布地奈德联合汉防己甲素治疗尘肺合并COPD的研究

林晓杰,欧文斌,赵 彬

(韶关市第二人民医院康复二科,广东 韶关 512000)

尘肺病是我国较常见的职业病之一,主要指患者工作期间吸入大量粉尘导致肺内组织发生弥漫性纤维化,进而造成肺功能受损,且其临床死亡率较高,发现患病后需积极治疗[1]。尘肺病早期常无特异性症状,而随疾病发展,易出现咳嗽、呼吸困难等症状,晚期还可并发慢性阻塞性肺疾病 (COPD)[2]。据相关报道指出,年龄、接尘工龄、尘肺分期、吸烟史和居住环境等均是尘肺并发COPD的危险因素,而合并COPD的尘肺病患者的肺功能受损更严重,严重影响患者的生活质量[3-4]。本研究主要探讨布地奈德联合汉防己甲素治疗尘肺合并COPD的效果,为尘肺合并COPD患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年2月-2020年2月在我院接受治疗的92例尘肺合并COPD患者,按照用药方法不同纳入观察组(n=43)和对照组(n=49),纳入标准:(1)根据《尘肺病治疗中国专家共识(2018年版)》中尘肺病的诊断标准及2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡议中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准结合辅助检查及临床症状确诊[5-6];(2)意识清晰,能正常交流者;(3)近半个月内未使用糖皮质激素药物,治疗前2d未使用长效支气管扩张药物;(4)病理资料完整。排除标准:(1)合并心脏、呼吸系统等严重疾病者;(2)精神疾病史者;(3)治疗依从性低者;(4)合并恶性肿瘤者;(5)对本研究药物不耐受者;(6)合并支气管哮喘者。

观察组男38例,女5例,年龄70～85岁,平均年龄(77.47±5.18)岁,病程3.28～11.41年,平均病程(8.03±2.15)年;对照组男43例,女6例,年龄71～84岁,平均年龄(77.26±5.23)岁,病程3.32～11.52年,平均病程(8.14±2.19)年。两组一般资料对比,差异显著(P>0.05)。

1.2 研究方法

入院后患者均接受化痰止咳等常规治疗,督促其戒烟,指导其进行呼吸功能训练。对照组加用汉防己甲素片(浙江华润三九众益制药有限公司,H33022163,20mg/片)80mg/次,每天3次,口服6 d后停用1d,3个月为1疗程。观察组在对照组基础上加以布地奈德(AstraZenecaPtyLtd,H20140475,1mg/支)雾化吸入,1mg/次,每天2次,10 d为1个疗程,每个疗程间隔10d,共治疗5个疗程。

1.3 观察指标比较两组在治疗前后各指标的差异

(1)测定两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2);(2)采用肺功能检测仪对两组患者肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、呼吸峰流速(PEF)]进行测定;(3)评估患者呼吸困难程度分级、6min步行距离、生活质量评分。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷 (CAT) 评估患者的生活质量,共包括8个问题,分值均为0～5分,得分越低,生活质量越好。总分≤10,生活质量受影响较小;总分为11～20,生活质量受到中等程度影响;总分21～30,生活质量受到较大影响,总分31～40,生活质量受影响十分严重[7]。采用改良版《英国医学研究委员会呼吸问卷》评估患者的呼吸困难情况,按0～4级共5个级别对其呼吸困难的严重程度进行判定,mRC分级越高,表示呼吸困难程度越严重[8]。

1.4 统计分析

使用SPSS 24.0对本研究中的数据进行处理,计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05时认为其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组肺功能的比较

治疗后两组肺功能均显著改善,且观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组肺功能的比较

2.2 治疗前后两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度的比较

治疗后两组PaO2、SaO2均比干预前升高,PaCO2均比干预前降低,且观察组变化幅度更大(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度的比较

2.3 治疗前后两组mRC分级、6min步行距离、CAT的比较

治疗后两组mRC分级、CAT评分均明显下降,6min步行距离均明显上升,且观察组变化幅度更大(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组mRC分级、6min步行距离、CAT的比较

3 讨论

尘肺合并COPD患者由于弥漫性肺纤维化与气流不可逆受限,导致气道功能严重损伤,临床上目前尚无较好的根治方法。但病情若控制不佳,可造成肺内血运功能和呼吸功能受损,最终导致病情加重,也容易合并肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重并发症[9]。因此,对尘肺合并COPD患者采取有效干预减轻症状,同时控制病情发展,有利于促进其康复,保障其生命安全。采用两种或以上药物联合对尘肺合并 COPD患者进行有效治疗是目前内科的研究热点之一。本研究通过探讨布地奈德联合汉防己甲素治疗尘肺合并COPD的效果,旨在为尘肺合并COPD患者的治疗用药提供依据,改善其生活质量。

汉防己甲素是一种双苄基异哇琳类物碱,有利于减少纤维细胞生成和肺部纤维化,松弛平滑肌,增强毛细血管通透性,改善局部供氧量从而改善患者肺功能[10]。而治疗后两组肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEF)均明显升高,且布地奈德联合汉防己甲素用药更能有效改善患者的肺功能水平,对尘肺合并COPD患者的治疗效果更好。报道指出,COPD的发生发展与T淋巴细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等密切相关,且会促进多种炎性因子的释放,导致肺结构损害[11]。而尘肺主要粉尘刺激作用下激活肺巨噬细胞和成纤维细胞,导致炎性因子及致纤维化因子释放,损伤肺部细胞而发病[12]。

布地奈德是常用于治疗呼吸道疾病的糖皮质激素,能阻碍免疫反应,并减少炎性介质释放,具有抗炎和抗过敏的功效[13]。本研究中发现治疗后两组PaO2、SaO2均比干预前升高,PaCO2均比干预前降低,且观察组变化幅度更大。这提示,与单用汉防己甲素相比,布地奈德联合汉防己甲素不仅能减轻尘肺患者肺内吸入粉尘导致的局部刺激引起炎症和免疫反应,减轻肺纤维化,同时又能减轻呼吸道高反应性和炎症反应,改善尘肺合并COPD患者的临床症状,改善其动脉血气指标水平,联合用药效果更佳。CAT 评分与COPD 患者的健康水平、呼吸功能、肺功能水平均紧密相关,可视作评价COPD患者疾病进展及生活质量水平的参考指标[14-15]。张鑫等[16]认为,衡量尘肺合并COPD患者的生活质量水平具有重要的临床价值,可为后续干预方案的完善及预后评价提供有价值的参考依据。而本研究结果显示,治疗后两组mRC分级、CAT评分均明显下降,6min步行距离均明显上升,且观察组变化幅度更大。这说明,与单用汉防己甲素相比,布地奈德联合汉防己甲素根根有效减轻患者的呼吸困难症状,提高其生活质量水平。

综上,布地奈德联合汉防己甲素对尘肺合并COPD患者的疗效显著,不仅能显著改善动脉血气指标,还能降低呼吸困难水平,促进肺功能恢复,使患者生活质量明显提高。