静脉用药配置中心人员一体化精细管理在合理用药中的应用效果

颜岚 李晓琳 韦薇 周艳萍 汪丫入 张丽萍 李茂星

联勤保障部队第九四〇医院，甘肃 兰州 730050

静脉用药配置中心（pharmacy intravenous drug allocation center，PIVAS）是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液[1］。虽然常规PIVAS管理模式也能起到一定效果，但已无法满足现代化医院管理需求，急需探寻一种更加科学的管理方案[2］。2017年7月美国护理协会将医护一体化合作定义为：医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任，能保护双方的利益和有共同实现的目标。1911年，泰勒发表《科学管理原理》，第一次提出了“精细化管理”，随着社会的不断发展，精细化管理已涉及多个领域。合理用药即适当的药物、适当的剂量，适当的时间、通过适当的途径，以适当的疗程给患者才能达到适当的治疗目标[3］。为此，我院PIVAS自2020年1月实行医药护工勤人员一体化精细管理。本研究探讨评价静脉用药配置中心医药护工勤人员一体化精细管理在合理用药中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院PIVAS共有工作人员41名，其中药学人员20名：主任药师1名，副主任药师3名，主管药师3名，药师11名，药士2名；护理人员17名：其中主管护师6名，护师10名，护士1名；工勤人员4名；从学历看，博士1名，硕士7名，本科28名，大专3名，中专1名，高中1名。年龄40~50岁5名，30~40岁25名，20~30岁11名。工作年限20~30年7名，10~20年7名，5~10年21名，1~5年6名。将我院21个临床科室的总住院医师，作为PIVAS与临床科室的联络员。我院从2020年1月实施医药护工勤人员一体化精细管理，因突发公共卫生事件影响相关数据收集，故将2020年7~12月为观察组，2019年7~12月为对照组，PIVAS按照常规管理。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①具有医师、药师及护士执业资格证；②在本医院工作满1年。排除标准：①进修、实习人员；②不愿参与此次研究者。

1.3 方法

1.3.1 前期调研。静脉用药为常见的治疗手段，PIVAS是静脉用药调配的主要场所。临床中静脉用药不良事件时有发生，对患者的生命安全形成了较大的负面影响[4，5］。我院PIVAS成立于2016年6月，涉及21个病区，每天为全院提供约2500袋静脉用药的调配工作。临床用药过程中，常出现医生、药师、护士、工勤人员四者因为缺乏沟通或沟通无效引发一系列问题，导致发生不合理用药事件，如：溶媒选择不当、药物超剂量、给药次数不当等问题。自2020年1月实行医药护工勤人员一体化精细管理，各科室的总住院医师及PIVAS全体工作人员共同成立合理用药管理团队，建立微信工作群、通讯录等，所有人员直接参与管理，相互监督，出现问题，通过电话或微信群及时有效沟通，优化了工作流程，避免不合理用药，创新管理模式，有效提高了临床药学服务以及合理用药水平[6］。

1.3.2 建立医药护工勤人员安全用药管理架构。由PIVAS牵头，建立合理用药小组，科主任和护士长为主要负责人，协调、监督全过程。下设4个专业组，分别为医疗组、审方组、护理组、工勤组，每组指定一位负责人，主要负责技术层面指导和质量控制，上传下达以及各组之间的相互沟通等。

1.3.3 医药护工勤人员交叉分工，有效融合。①医疗组。由各科室的总住院医师和临床药师组成，总住院医师主要负责规范和监督本科室医生开具规范静脉用药的医嘱。具体工作如：规范本科室医生开具医嘱的时间、用药剂量、给药频次、溶媒选择、浓度测算、制定医嘱模板、申请临床药师会诊等。②审方组。由PIVAS药师组成，主要负责审方、打印标签及药品库房的管理工作。药师充分发挥药学专业素养，综合采用医嘱审核软件和药师专业判定，严格医嘱审核，及时拦截不合理用药。医师在诊治过程中开具的用药医嘱往往更侧重于药物的临床治疗效果，对于药物剂量以及联合用药等可能会忽视，对各种药物之间的配伍禁忌以及不良反应等专业度不及药师，故而需要药师对处方进行审核[7］。我院基于以上背景，药师严格把关，与医生共同提升临床用药合理性[7］。药师还负责临床科室的用药会诊，必要时参加各科室疑难病例讨论，指导和监督临床合理用药，减少药物不良反应的发生。药师同时还负责及时、准确打印标签，为下一步静脉配置提供有效依据。其次，设定一名药师为二级库房管理员，负责药品的出入库，统筹安排药架分布，药品分色盒放置，加快了排药的时间，降低了排药的差错率。调配工作量大时，药师打印标签后，可协助护理人员进行药物调配，有效缓解了护理人员的工作压力，提高了工作效率。③护理组。由PIVAS护士组成，主要完成普通药品、抗生素、细胞毒和肠外营养药品的混合调配、排药及成品核对。其次，护士熟知临床用药习惯和医嘱运行，可以积极配合药师医嘱审核。同时护理人员还参与PIVAS药品的管理，通过“三定”原则：定期：每月第一周周一；定人：一名药师＋一名护士；定药架（1~2个药架）协助库管人员进行药品批号、有效期、失效期、库存数量，盘库等核查工作，保障临床合理用药。④工勤组。由PIVAS工勤人员组成，主要负责6个区域10批次往返配送，工作量大时，及时抽调护理人员协助下送。其次，工勤人员还负责大输液的搬运与库区整理工作（工勤人员均为男性），保证了药品存放的规范性，充分发挥人员优势资源。

1.3.4 完善监督体制，质量持续提高。PIVAS医药护工勤人员共同参与并制定质量管理细则，成立了五个质控小组：培训组、感控组、安全组、设备管理组、随访组。①培训组。由各专业组长构成，负责各专业组的培训1次/月，每季度组织一次全体成员的培训，主要解决交叉专业中出现的问题，各抒己见，共同商量对策，达成统一，解决问题。②感控组。由护理人员完成。由于PIVAS工作环境要求高洁净度，调配环节必须严格无菌规范化操作，因此感控组每月定期做感控监测，记录、分析、统计数据，发现问题，及时干预，保证调配的每一瓶溶液都是安全的。③安全组。由药师、护士、工勤一名骨干成员组成。PIVAS是一个特殊的医疗单元，每天都要接触多种细胞毒性药物，在调配、下送过程中，实行精细化管理，既保证了工作人员的安全防护，也提高了临床合理用药。④设备管理组。由一名药师和工勤人员组成。PIVAS拥有水平层流台、生物安全柜、通风层流设备、电子核查等多种特殊设备，设备管理组定期维护，及时排查故障，必要时联系相应工程师进行维修，硬件设施的完善为PIVAS工作的顺利开展提供了有利条件。⑤随访组。由先前单一护士随访模式转变为护师＋药师组合随访模式。每月定期向临床科室医生、护士及患者征求意见，药师+护师组合，更加贴近临床，便于沟通，专业上互补，共同答疑解惑，得到了临床工作人员的一致好评。

1.4 观察指标 PIVAS实行医药护工勤人员一体化精细管理前后不合理用药事件发生率、每月工作量、安全事件发生率及医药护工勤人员满意度等指标进行统计分析。其中，满意度采用调查问卷方式，在全体PIVAS人员及21个病区医、护、患中随机各3人/病区，总计104人，发放满意度调查表（院内PIVAS自制满意度调查表），统计其满意度，调查表分为不满意＜60分，满意为60～80分，非常满意≥80分三个等级，满分100分，满意度＝（非常满意＋满意）/总例数×100%[8，9］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验；计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药事件发生率比较 经统计，PIVAS中配置不合理用药情况主要分为4类[6］：给药次数不当、药物稀释浓度不当、药物配伍及溶媒选择不当，本研究加入了药物超剂量使用及其他不合理用药情况。观察组不合理用药发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组不合理用药事件发生率比较

2.2 两组每月工作量比较 观察组工作量大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组工作量比较（万瓶）

2.3 两组安全事件发生率比较 观察组安全事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组安全事件发生率比较

2.4 两组满意度比较 观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组的满意度比较（例）

3 讨论

3.1 国内PIVAS实行医药护工勤人员一体化精细管理实施现状 国内一些医院已经陆续开始探索新型的一体化合作模式，其中包括医护一体化、医药护一体化[10］合作模式等，降低了患者并发症发生率、提高了医护人员专科技术水平，增加了医生、护士和患者的满意度取得了较好的临床效果。虽然国家颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》[11］明确了静脉用药混合调配详细操作流程，但是在具体操作上并没有明确规范[12］。目前，我国静脉配置中心因涉及多类专业和人员的因素，开展医药护工勤人员一体化精细管理文献报道较少，成功经验甚少，提高静配中心净化配置室管理质量刻不容缓[13］。所以本研究对于今后静脉配置中心的管理有一定的创新性、实用性。

3.2 静脉配置中心实行医药护工勤人员一体化精细管理，对于科室可持续健康发展拥有重要意义 精细管理模式作为一种新型模式，在现代企业中广泛应用。PIVAS作为医院的重要辅助科室，其专科能力和调配质量直接关系到患者用药的合理性、安全性。PIVAS成立之初，尽管对工作人员的选调有严格的标准，但是基于自身有限的知识、繁重的日常工作以及特殊的工作环境不可避免地会出现种种问题[14］，现阶段我国PIVAS承担了住院患者静脉用药，甚至有的还承担了门诊输液的工作[15］，存在工作量大、工作人员不足等问题。我院实行医药护工勤人员一体化精细管理后，通过优化工作流程，创新管理模式，医生、护理人员与药师共同把关，施行“无惩罚性”原则上报制度，鼓励工作人员将日常工作中存在的问题及时、主动上报，防止类似情况的发生，避免出门差。将药物的有效性与安全性提升，同时可以节省人力资源，有利于将医疗机构整体水平提升[16］。

3.3 静脉配置中心实行医药护工勤人员一体化精细管理，为临床科室与医疗辅助科室提供了全新的交流平台，提升了满意度 通过对医药护工勤一体化合作模式满意度的调查显示，医生、药师、护士、工勤在一体化合作模式实施过程中积极参与，通过相互学习，临床医生、护士对PIVAS的工作流程审方、排药、打签、配置、下送等更为熟悉，也越来越认可PIVAS的工作；PIVAS药师、护士及工勤人员对与临床一线及患者的需求更加直观，增进了相互的沟通，简化流程，适应快速发展的临床药学技术；PIVAS长久以来就被认为是医辅科室，对医生大多抱有敬畏之情，通过一体化精细管理提高了PIVAS工作人员的职业成就感。因此，PIVAS实施医药护工勤一体化合作模式，提高了医生、药师、护士、工勤人员及患者的满意度。

3.4 PIVAS缺乏高素质专业的临床药师 现在我国的医疗水平不断提高，临床涌现了大量的优秀医生、护士，但是优秀的临床药师相对匮乏。近年来，尽管临床药学工作有了长足的发展，但药学服务模式还存在众多短板。PIVAS工作中，药师通过药物专业知识，帮助医师避免用药错误、降低临床用药安全风险、促进临床合理用药、最终为患者静脉药物安全使用提供了一层保护网[17］。药师的专业能力缺乏直接影响临床药学服务。如果临床药师的药学专业素质还只停留在调剂处方水平上，就很难胜任PIVAS审方及提供合理用药服务等工作。所以，尽快培养一支优秀的专业的临床药师队伍是当下急需解决的首要问题。其次，我国目前临床药师的劳动价值没有得到很好的体现，PIVAS中临床药师真正介入合理用药的控制和患者全程用药安全性的监控，承担相对应安全责任，有利于体现临床药师的社会价值。

4 小结

PIVAS实行医药护工勤人员一体化精细管理，改进了传统的静脉药物配制模式，拓展了医院药学工作的服务内涵，提升医院药学服务水平，降低了不合理用药事件和安全事件发生率，提高了医药护工勤人员满意度及每月PIVAS调配量。提高了医院的合理用药水平，其先进的管理模式顺应了以患者为中心的药学服务模式，促进医药护工勤人员合作来深化优质服务，从而为患者提供了更加完整的“全程服务保障体系”[18］，提升科室管理质量。