基于心理状况评估的个体化护理干预对胃癌术后患者的影响

吴亚平，任芊

(河南科技大学第一附属医院 胃肠肿瘤外科，河南 洛阳 471000)

胃癌是胃黏膜上皮细胞在病毒或细菌炎症刺激下发生恶性病理性增生的消化内科系统疾病，常表现为上腹部持续性胀痛、食欲不振、粪便呈黑色及呕血等症状[1]。现阶段仍以癌肿部位根治切除手术为主，化学药物联合为辅的临床治疗手段加以干预，提高了癌症患者生存概率[2]。但患者在手术创伤应急刺激、疾病治疗效果担忧困扰及机体免疫抵御障碍等不良因素影响下，下丘脑-肾上腺-垂体等功能异常紊乱，炎症因子水平激增，导致患者术后癌因疲乏、焦躁、恐慌等不良情绪程度逐步加剧[3]。据统计，肿瘤患者治疗干预后疲乏发生概率高达90%以上，因此，术后早期采取高质量、高效率的护理干预十分关键[4]。基于心理状况评估的个体化护理是指在专业心理人员联合指导下，对患者心理状态加以评估分级，并拟定开展解决对策，在乳腺癌术后患者临床护理中应用效果较为可观[5]。本文通过对胃癌术后患者采取基于心理状态评估的个体化护理干预对策分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南科技大学第一附属医院2019年5月至2021年10月收治的162例胃癌术后患者，通过随机数字表法将其分为对照组和试验组，各81例。入组标准：(1)经由血清胃泌素17(gastrin 17，G-17)、血清胃蛋白酶原Ⅰ(pepsinogen Ⅰ，PG Ⅰ)、癌胚抗原、血清胃蛋白酶原Ⅱ(pepsinogen Ⅱ，PG Ⅱ)、甲胎蛋白、血常规、腹部CT、磁共振成像等检查，符合胃癌诊断标准[6]；(2)临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：(1)近3个月内有胸腔、盆腔及颅脑器官等大型手术既往史；(2)合并脑、心、肺、肾等器官功能障碍；(3)合并酒精、药物重度依赖及麻醉药物严重过敏；(4)患有淋巴结癌、甲状腺癌及肝癌等恶性癌症。两组患者年龄、性别、受教育程度、体质量指数(body mass index，BMI)、TNM分期、糖尿病史等临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受常规心理康复护理干预。护理人员早期对术后患者进行合理膳食饮食干预，设计以易消化、清淡为主的健康科学饮食。同时，将疾病相关专业知识进行床前细节化宣教，指导患者规律健康生活作息，引导其培养正确的生活习惯。摆放合理体位，强化患者早期康复训练意识。

1.2.2观察组 接受基于心理状况评估的个体化护理干预。(1)组建个体化护理小组：包括消化内科权威专科医生1名、主管护师2名、科室内责任护士4名、心理咨询师1名等。组织小组成员集中培训疾病相关概念、预后护理注意事项等。(2)心理评估标准：心理咨询师联合护理人员，通过焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)对患者进行整体评估，包含20项条目，分为4级评分，以50分为评估界限，根据焦虑程度不同，制定符合个体差异护理干预对策，分数越高说明患者焦虑程度越重。①轻度焦虑(50～59分)：树立正确认知观念，可通过形象生动、构图精美的电教视频、图片及宣传手册等非语言宣教途径进行床旁疾病健康知识科普、宣教护理。在交流沟通过程中，对其进行恐慌、抗拒等不良心理诱因产生因素进行深入挖掘，从根源处入手，解决患者在术后恢复过程中存在的不良因素。同时，降低患者病室内部噪声分贝，控制在20 db以下，选用温暖柔和的照明工具，减少人员走动，降低仪器设备运行所产生的噪声，为患者营造舒适、静谧的术后恢复环境。②中度焦虑(60～69分)：主动与患者建立起较为有效、和谐的交谈与对话，在患者倾诉时应始终保持耐心倾听状态，适当给予其眼神抚慰，采取共情心理疏导，换位思考，必要时，可跨越安全距离，通过手握、抚触等，非言语只肢体性语言，满足患者安全、归属感的需求。为避免患者想急于证实自身疾病痊愈、好转或长期禁食造成的饥饿而产生的大量冲动进食行为，护理人员应指导患者循序渐进进食，手术结束24 h内依照患者自身血清检查情况，待血常规、血淀粉酶等恢复正常水平后，可给予患者每2～3 h 1次的饮水计划，水温38～40 ℃，避免水温过低、刺激胃肠、增加呕吐、痉挛等不良反应的发生，次摄水量20～30 mL，依照患者饮水后机体状况，逐渐增加次饮水量，喂养3～4次后，可由温水过渡到稀米汤，可根据患者个人口味加以白糖、食盐等辅助佐料，从而刺激患者食欲，加快机体对于摄入食物或物质的吸收。手术结束24 h后，可遵循医嘱给予患者温水稀释分析进食安素营养粉400 g，每勺安素配比30 mL左右温水，每次喂养5～6勺，依照患者自身机体适应情况，配以适当纯牛奶、鲜榨果汁、蔬菜汁等流质饮食，每日7～8餐，每餐摄入量150～200 mL。③重度焦虑(>69分)：邀请术后恢复效果较为可观的患者来患者床旁，进行现身说法，将自身在康复护理过程中总结、积累的成功经验对患者进行讲述。护理人员还可引导处于完全放松状态的患者进行愉悦事物、场景的联想与回忆，调动潜藏在患者内心深处对于美好事物的向往，每次20～25 min，每日1～2次。可根据患者术后对于疼痛的耐受程度，遵从医嘱给予其剂量镇痛、解痉药物，并加以详细记录，用药后询问患者自身感知疼痛强度，适当调整药物剂量。

1.3 观察项目及评价标准(1)癌因疲乏。应用Piper疲乏量表(Piper fatigue scale，PFS)对患者进行综合评估，包括主要情感、认知、行为程度、感觉4个维度，满分为40分，量表的Cronbach’sα系数为0.83，分数越高说明疲乏程度越重[7]。(2)心理弹性。通过心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)评估，包括乐观(8项条目)、自强(4项条目)、坚韧(13项条目)等25项条目，每项条目满分为5分，量表的Cronbach’sα系数为0.89，分数越高说明患者心理状态越好[8]。

2 结果

2.1 癌因疲乏情况护理后，处理效应与时间效应的交互作用、处理主效应、时间主效应有统计学意义(P<0.05)，试验组患者护理1、3、7 d癌因疲乏综合评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间节点癌因疲乏变化情况对比分)

2.2 干预前后心理弹性情况与对照组相比，试验组患者乐观、自强、坚韧等心理弹性评分提高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后心理弹性情况对比分)

3 讨论

随着现代医学卫生改革进程不断推进，“以患者为护理中心”的临床护理原则逐步深入临床护理中，在健康实践需求的影响下，缓解患者机体痛苦、减轻症状压力与负担等成为临床医护人员护理开展的主要目标[9]。胃癌作为机体消化系统中发病率、病死率较高的恶性肿瘤之一，相关流行病学资料显示，全球胃癌年新发约100万例以上，病死可高达78万余例，位居全球癌症发生率第5位，病死率第3位[10]。而我国年新发约40.3万例，病死率约21.16/10万，在国内恶性肿瘤病发率中顺位第二，病死率顺位第三，引起了社会各阶层、卫生研究工作者的高度重视[11]。因其具有生存率低、疾病潜伏期较长等特点，一经发现多处于癌症进展期状态，给患者及其家庭造成了较为严重的心理、经济负担[12]。临床常采用癌变组织根治切除手术治疗，可有效限制癌细胞的血行转移与扩散。但由于患者术前对于食物的摄取积极性相对较弱，术后机体在癌症、创伤及疼痛应激刺激的影响下，内分泌系统功能障碍，主要表现在机体过度虚弱疲劳、恐慌、焦虑不良心理情绪等，严重干扰患者术后机体恢复。因此，术后联合高效、合理的康复护理干预尤为重要。

基于心理状态评估的个体化护理干预通过焦虑自评量表，将胃癌术后患者根据焦虑程度的不同进行等级划分，并根据每个等级程度特征，加以靶向性康复护理进行干预，很好地弥补了常规护理中存在的不足[13]。本研究显示，与常规护理干预的对照组患者相比，联合心理评估下个体化护理干预的试验组患者干预1、3、7 d后自身疲乏、虚弱等情况出现好转。由此可见，护理人员在对患者开展相关疾病知识宣教与室内环境维护时，可通过色彩鲜明的视频、图片等教育工具的借助下，调动患者学习积极性。同时，降低病室内部噪声分贝，减少可引起患者焦虑、紧张等负性情绪的诱因的产生，避免因操作不流畅引起患者的不安与恐慌等负性情绪。护理人员还可在患者术后早期给予患者膳食营养支持，始终坚持循序渐进原则，从温水逐步过渡到流质饮食，直至胃肠功能得以完全恢复，促使患者机体免疫力早期恢复，缓解患者因疾病因素干扰引发的虚弱、疲乏等症状。

本研究还显示，护理干预后，试验组患者与常规对照组患者相比，心理弹性提升。由此可见，疼痛作为术后常见的令人心理、生理感官都处于不舒适状态的感受之一，长久的疼痛可唤起机体内心深处悲观、焦虑情绪，导致患者对于临床治疗护理措施消极应对，部分患者甚至出现抵抗心理。护理人员通过叮嘱患者跟随口令，在美好食物回忆联想过程中，分散自身对于疼痛的注意力，遵循医嘱给予其解痉镇痛药物进行控制，很好地减轻了患者对于疼痛的敏感度，增加了患者自身舒适程度，联合同伴现身说法，促使患者在“榜样”力量激发下，提高自身求生欲，利于患者建立起较为强大、坚韧的内心，勇于直面疾病、战胜疾病。

综上所述，对胃癌术后患者采取基于心理状态的个体化护理干预对策，患者癌因疲乏程度随着时间的推移，呈逐步提升趋势，强化对于直面疾病的心理弹性水平，对于推动医院、家庭经济可持续发展具有重要意义。