麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿物的效果及对术后疼痛症状的影响

王六林 王园园 李珍 张晓雷 张保山

乳腺肿瘤是常见于女性的一种乳腺疾病，近年来其发病率不断提升，且呈现明显的年轻化趋势，对女性生命健康造成严重的威胁[1]。现阶段，临床对乳腺肿瘤展开多首选手术治疗，可有效去除病灶，使患者预后得以改善。以往临床上实施的开放性手术虽可于直视状态下对肿瘤进行切除，但手术操作产生的创伤较大，手术应激反应明显，可致使术后并发症发生的风险增大，且术后疼痛严重[2]。近年来，微创手术逐渐应用于乳腺肿瘤治疗中，麦默通微创旋切术为常用术式，精准定位、微创穿刺后对肿瘤组织进行旋切，不仅可有效对肿瘤进行切除，而且切口小、创伤轻、术后并发症少[3]。近年来，我院通过麦默通微创旋切术对乳腺肿瘤展开治疗，以收治的78例患者为对象展开研究，发现该方法在减轻手术应激反应、减少术后并发症、降低术后疼痛等方面效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年1月至2021年1月本院收治的乳腺肿瘤患者78例，依据电脑数字随机表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组：均为女性，年龄25～63岁，平均年龄(44.10±6.43)岁；病变部位：左侧19例，右侧20例。观察组：均为女性，年龄26～63岁，平均(44.51±6.52)岁；病变部位：左侧18例，右侧21例。此研究满足《赫尔辛基宣言》。2组性别比、年龄及病变部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①超声、乳腺钼靶、磁共振等检查显示存在单侧乳腺肿瘤；②肿瘤直径<2.5 cm；③手术指征明确；④知晓研究，并配合知情同意书签字。

1.2.2 排除标准：①已接受相关治疗、多病灶；②疑似或明确乳腺导管内乳头状瘤；③合并其他严重基础性疾病、脏器功能障碍及转移性恶性肿瘤；④处于月经期、妊娠及哺乳期；⑤隆胸史；⑥认知、精神障碍、交流障碍而无法配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组行传统肿物切除术治疗：患者姿势取仰卧位，嘱咐其保持上肢外展体位，充分将乳房予以暴露，常规麻醉、消毒、铺巾后，于肿瘤位置作3～5 cm切口，首先进行皮肤、皮下组织切开，对肿瘤腺体实施剥离处理，肿瘤分离后，彻底切除，留取标本，处理切口，术毕。

1.3.2 观察组行麦默通微创旋切术治疗：术前通过超声确认肿瘤位置、大小、性质等，确定穿刺点并标记于体表。患者姿势取仰卧位，局部垫高处理患侧，常规行消毒铺巾，对1∶80 000～1∶100 000的1%利多卡+肾上腺素溶液进行配置，穿刺针道注入，使其到达肿瘤浅面皮、肿瘤底部，麻醉起效后，作5 mm切口于穿刺点，于超声引导下经麦默通旋切刀置肿瘤基底部位，开始抽吸旋切，经旋切刀凹槽逐条将切下的肿瘤标本取出，于超声下对肿瘤回声情况进行观察，并观察取出的标本，确定无肿瘤残留、取出组织无异常后，将旋切刀退出，术毕，压迫病灶处10～10 min，予以切口加压包扎，并通过弹力绷带环胸进行48 h包扎。

1.4 观察指标 (1)应激反应：术前1 d、术后1 d，采集2组空腹静脉血样4 ml，常规离心后，酶联免疫吸附法检测皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)及去甲肾上腺素(NE)水平。(2)术后并发症：统计2组术后局部血肿、切口感染、皮下瘀青、乳瘘、乳房变形等并发症发生情况。(3)视觉模拟评分法(VAS)评分：术后1 d、3 d、5 d、7 d时，对2组实施VAS疼痛评分，共计10分，得分越高，痛感越强[4]；(4)血管内皮生长因子(VEGF)与微血管密度(MVD)：术后7 d时，采集2组3 ml空腹静脉血液标本，酶联免疫吸附法检测VEGF水平，并检测MVD阳性率。

2 结果

2.1 2组患者应激反应指标比较 术前1 d，2组Cor、E、NE，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，2组Cor、E、NE水平均较术前1 d升高，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组应激反应指标比较

2.2 2组患者术后并发症比较 观察组术后并发症发生率为 7.69%(3/39),明显低于对照组的发生率[25.64%(10/39)]，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较 n=39,例(%)

2.3 2组患者VAS评分 观察组术后1 d、3 d、5 d、7 d时的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者VEGF、MVD水平比较 n=39

2.4 2组患者VEGF、MVD水平比较 术后7 d时，观察组VEGF水平低于对照组(P<0.05)，2组MVD阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分比较 n=39,分,

3 讨论

乳腺肿瘤是常见乳腺疾患的一种，良性肿瘤虽预后相对良好，但存在恶性病变的可能性，恶性肿瘤则预后较差，均需及时展开治疗[5，6]。

近年来，微创手术技术不断发展进步，麦默通微创旋切术逐渐被应用于乳腺肿瘤治疗中，不但可精准定位对肿瘤进行切除，而且切口小、创伤小、术后并发症少，可达到良好的治疗、美容效果[7,8]。本次研究对乳腺肿瘤患者实施麦默通微创旋切术治疗，结果显示，术后1 d时，2组Cor、E、NE水平均比术前日升高，但观察组比对照组低(P<0.05)，提示手术会使乳腺肿瘤患者产生应激反应，但与传统肿物切除术相比，麦默通微创旋切术有助于减轻应激反应。麦默通微创旋切术术前通过超声对肿瘤进行精准定位，确定穿刺点后作5 mm左右切口，可快速对肿瘤组织进行切除，使手术在短时间内完成，并减少术中出血量，进而减轻手术创伤，使患者切口愈合、术后恢复的时间得以缩短[9]。研究显示，对于接受手术治疗的患者而言，围术期不良情绪、麻醉、手术操作等均可能成为应激源，使其产生生理应激反应，导致Cor、E、NE等水平上升，增大手术风险[10]。麦默通微创旋切术手术用时短、切口小、出血量少，手术操作对患者产生的创伤较小，可有效减轻手术应激反应，从而降低术后Cor、E、NE上升程度。

术后并发症直接影响手术效果，术后局部血肿、切口感染、皮下淤青、乳房变形等均为乳腺手术常见并发症[11]。本次研究中，观察组术后并发症发生率比对照组低(P<0.05)，提示对乳腺肿瘤实施麦默通微创旋切术治疗可降低术后并发症发生率。麦默通微创旋切术旋切刀呈圆柱形，可对乳腺肿瘤实施360°旋转切除，便于准确予以病灶切除，可减轻手术操作对周围组织造成的损伤，降低手术创伤程度，进而使术后并发症发生率降低[12]。本次研究，观察组术后1 d、3 d、5 d、7 d时的VAS评分均比对照组低(P<0.05)，提示予以乳腺肿瘤患者麦默通微创旋切术治疗有助于减轻术后疼痛。麦默通旋切术切口极小，术后实施加压包扎，可促进切口顺利愈合，使术后疼痛程度降低。除此以外，麦默通微创旋切术创伤小、应激反应轻、术后并发症少，可使患者术后顺利恢复，进而促进术后疼痛有效缓解[13]。除此以外，本次研究术后7 d时，观察组VEGF水平比对照组低(P<0.05)，MVD阳性率与对照组比较则差异无统计学意义(P>0.05)，提示在乳腺肿瘤患者治疗中，予以麦默通微创旋切术可达到良好的手术效果，有效予以肿瘤切除，使肿瘤血管生成减少，降低VEGF水平，但对MVD的影响不够明显。

综上所述，麦默通微创旋切术应用于乳腺肿瘤治疗中可减轻手术创伤、应激反应，并且有助于降低术后并发症发生率及术后疼痛程度，降低VEGF水平。