SMI技术联合CTA在缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄中应用及影像学特征

王文峰 郭晓莲 常叶 牟荣骥

(1河北医科大学附属哈励逊国际和平医院，河北 衡水 053000；2衡水市第五人民医院)

缺血性脑卒中作为脑血管疾病〔1〕中常见的疾病，具有较高的致残率及致死率，是现今世界致死疾病中第3大疾病〔2〕。在缺血性脑卒中的引发原因中，颈动脉出现狭窄占有15%，尤其是>70%颈动脉狭窄患者〔3〕。因此，对于在老年人群中对缺血性脑卒中的颈动脉狭窄做到较早，且明确的诊断，有助于早期对于缺血性脑卒中进行治疗。数字血管造影(DSA)一直被认为是诊断颈动脉狭窄的金标准，但由于具有创伤性及并发症发生率较高，且费用较昂贵，因此限制了其推广〔4，5〕。随着医疗技术不断发展，超微血管成像(SMI)检查及血管造影(CTA)等无创检查逐渐受到重视〔6,7〕。本研究选择在老年缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄中应用SMI技术联合CTA检查，观察应用效果，并分析影像学特征。

1 材料与方法

1.1研究对象 选取2019年6月至2020年6月于河北医科大学附属哈励逊国际和平医院接受治疗的缺血性脑卒中患者126例，均经过DSA检查根据狭窄程度分为轻度颈动脉组、中度颈动脉组及重度颈动脉组各42例。轻度颈动脉组男22例，女20例，年龄55～75岁，平均(64.9±7.8)岁；中度颈动脉组男20例，女22例，年龄54～75岁，平均(64.5±7.6)岁。中度颈动脉组男21例，女21例，年龄55～74岁，平均(65.2±7.6)岁。各组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：符合中国医学会对缺血性脑卒中相关诊断标准〔8〕，且先后进行经SMI与CTA检查确认。排除标准：具有含碘造影剂过敏史；合并严重心血管系统疾病者；具有认知障碍或精神疾病者；具有严重肝、肾功能不全者；资料不全者。本研究经过医学伦理委员会同意，患者及家属签署知情同意书下进行。

1.2检查方法 CTA检查：应用64排Light Speed VCT(购自GE公司)对脑卒中患者颈动脉扫描，以主动脉弓至颅顶为扫描范围，后设定扫描参数，管电压设定为120 kV，管电流240 mA，螺距设定为1.375，1.0 mm均为层厚及间距，矩阵为512×512，重建层厚为0.5 mm，嘱咐患者采取仰卧位，首先进行常规平扫，对颈动脉狭窄进行初步了解，后在肘正中进行静脉滴注碘海醇，浓度为350 mgI/ml，滴注剂量为40 ml，速率为4.0 ml/s，在延迟8 s后，进行扫描。

SMI技术检查：应用Aplio500彩色超声诊断仪(购自日本东芝公司)患者以平卧位，头部稍偏向对侧，进行检查，同时要求稍微后仰，使患者颈部得到完全暴露。选择进行常规二维灰阶超声模式，选择横切、纵切角度对颈总动脉、颈外动脉以及颈动脉球扫查，确定斑块位置、形态。后以SMI模式，使探头处于最厚颈动脉斑块位置，参数设置为3～5 cm深度，1.5机械指数。对探头适当滑动，使得对颈动脉中狭窄情况充分观察，并采集稳定性良好与血流显示较为清晰的切图面进行保存并分析。

DSA检查：应用德国西门子AXIOMdTA血管造影机。患者取平卧位，将两侧腹股沟区得以充分暴露，应用sledinger技术对股动脉进行穿刺，放置5F导管鞘，将导丝引导下由导管鞘进入5F猪尾巴管造影主动脉弓，进行颈内动脉造影，后再换5F椎动脉管，对血管狭窄情况进行记录与观察。

1.3颈动脉狭窄评价 参考NASCET〔9〕相关标准对颈动脉狭窄进行评估，狭窄程度(%)以最狭窄处直径/远端正常动脉直径×100%，狭窄程度：轻度狭窄为狭窄率<50%；中度狭窄为狭窄率50%～69%；重度狭窄为狭窄率70%～99%；颈动脉闭塞为狭窄率100%。

1.4数据处理与记录 将原始数据采集后，在工作站进行后期处理，由医院两位较高资历的影像学诊断医师，对颈动脉狭窄颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块总面积及颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、VA进行比较，同时记录斑块数量、斑块长度及斑块厚度，并比较。当意见不一致时，由两位医师讨论决定。

1.5统计学处理 采用SPSS21.0软件进行方差分析，组间对比行LSD-t检验。

2 结 果

2.1颈动脉狭窄影像学观察 在126例缺血性脑卒中患者在颈动脉狭窄中以DAS为金标准检查，经DSA检查共检查出151条狭窄血管，其中狭窄程度≥70%66条，<70%85条；经CTA检查为≥70%53条，<70%74条，经SMI检查为≥70%56条，<70%72条。见图1。

图1 不同检查手段颈动脉狭窄影像学观察

2.23组IMT、斑块总面积比较 中度颈动脉组与重度颈动脉组IMT、斑块总面积均明显高于轻度颈动脉组，且重度颈动脉组IMT、斑块总面积均明显高于中度颈动脉组(P<0.05)。见表1。

2.33组CCA、ICA及VA指数比较 中度颈动脉组与重度颈动脉组CCA、ICA及VA指数均明显高于轻度颈动脉组，且重度颈动脉组CCA、ICA及VA指数均明显高于中度颈动脉组(P<0.05)。见表1。

2.43组斑块数量、斑块长度及斑块厚度比较 中度颈动脉组与重度颈动脉组斑块数量、斑块长度及斑块厚度均明显高于轻度颈动脉组，且重度颈动脉组斑块数量、斑块长度及斑块厚度均明显高于中度颈动脉组(P<0.05)。见表1。

2.53种检查手段灵敏度、特异度、准确度比较 与CTA检查、SMI检查相比，联合检查灵敏度、特异度、准确度均明显更高(P<0.05)。见表2。

表1 缺血性脑卒中患者IMT、斑块总面积CCA、ICA、VA指数、斑块数量、长度、厚度进行比较

表2 CTA、SMI及联合检查手段灵敏度、特异度、准确度进行比较〔%(n/N)〕

3 讨 论

脑卒中作为导致患者死亡及致残的主要疾病，在老年人群中较为多发。狭窄是引发脑卒中患者中的主要原因〔10〕。缺血性脑卒中疾病的发病因素较为复杂，其中颈动脉出现狭窄在缺血性脑卒中发生的高危因素。相关研究显示，颈动脉狭窄的形成是诱发缺血性脑卒中疾病的主要原因〔11〕。当患者脑血流动力学改变，相应会对颈动脉狭窄程度造成改变，改变程度取决血管侧支循环与狭窄程度。因此，对脑卒中患者进行早期诊断，对于患者的治疗具有积极意义。随着医疗技术的发展，超声检查具有风险低且无创等优势，在颈动脉狭窄的诊断中得到越来越多的应用。在颈动脉超声检查中，SMI有着较高的分辨率及敏感性，能够通过检查对真实血流做到观察〔12〕。多层螺旋CT血管造影技术在进入临床工作中之后，因其可以大面积的扫描，再加上使用了相应的三维重建技术，因此多层螺旋CT血管造影技术被广泛应用于脑血管病变者的诊断中〔13〕。

在CTA中，通过在颈部静注造影剂，使得进行全身血管造影，能够有效地对颈动脉狭窄情况进行观察〔14〕。而SMI技术因其具有较高的帧频及分辨率，能够对低血流速度的微血管进行检测，能够替代超声造影(CEUS)成为观察颈动脉狭窄的新技术。IMT厚度能够对脑卒中患者脑动脉等硬化程度间接反映，是早期对缺血性脑卒中患者检测的重要指标〔15〕。相关研究显示，颈动脉出现狭窄与颈动脉内膜脂质沉淀从而导致斑块的形成有着密切联系〔16〕。

相关研究显示，在超声检查中，通过对颈动脉血流动力学指标情况的掌握，对颈动脉狭窄内部及表面体征等能够做出较准确的评价〔17〕。通过对颈动脉进行检查，了解颅内血流情况，有助鉴别非梗性脑血管疾病。同时，在颈动脉狭窄中，斑块硬化程度及形态与颅内血流情况，有着一定的相关性〔18〕。颈动脉狭窄患者血流情况均表现为高阻、低速情况。因此，在颈动脉狭窄中对血流动力情况进行有效的掌握，对缺血性脑卒中患者的治疗具有重要意义。本文研究结果显示，在老年缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄中，应用SMI技术联合CTA检查，能够有效观察血流动力情况。

在脑卒中患者中出现颈动脉狭窄时，会造成管腔内斑块出现增多这一特性，同时斑块会随着病情程度出现变化，而斑块情况也将导致病情加重。当动脉中形成斑块，将造成动脉管壁出现变硬及弹性丧失，从而使管腔内出现狭窄〔19〕。当颈动脉中出现狭窄，其主要原因为颈动脉发生硬化，斑块出现逐渐增大或脱落，进而致使脑卒中加重。相关研究显示，早期对斑块特征作出准确判断是制定正确诊疗方案的基础之一〔20〕。本研究结果显示，在老年缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄中，应用SMI技术联合CTA检查，能够有效观察颈动脉狭窄斑块数量、斑块长度及斑块厚度变化。

准确明确颈动脉狭窄程度，是进而较早的确立出正确的诊疗方案的基础。通过进行有效且全面的检查，能够进一步降低脑卒中的发生〔21〕。对于缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄进行评估，DSA一直作为检查颈动脉狭窄的金标准，但因其有创操作、风险高及费用昂贵，限制了应用范围。DSA具有扫描迅速、能够进行大面积扫描，且风险较低的特点，但仍需要进行滴注造影剂。SMI是在彩色多普勒原理基础上演变而来的血流显像新技术，具有高敏感性、高分辨率的优点，同时无需使用造影剂，采用新的自适应计算方法，去除组织运动伪像，对颈动脉狭窄程度进行评估〔22〕。本研究结果显示，在老年缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄中，应用SMI技术联合CTA检查，在明确颈动脉狭窄程度中，灵敏度、特异度、准确度均较高。