面三针主穴针刺治疗周围性面瘫患儿的临床疗效*

李圣卡 谢晓书 李 新 朱青霞 河南省漯河市第二人民医院 462000

周围性面瘫是常见神经系统病变，多为急性发病，致病因素较复杂，主要表现为口眼歪斜、面部肌肉瘫痪、鼓腮漏气等症状；周围性面瘫发病年龄较广，小儿发病率亦逐渐上升，严重影响患儿生长发育及心理健康[1]。现阶段，西医治疗周围性面瘫主要给予抗病毒、缓解神经水肿、抗炎、维生素营养神经等治疗方式，但疗效欠佳。周围性面瘫在中医学中称“口眼斜”，认为其基本病机为络脉空虚，面部经络遭风寒之邪侵袭，气血痹阻致经筋失养，见面部肌肉瘫痪，口眼斜证，故治疗应以活络通经、祛风养血为基本法[2]。中医治疗口眼斜主要采用推拿、针刺、拔罐、中药内服外敷等治疗，其中针刺作为中医重要治疗手段，可有效缓解面瘫症状，在口眼斜治疗中广泛应用。本研究选取我院收治的100例周围性面瘫患儿，以探究面三针主穴针刺的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2020年10月我院收治的100例周围性面瘫患儿，按照随机数字表法分为观察组(n=50)、对照组(n=50)：其中观察组男25例，女25例，年龄0.5～14岁，平均年龄(6.24±2.81)岁，病程1～6d，平均病程(2.75±0.74)d，面瘫部位：右侧21例，左侧29例，H-B(House-Brackmann)面神经分级Ⅲ～Ⅴ级，平均H-B分级(4.03±0.35)级；对照组男27例，女23例，年龄0.5～14岁，平均年龄(6.58±2.94)岁，病程0.5～6d，平均病程(2.80±1.08)d，面瘫部位：右侧27例，左侧23例，H-B面神经评级Ⅲ～Ⅴ级，平均H-B分级(3.89±0.32)级。两组基线资料对比无显著差异(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：符合周围性面瘫相关诊断标准[3]：风寒阻络证，因面部吹风或受凉突然发病，面部一侧神经麻痹；神经麻痹前面部肌肉瘫痪，耳后乳突处疼痛，眼裂扩大，前额纹消失，口角下垂，鼻唇沟平坦，口角向健侧歪斜，鼓腮患侧口角漏气。年龄≤14周岁；发病至就诊时间≤6d；患儿家属均知情了解本研究并当面签订同意书。(2)排除标准：因中耳炎、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎等炎症所致继发性面神经炎；中枢性面瘫；存在肝、肾等严重功能障碍；伴有先天性心脏病；对本研究所用治疗方法不耐受；依从性较差无法完成治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予普通针刺：选穴：患侧太阳穴、阳白穴、颊车穴、迎香穴、下关穴、颧髎穴、风池穴、牵正穴、双合谷穴。取仰卧位，对患侧头面部局部穴位消毒，待预针刺消毒穴位酒精风干，选0.3mm×25mm针进行针刺。若患儿处于急性期，则应用平补平泻法，对相应穴位进行轻刺、浅刺；若患儿处于恢复期，则对颧髎穴、太阳穴、双合谷穴进行垂直进针，其他穴位进行斜刺或透刺；得气后留针0.5h。

1.3.2 观察组给予面三针为主穴针刺：若患儿处于急性期，则选面三针(大迎穴、地仓穴、太阳穴)、合谷穴；取坐位，保持患儿头部及手稳定，对患侧头面部局部穴位消毒，待预针刺消毒穴位酒精风干，选0.3mm×25mm针进行针刺，由大迎穴下1寸进2.5寸针向颧髎穴透刺；由地仓穴下1寸进2.5寸针向颊车穴透刺；由太阳穴下1寸进1.5寸针透刺通过四白穴；合谷穴双侧针刺，得气后留针0.5h。若患儿处于恢复期，则选面三针、合谷穴加配穴；鼻唇沟浅加迎香穴；无法皱眉加攒竹穴；颏唇沟歪斜加夹承浆穴或承浆穴；人中沟歪斜加口禾髎穴、水沟穴；耳后压痛加翳风穴；耳前压痛加下关穴；素体虚弱及婴幼儿加脾俞穴、足三里穴；风热型加外关穴或曲池穴；风寒型加风府穴；肝郁型加泻太冲穴。

两组均1次/d，7d为1个疗程，针刺6d/周，休息1d，循环治疗，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 (1)对比两组疗效，判定标准：鼻唇沟、双侧额纹对称，面部肌肉正常无口角歪斜，鼓腮不漏气，皱眉、闭眼正常为临床痊愈；鼻唇沟、双侧额纹基本对称，静观面部基本正常，口角轻微歪斜为显效；鼻唇沟、双侧额纹、面部肌肉等症状较治疗前改善为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)分别评估治疗前后两组中医证候积分，包括面部麻木、口眼歪斜、耳后疼痛、恶寒发热等证候，计分0～33分，重度计3分，中度计2分，轻度计1分，无异常计0分，分值越高表示证候越严重。(3)分别于治疗前后评估两组面神经功能，根据H-B面神经分级标准[4]：Ⅵ级为面部神经完全麻痹；Ⅴ级为重度功能障碍，面部、口角轻微运动，眼睑无法闭合；Ⅳ级为中重度功能障碍，面部无力明显，口角下垂明显，双侧肌张力静止时不对称，眼睑无法完全闭合；Ⅲ级为中度功能障碍，患侧肌肉明显抽搐，存在面部明显连带运动，口角轻微下垂，双侧肌张力运动时明显，静止时对称，眼睑完全闭合需用力；Ⅱ级为轻度功能障碍，存在面部轻微连带，双侧肌张力运动时轻微不对称，静止时对称，眼睑可完全闭合；Ⅰ级为面部运动正常。(4)采用面部残疾指数量表(FDI)评估两组面瘫恢复情况，包括躯体功能、社会功能，其中躯体功能包括喝饮料、说话等方面，计分0～25分，分值越高表示面瘫程度越轻；社会功能包括失眠、孤独感等方面，计分0～30分，分值越高表示面瘫程度越轻。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率为96.00%，显著高于对照组的80.00%(χ2=6.061，P=0.014<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组中医证候积分对比 治疗后两组中医证候积分均较治疗前下降，且观察组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分对比

2.3 两组H-B面神经功能分级对比 治疗前，两组H-B面神经功能分级比较无统计学差异(χ2=0.178，P=0.673)。治疗后两组H-B面神经功能分级均较治疗前下降，且观察组H-B面神经功能Ⅰ～Ⅲ级明显多于对照组(χ2=6.618，P=0.010<0.05)，见表3。

表3 两组H-B面神经功能分级对比[n(%)]

2.4 两组面瘫恢复情况对比 治疗后两组躯体功能、社会功能评分均较治疗前升高，且观察组躯体功能、社会功能评分明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组面瘫恢复情况对比

3 讨论

周围性面瘫多发病于呼吸道感染、受凉、受风之后，临床研究认为，其发病与嗜神经病毒感染相关，发病机制可能为茎乳孔内的面神经水肿及病毒感染，造成局部血液循环障碍或神经受压，导致面神经麻痹[5]。因此西医临床治疗周围性面瘫主要给予抗炎、抗病毒、维生素营养神经、缓解神经水肿等治疗方式，但治疗效果不理想[6]。近年中医针刺广泛应用于临床，且面三针主穴针刺具有穴少而精的特点，在周围性面瘫治疗中发挥独特优势。

综上所述，面三针主穴针刺治疗周围性面瘫患儿疗效显著，可有效改善临床症状，促进面神经功能恢复。