肾衰宁片联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭的疗效及对患者血清炎症因子及肾功能的影响

邓祖抚

(雷州市人民医院肾内科,广东 雷州 524200)

伴随社会发展,人口老龄化的加剧,导致肾功能衰竭患者逐步增多,其中以慢性肾功能衰竭(CRF)较为常见,CRF常见临床表现为胃肠道反应、水肿、面色无华、口腔尿臭味及衄血等[1]。当前临床治疗CRF,主要采用药物控制、血液透析及肾移植等治疗手段,其中血液透析极易产生不良反应。百令胶囊是采用低温发酵技术将原材料冬虫夏草的精华提炼,其中主要成分虫草菌糖可抑制氧化过程,抑制血小板功能,提高蛋白的重吸收率;其它成分如甘露醇对维持水盐平衡至关重要。肾衰宁片临床治疗慢性肾衰竭的常用药,在改善营养状况及血液流变学指标等方面有显著功效[2]。因此本研究探究肾衰宁片联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭的疗效及对血清炎症因子及肾功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

收集2019年1月-2020年10月期间来我院诊治的慢性肾衰竭患者106例,随机划分为研究组与对照组,各53例。纳入标准:①均行尿液检查、血液检查及肾功能检查等确诊为慢性肾功能衰竭;②均存在胃肠道反应、水肿、面色无华、口腔尿臭味等症状;③血清肌酐>707μmol/L;④均自愿参与研究且知情同意。排除标准:①合并患精神类疾病;②活动性消化道出血;③高血脂、风湿性心脏病、糖尿病等;④凝血功能障碍;⑤临床资料缺失。

对照组中男性36例、女性17例,男女比例2.12∶1,年龄56～87岁,平均(71.52±4.62)岁,病程最短3个月,最长13年,平均病程(3.12±1.25)年;病情分期:19例肾衰竭期(Ⅲ期)、34例尿毒症期(Ⅳ期);研究组中男性34例、女性19例,男女比例1.79:1,年龄59～86岁,平均(72.14±5.11)岁,病程最短2个月,最长14年,平均病程(3.33±1.18)年;病情分期:22例肾衰竭期(Ⅲ期)、31例尿毒症期(Ⅳ期)。比对两组平均年龄、性别比例等临床基础资料显示无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组:给予肾衰宁片治疗。基础治疗:入院后均补液维持水、电解质及酸碱平衡,同时控制血压等,如若原发病为慢性肾炎则口服降压药,定期监测;如若为糖尿病肾病则皮下注射胰岛素或口服降糖药,定期监测[3]。CRF患者病情稳定后治疗,口服给药肾衰宁片,剂量4～6片/次,次数3～4次/d,45天为一疗程。

研究组:基于对照组联用百令胶囊。基础治疗及肾衰宁片给药方式、剂量与对照组一致。口服给药百令胶囊,剂量4粒/次,次数3次/d。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标

比对两组疗效。评估标准:临床症状或体征消失,且肾功能恢复正常,24hUPE<200mg评价为显效;临床症状或体征基本消失活泼明显好转,且肾功能有改善,24hUPE降低程度≥50%评价为有效;临床症状或体征无缓解甚至加重,肾功能无变化,且24hUPE降低程度≤25%评价为无效[4]。总有效率=(每组例数-无效例数)/每组例数×100%。

比对两组血清炎症因子。于治疗前后抽取患者空腹状态下外周静脉血样3mL,放置于置干燥抗凝管中,离心机离心后,获上层血清,于冰箱中贮存待用。采用酶联免疫吸附性试验及其配套试剂盒检测白细胞介素-6(IL-6)白细胞介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)[5]。

比对两组肾功能指标。于治疗前后抽取患者空腹状态下外周静脉血样3mL,放置于置干燥抗凝管中,离心机离心后,获上层血清,于冰箱中贮存待用,同时收集患者晨起尿液。采用全自动生化分析仪检测分析血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿素、24h尿蛋白定量(24hUPE)水平[6]。

比对两组临床症状改善时间:统计食欲缺乏、浮肿、恶心、乏力改善时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比对两组疗效

研究组治疗有效率(92.45%)高于对照组(77.36%)(P<0.05)。见表1。

表1 比对两组疗效(例,%)

2.2 比对两组血清炎症因子

治疗前两组血清炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组血清炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比对两组血清炎症因子

2.3 比对两组肾功能指标

治疗前两组肾功能指标BUN、Scr、血尿素及24hUPE水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组肾功能指标BUN、Scr、血尿素及24hUPE水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比对两组肾功能指标

2.4 比对两组患者临床症状改善时间

研究组食欲缺乏、浮肿、恶心、乏力改善时间短于对照组(P<0.05),见表4。

表4 比对两组患者临床症状改善时间(d)

3 讨论

CRF主要是因为长期的肾脏病变,随着时间和疾病的进行,肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。CRF临床特点为形成时症状不明显,只表现为乏力、食欲不振、饮食减少、精神萎靡不振或者轻度的水肿非特异性的症状,潜伏期较长,一般都在体检中或者是慢性肾病患者的定期随访中,根据血肌酐的值发现肾衰竭早期。一旦发病,患者基本已错过最佳的治疗时间,其发病机制较为复杂,主要因素为遗传问题、肾小球肾炎以及肾小管间质产生病变等,发病后机体内水、电解质代谢平衡紊乱,致使患者形成各项代谢以及排泄功能异常。部分西药长期使用会增加机体毒副作用风险性,但当前CRF治疗尚无特效药,致使逐渐发展为危及患者生命安全的重症疾病。越来越多的证据表明,CRF不仅仅影响肾功能,甚至可增加心血管并发症风险,患者合并严重的细菌感染、肺部感染,此后死亡率增加。

中医理论中认为慢性肾衰竭属于“虚劳”“肾衰”及“水肿”范畴中,临床表现为恶心呕吐及肢乏等,基础病机为脾与肾阳虚,致使瘀浊内阻,从而进展诱发疾病。患病时间延长则导致机体缺乏正气,表现为肾虚证及气虚。T细胞等免疫细胞功能失常,引起炎性介质分泌过多,肾小球、肾小管等上皮细胞的增值导致肾功能受损,最终发展为肾炎。慢性肾衰竭的临床症状多样,其中蛋白尿最为最明显的表现,其状态反应机体应激能力及病理改变,成为慢性肾衰的治疗关键。尿毒症在病情发展过程中,毒素水平逐渐上升,血清IL-6、IL-10、CRP浓度增加,肾的清除能力下降导致以上炎性因子进一步累积。肌酐是肌肉组织因代谢出现的废物,大部分蛋白质无法被吸收而直接排出提示肾脏功能损害,而血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物,它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时,BUN将升高。本研究采用肾衰宁片联合百令胶囊治疗CRF,经分析研究组治疗有效率高于对照组;治疗后研究组血清炎症因子IL-6、IL-10、TNF-α及CRP水平均低于对照组;治疗后研究组肾功能指标BUN、Scr、血尿素及24hUPE水平均低于对照组,上述结果表明联合用药能相互促进弥补,降低炎症指标的分泌合成,分解机体内的有毒物质,维持水、电解质以及血液内环境的平衡,改善肾功能。中医典籍中并无对慢性肾衰的阐述,中医专家认为慢衰竭是因肾用失司、肾元虚衰及水湿浊毒内停而损及五脏,从而导致无尿、肢体水肿、纳差及恶心呕吐等表现,从而诱导CRF形成[7]。慢性肾衰迁延不愈,脾肾亏虚为本,湿毒痰瘀为标,治当以攻补兼施,既要补益脾肾,亦要活血利湿泻浊,方选经验方健肾衰宁片联合百令胶囊。

肾衰宁片主要成分为大黄、蝉衣、红花、甘草、冬虫夏草等,具通腑泄浊、活血化瘀之效,用药后可显著提升肾小球滤过率[8]。方中以黄芪大补五脏之气,气行则血行,蝉衣、红花、甘草补肾,冬虫夏草健脾祛湿,可使患者脾肾得补,痰瘀得去。百令胶囊属于发酵的冬虫夏草菌粉,通过生物技术提炼后菌粉富含微量元素、氨基酸、维生素、糖类及腺苷等,相关文献报道冬虫夏草可调节离子泵活性,增强肾小管上皮细胞免疫活性,抑制内源性炎症反应,减少肾功能损害[9]。研究发现,百令胶囊可减少肾小管上皮细胞损伤的组织应激,改善了长期肾功能。冬虫夏草还具有提升骨髓造血功的功效,缓解患者贫血症状,腺苷成分可提升肾脏血液循环量,阻滞血小板聚集,以此加快肾脏功能修复,缓解病情。微量元素、维生素均属于人体重要元素,可与机体中糖类、蛋白质及脂肪等协同发挥作用,以此促新陈代谢,改善患者肾脏受损情况,而氨基酸在机体中发挥显著促机体新陈代谢的功效,其通过纠正患者机体氮失衡状况,缓解肾脏组织细胞受损,以此增强肾脏的修复功能[10]。此外,有报道指出,百令胶囊可改善机体应激状态,针对性减少淋巴细胞数量,达到双重免疫调节的功能[11-12]。因此肾衰宁片与百令胶囊联合用药在临床CRF治疗中具显著价值。

综上所述,慢性肾衰竭采用肾衰宁片联合百令胶囊治疗,疗效显著,且能显著改善机体炎症及肾功能。