X 线钼靶技术在乳腺癌早期筛查中的应用

刘晓霞

（河西学院附属张掖人民医院 甘肃 张掖 734000）

乳腺癌是在女性中罹患率排在首位的恶性肿瘤，既往多在45 岁～65 岁妇女中发生，近年来，随着社会致病因素的增多，其罹患人群逐渐年轻化。该病恶性度较高，发生早期通常缺少特异性表现，通过触诊较难发现，而当触诊到阳性肿块时病情往往已发展至中晚期，此时预后极差，患者病死风险显著提高[1]。故对乳腺癌及早作出明确诊断并行规范治疗，对患者获得良好预后极为重要。病理检查被认为是乳腺癌诊断的最好办法，但其具有耗时长、费用高等特点，且存在侵袭性，患者接受度并不高[2]。近年来，多种影像技术被用于本病诊断中。超声是其中使用频度较高的影像检查方法，但研究发现，该检查方法对直径＜1 厘米肿块的诊断效能较差[3]。而X 线钼靶技术（MAM）亦常用于早期乳腺癌（EBC）筛查中，研究指出，MAM 对EBC 有着较高的诊断敏感度，且具有操作简单、费用低、无侵袭性等特点，故具有显著的应用优势[4]。本研究将MAM 用于EBC 诊断中，显示诊断效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2019 年9 月至2021 年11 月本院接收的87例乳腺肿瘤患者为研究对象，患者年龄27 岁～68岁，平均（47.31±5.16）岁；体质指数21.3 千克/ 平方米～24.7 千克/平方米，平均（23.06±1.24）千克/平方米；婚姻状况：已婚62 例，未婚25 例；绝经与否：绝经36 例，未绝经51 例；单侧乳房病变73 例（左侧41 例，右侧32 例），双侧乳房病变14 例。

纳入标准：（1）通过病理检查明确诊断者；（2）年龄20 岁～69 岁者；（3）有超声、MAM 检查的完整数据者；（4）自愿参与研究者。

排除标准：（1）肿瘤分期II 期或以上者；（2）乳腺癌复发病灶者；（3）脏器功能严重异常者；（4）存在血液、循环系统疾病者；（5）存在传染性疾病者；（6）精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器。采用迈瑞DC-N3S 超声诊断仪，探头频率10 赫兹～12 赫兹；美国GE 生产的2000D 型钼靶摄片机。

1.2.2 影像学检查方法。超声检查：检查时受检者保持仰卧状态，将上肢上举，使乳房充分显露后行扇形交叉扫描，对肿瘤所在位置、大小、形态、内部回声等情况进行记录。MAM 检查：检查时对受检者行乳腺轴位和斜位摄影，如病灶缺乏典型性，可对其病变局部行放大摄片，之后观察肿瘤所在位置、大小、形态、有无钙化及间接征象（包括大导管征、厚皮征、漏斗征等）。由两名影像科副主任医师阅片，先各自阅片，如两者诊断结果不一致时，共同协商达成一致结果。

1.2.3 病理检查。对受检者开展穿刺手术，将病理组织取下后送检。

1.3 观察指标

以病理检查结果为对照，将超声、MAM 检查对EBC 的诊断效能进行统计，并观察MAM 影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 软件分析数据，计数资料（诊断效能）用[个（%）]表述，采用X2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

87 例（101 个病灶）乳腺肿瘤患者中，经病理检查证实为乳腺癌56 例（63 个病灶），其中导管原位癌16 例，小叶原位癌7 例，浸润癌33 例；良性肿瘤31 例（38 个病灶），其中乳腺增生24 例，纤维腺瘤5例，乳头状瘤2 例。

2.2 对照超声、MAM 和病理检查结果

超声检出恶性病灶49 个，良性病灶52 个；MAM 检出恶性病灶59 个，良性病灶42 个，见表1。

表1 对照超声、MAM 和病理检查结果

2.3 超声、MAM 对EBC 的诊断效能

MAM 对EBC 诊断的灵敏度、准确度、阴性预测值明显高于超声检查（P＜0.05），而特异度、阳性预测值和超声检查比较差异无显著（P＞0.05）。见表2。

表2 超声、MAM 对EBC 的诊断效能[个（%）]

2.4 MAM 影像学表现

63 个恶性病灶中，存在钙化48 个（76.19%），其中泥沙样钙化灶29 个（46.03%），小杆状钙化灶7 个（11.11%），小叉状钙化灶6 个（9.52%），蚯蚓状钙化灶6 个（9.52%）；结构扭曲11 个（17.46%）；局限性致密影22 个（34.92%）；大导管征4 个（6.35%），厚皮征3 个（4.76%），漏斗征6 个（9.52%）。

3 讨论

乳腺这一器官虽不参与人体生命机能的维系，但乳腺细胞发生癌变后会失去正常生理活性，导致胞间连接异常，癌细胞易由此发生脱落，经血液等途径向人体其他部位散播，造成远处转移，从而增加治愈难度，给患者预后带来显著影响[5]。故需提高对EBC 的诊断效力，并给予妥善治疗，以减轻疾病给患者带来的危害。

病理检查为诊断乳腺癌的权威方法，可对肿瘤的病理类型作出确切诊断，并对组织做免疫组化处理，可为治疗工作的开展提供指导。但此方法操作繁琐，有侵袭性，且病理组织获取和检查人员技术水平有关，故其并不适用于进行EBC 筛查[6]。近年来，超声、MAM 等影像技术被用于EBC 筛查中。超声具有操作方便、安全性高、可重复性好等特点，其成像原理是人体不同组织的声阻抗不同，能够清晰显示乳腺病变和周围组织的解剖关系及病变内血流情况，对囊性肿物、阳性腋窝淋巴结的检出率较高，基本不受腺体密度、结构重叠等因素的干扰，尤其适合对致密性肿物进行筛查[7]。缺点是对检查人员诊断水平的依赖性较强，对＜1 厘米小病灶的敏感性较差[8]。MAM 是利用低剂量的软X 射线实施检查的方法，具有诊断迅速、图片清晰度高、易于复核等优点，现阶段已成为EBC 筛查的重要方法。MAM 成像原理是人体不同组织对X 线的吸收衰减存在差异，可直接通过肿块影、钙化等来对肿瘤作出鉴别诊断[9]。钙化为癌症的重要特征，其出现多是由于肿瘤在浸润过程中可破坏周围正常组织，致局部血供异常，细胞缺乏营养，组织细胞坏死后水解生成大量钙离子并填充于瘤灶内，从而形成钙化灶[10]。研究表明，MAM 在细微病变的检测方面具有较大优势，尤其是对微小钙化灶较敏感[11]。此外，MAM 还通过辅助观察局限性致密影、大导管征、厚皮征等间接征象而为EBC 的诊断提供充足的依据。本研究观察了MAM 在EBC 筛查中的应用效果，结果显示，MAM诊断EBC 的灵敏度、准确度、阴性预测值和超声检查相比均明显较高；63 个恶性病灶中，48 个（76.19%）存在钙化，22 个（34.92%）局限性致密影，结构扭曲11 个（17.46%），其他征象如大导管征、厚皮征、漏斗征检出率均在10%，提示MAM 可提高对EBC 的诊断力。

为提高筛查的效果，在行MAM 检查时需注意如下几点：（1）MAM 诊断的最佳时间为月经来潮后1 周左右，此时雌激素对乳腺的影响最小，更易发现乳腺病变；（2）摄影体位需取轴位、斜位，如有必要，可对病变局部行放大摄片。同时，要求受检者将双侧乳房尽可能显露，防止毛发等处于投照区内形成伪影[12]；X 线投射时使乳房处于切线位，轴位投射时使受检者保持放松，双肩自然下垂，斜位投射时勿将对侧乳腺置于投照野。

综上所述，和超声检查相比，MAM 可提高对EBC 诊断的灵敏度、准确度，且其具有诊断用时短、成像分辨率高等特点，故该检查方法更适用于EBC筛查中。