空肠食管Roux-en-Y吻合术对贲门癌患者术后胃肠功能及SGA评分的影响

李 超 河南省驻马店市第一人民医院 463000

贲门癌(Cardiac cancer，CC)是临床常见、多发消化道肿瘤之一，以中老年群体较为多见，病因临床尚未明确指出，多认为与遗传、机体微量元素缺乏等关联密切，患者早期无明显症状，随病情进展，可表现出消瘦、营养不良等情况，严重者可出现吞咽困难等症状，严重影响其身体健康[1-3]。胃癌根治术(Radical gastrectomy，RG)是临床针对CC患者常用治疗术式，可有效切除病灶，效果显著，但术后易致使患者出现营养不良、餐后不适等症状，因此仍需对患者实施消化道重建术，以改善预后[4-5]。空肠食管Roux-en-Y吻合术和食管残胃后壁吻合术为临床常用消化道重建术式，均能有效促进机体胃肠道功能恢复，但上述2种术式在CC患者中应用价值目前仍存一定争议。基于此，本文前瞻性选取我院80例CC患者，旨在从机体营养状态、黏膜屏障功能等层面分析空肠食管Roux-en-Y吻合术应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会批准，选取2019年3月—2021年3月我院收治的80例CC患者进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法分成观察组(n=40)、对照组(n=40)。其中观察组男26例，女14例；年龄46～68岁，平均年龄(56.94±3.85)岁；肿瘤T分期：Ⅲ期10例，Ⅱ期21例，Ⅰ期9例；体质量指数(BMI)18.8～27.5，平均BMI 23.06±1.42。对照组男24例，女16例；年龄45～67岁，平均年龄(55.98±3.91)岁；肿瘤T分期：Ⅲ期8例，Ⅱ期24例，Ⅰ期8例；BMI 18.3～27.2，平均BMI 22.81±1.40。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合《胃癌病理分型和诊断标准的建议》[6]中CC诊断标准；生命体征稳定；知情并签署同意书；符合手术及麻醉指征；预计生存期>2年；均行常规RG治疗。(2)排除标准：其他恶性肿瘤；依从性差；严重器质性病症；凝血功能不全；自身免疫性病症；既往手术治疗史。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受食管残胃后壁吻合术治疗，将胃部切除后，对食管残端实施荷包式缝合，并置入抵钉座，关闭胃断端(闭合器)；将幽门管纵向切开，自距闭合线约3cm位置的胃后壁将中心管穿出，端侧吻合食管及胃后壁。

1.3.2 观察组接受空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗，将胃部切除后，对十二指肠残端实施缝合处理，自距十二指肠Treitz韧带15～20cm位置将空肠离断，以管状吻合器对远端空肠及食管残端实施端侧吻合，对空肠近端及空肠处实施侧侧吻合。2组术后常规予以对症支持，包括抗感染、止痛等。

1.4 观察指标 (1)2组胃肠功能(肛门排气时间、拔胃管时间、进食时间)。(2)2组术前及术后1个月、3个月血清铁蛋白(SF)、瘦素(LEP)水平，取晨空腹静脉血4ml，室温凝固，3 000r/min转速离心10min(离心半径=10cm)，分离取上层血清，酶联免疫吸附法测定血清SF、LEP水平。(3)2组术前及术后1d、3d血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平，DAO以邻联茴香胺试剂法测定；D-乳酸以改良分光光度法测定。(4)2组术前及术后1个月、3个月主观综合营养评估法(SGA)评分，分值≥16分为严重营养不良，8～15分为轻微营养不良，7分为营养正常[7-8]。(5)2组术后并发症发生率，包括吻合口瘘、肺部感染、反流性食管炎等。

2 结果

2.1 胃肠功能 观察组肛门排气时间、拔胃管时间、进食时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 2组胃肠功能对比

2.2 血清SF、LEP水平 组内对比，2组术后1个月、3个月血清LEP水平呈下降趋势，血清SF水平呈上升趋势(P<0.05)；组间对比，观察组术后1个月、3个月血清LEP水平较对照组低，SF水平较对照组高(P<0.05)，见表2。

表2 2组血清SF、LEP水平对比

2.3 血清D-乳酸、DAO水平 组内对比，2组术后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平呈上升趋势(P<0.05)；组间对比，观察组术后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组血清D-乳酸、DAO水平对比

2.4 SGA评分 组内对比，2组术后1个月、3个月SGA评分逐渐降低(P<0.05)；组间对比，观察组术后1个月、3个月SGA评分较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组SGA评分对比分)

2.5 并发症发生率 观察组并发症总发生率为7.50%，较对照组的27.50%低(χ2=5.541,P=0.019<0.05)，见表5。

表5 2组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

CC为临床常见恶性肿瘤，临床针对CC患者多采用RG治疗，效果明显，但术后极易致使机体出现营养不良等并发症，影响预后。如何有效实现消化道重建，尽可能恢复患者胃肠功能，同时减少术后并发症，是临床研究的重点问题。

食管残胃后壁吻合术为临床针对CC患者常用消化道重建术式，具有操作便捷、吻合口数量少等优势，但可对机体食管、胃原有抗反流机制产生破坏，从而增加反流性食管炎等并发症发生风险，引发患者术后不适[9]。而空肠食管Roux-en-Y吻合术是距机体Treitz韧带下缘15～20cm处将空肠离断，再吻合远端残胃及空肠，而后于距离胃肠吻合口约50cm处实施空肠吻合，继而对机体胃肠功能及胃原有抗反流机制产生影响较小，不仅为患者术后胃肠功能恢复提供优良条件，还可有效降低术后并发症发生风险。本文数据显示，观察组肛门排气时间、拔胃管时间、进食时间较对照组短，并发症总发生率较对照组低(P<0.05)，可见，应用空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗CC患者安全性更高。此外，本文数据还显示，观察组术后1个月、3个月血清LEP水平较对照组低，SF水平较对照组高，SGA评分较对照组低(P<0.05)。血清LEP、SF为临床评估机体营养状态常用指标，前者可加快机体新陈代谢，调节机体脂肪储存，后者为机体去铁蛋白、铁核心Fe3+复合物，其水平可反映机体是否处于铁负荷状态或是否为缺铁性贫血[10-11]。由此可见，与食管残胃后壁吻合术治疗CC患者相比，应用空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗更利于改善机体营养状态。笔者认为，这可能与患者机体胃肠功能恢复更优有关。

另有研究指出，CC患者因受手术创伤等因素影响，易致使机体肠黏膜破损、萎缩、通透性增加，从而促进机体释放多种炎性物质，对患者术后机体恢复带来一定负面影响，血清D-乳酸是机体胃肠道固有细菌代谢产物，其水平可反映机体肠黏膜受损程度及通透性；当机体肠黏膜上皮细胞遭受损伤时，可致使血清DAO浓度升高，临床多通过评估其水平反映机体肠黏膜屏障功能状态[12]。既往，临床主要从胃肠功能、并发症、营养状态等层面分析空肠食管Roux-en-Y吻合术应用价值及安全性，鲜有从机体肠黏膜屏障功能等层面着手分析，故具有一定研究价值。本文数据中，观察组术后1d、3d血清D-乳酸、DAO水平较对照组低(P<0.05)，提示：与食管残胃后壁吻合术治疗CC患者相比，应用空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗对机体肠黏膜屏障功能影响更小，安全性更高。但具体机制尚不清楚，可作为后期研究重点，做进一步分析。

综上所述，与食管残胃后壁吻合术治疗CC患者相比，应用空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗更利于促进机体胃肠功能恢复，改善机体营养状态，降低术后并发症发生风险，且对机体肠黏膜屏障功能影响更小，安全性更高。