术前以及术中肿瘤破裂导致种植的情况，可大大提供患者生存率[10]。

3.2 CT、MRI检查对良恶性阑尾黏液性肿瘤鉴别诊断价值分析通过本文研究发现，良性肿瘤多为球形边界清晰，增强囊壁为均匀强化，囊液强化现象不明显；增强扫描后囊壁为均匀强化，囊液无明显强化。恶性：可见肿瘤不规则囊性占位；肿瘤囊壁厚度不均匀，囊壁内粗糙；囊内液体密度：较高不均匀；病灶境界不清，有瘤灶缩小导致破裂后可见实质或高密度腹腔黏液瘤或腹水出现；种植转移者相应部位可见结节状突起，转移灶内可出现沙粒样钙化[11]。增强动脉期肿瘤根蒂、囊壁结节样强化，囊壁轻度均匀强化；静脉期囊壁持续强化可见条絮状、分隔样强化。通过增强扫描，可全面了解患者囊壁内外情况自己周围组织关系，了解肿瘤破裂后在假性黏液瘤中的实质成分，且对已破裂病灶的实性成份显示要要优于平扫，在增强扫描中所获得的病灶细节更多，信息更为全面[12]。由于此肿瘤血供并不丰富，在根蒂到囊壁与囊内为逐步强化，单期增强扫描也无法观察全面，需要多期增强扫描。MRI利用多序列优势，对软组织分辨率要高于MSCT检查，因此在肿瘤实性成份、囊肿内外成份、根蒂、壁结节等分辨率更佳，可客观评价肿瘤境界和完整性；但对于较小钙化、附壁蛋壳样钙化显示不佳或无法显示[13]。

3.3 鉴别诊断阑尾炎性病变：例如阑尾炎，患者起病急，有转移性右下腹痛、压痛、反跳痛等情况，患者外周血细胞会明显升高。CT表现为阑尾增粗、壁增厚，有粪石影；可见脂肪条纹征、淋巴结影；腹腔积液。阑尾其他肿瘤：阑尾其他肿瘤常以实性为主，在有囊变坏死出现时，肿瘤为囊实性，且肿瘤实性成份高；囊壁厚，壁列不光整；周围会伴有淋巴结肿大。阑尾黏性肿瘤以囊性成份为主，实性少数。回盲部肿瘤：患者会有消瘦、便血、右下腹肿块等明显临床症状，回盲部有实性肿块；在实验室检查中肿瘤标志物会升高，且有部分患者可存在肠梗阻；CT表现为盲肠管壁有明显的增厚，可形成管腔狭窄。右侧卵巢囊性病变：此种病变位置会更偏下，卵巢单纯性囊肿患者肿瘤为囊性肿块，内无分隔，囊壁薄，光滑；卵巢囊腺瘤内部有分隔，分隔、囊壁均光滑；卵巢囊腺癌囊壁厚薄不均，可见壁结节和分隔。以往研究中提出，在女性腹腔、卵巢、阑尾均有黏液性病变时，大多数患者病变起源于阑尾[14]。也有研究提出对于没有腹膜假性黏液瘤者在手术中也需检查阑尾情况[15]。

综上所述，阑尾黏液性肿瘤CT、MRI表现均有一定特征性，在临床上可通过了解患者根蒂、囊壁均匀度、光滑度等对其性质鉴别有重要意义。