标准造口管理和造口身体形态评估工具联合应用于结肠造口患者的效果

何芳

(武汉科技大学附属天佑医院，湖北 武汉 430000)

结肠造口由于改变了患者原有的排便途径，对患者生理、心理及社会状态产生了巨大的影响[1]。出院后患者往往需要居家进行造口护理，但由于大多数患者对结肠造口的接受度较差、出院后缺乏专业造口护理等原因，常导致护理不当，从而引发造口周围皮肤并发症，严重影响生活质量，加重经济负担[2]。常规护理干预方式是通过就诊时护理人员对患者进行宣教，指导其肠造口的护理方法及注意事项，但缺乏系统性及规范性，使造口患者自护能力欠佳，护理效果有限。标准造口管理可为患者提供专业规范的造口护理流程，简单易懂，有利于患者掌握造口护理技术[3]；造口身体形态评估工具表，通过评估患者造口周围皮肤情况、组织形态、位置及高度后为其选择适合自身的护理用品，可有效节约卫生资源[4]，两者联合应用于肠造口患者，可能有助于降低造口并发症发生率。我院探讨标准造口管理和造口身体形态评估工具联合应用于结肠造口患者的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年6月伤口造口门诊接诊的结肠造口患者81 例，按照随机数字表法分为对照组(40 例)和观察组(41 例)。对照组男24 例，女16 例，年龄(61.32±12.24) 岁；首次就诊时间为术后(14.32±4.21) d；造口部位：乙状结肠35 例，横结肠5 例；造口方式：单腔造口34 例，双腔造口6 例。观察组男27 例，女14 例，年龄(61.51±12.15) 岁；首次就诊时间为术后(14.41±4.35) d；造口部位：乙状结肠36 例，横结肠5 例；造口方式：单腔造口35 例，双腔造口6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准，获得患者及家属同意并签署知情同意书。

纳入标准：均为结肠造口术后；神志清楚，自理能力较好；年龄40～85 岁。

排除标准：合并其他重要器官疾病；上肢功能障碍；依从性差。

1.2 方法

对照组予以常规护理方法干预：护理人员在患者每次就诊时采用面谈及示范的方式，指导患者选择造口更换需要的物品、更换造口袋的方法及造口的日常护理方法和注意事项。

观察组在对照组基础上予以标准造口管理联合造口身体形态评估工具干预。

1.2.1 定期培训

每月定期对伤口造口门诊护理人员进行规范化培训，内容包括造口袋更换操作步骤、标准造口管理以及造口身体形态评估工具表的使用等。

1.2.2 具体内容

标准造口管理的内容如下。第一，物品准备：造口护理用品、小毛巾、温水、剪刀、尺子、纸巾、垃圾桶。第二，脱：一手按住皮肤，另一只手小心、缓慢地自上而下揭除底盘。第三，洗：使用湿纸巾(温水或不含乙醇)擦洗清洁造口及周围皮肤。第四，干：根据造口身体形态评估工具，选择合适的造口底盘。任何造口底盘适用于造口周围皮肤高度与腹部其他部位相平、造口周围组织形态规则、造口位置在腰线以下、造口高度高于周围皮肤表面；底盘柔软、顺应性好的一件式造口袋适用于造口周围皮肤高度高于腹部其他部位、造口周围组织形态不规则(存在1 种或1 种以上下列情况：表皮破损、红肿、浸渍、瘢痕、皱褶、增生、松弛下垂、过敏、丘疹和疼痛等)、造口位置在腰线处或以上；二件式凸面底盘+造口腰带固定适用于造口周围皮肤高度低于腹部其他部位、造口周围组织形态不规则、造口位置在腰线处或以上、造口高度平齐或回缩至周围皮肤表面以下。选定适合的造口底盘后，进行裁剪(大小比造口直径大1～2 mm)，之后根据造口及周围皮肤情况(选择二件式凸面底盘+造口腰带固定时)均匀涂撒护肤粉、涂抹皮肤保护膜及防漏膏，保持皮肤干燥清洁。第五，穿：撕除底盘胶片后根据造口位置从下至上粘贴造口底盘，将袋夹夹好并标注日期。第六，压：使用空心拳按压造口底盘5～10 min。第七，定：系好造口腰带，扣紧造口袋。在更换造口袋过程中，注意观察记录造口表面黏膜、局部皮肤以及排出物等情况。将上述标准造口管理以及造口身体形态评估工具表的内容以文字、图片等形式制成手册。

1.2.3 实施

采用一对一示范指导、主题教育、专题讲座等方式对患者进行造口护理宣教，鼓励患者亲自进行造口护理，期间护理人员需及时纠正患者错误，确保其完全掌握；待患者就诊结束后，将上述小册子发放给对方，并指导患者扫码进群，便于及时了解患者造口护理状况，使其掌握自我护理技能，同时给予患者专业性指导，如发生并发症，嘱患者及时门诊就医。

1.2.4 心理护理

护理人员需积极关注患者心理状态，及时给予心理指导。两组患者均干预6 个月。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组患者自我护理能力、生活质量、造口并发症发生率、就诊次数及费用。自我护理能力：干预前及干预6 个月后采用自我护理能力量表[5]评估两组患者自我护理能力。该量表包括自我护理意愿(36 分)、自我护理知识(20 分)、自我护理技能(12 分)三部分，分值越高表明自我护理能力越好。生活质量：干预前及干预6 个月后采用造口患者生活质量量表(Stoma-QOL)[6]评估两组患者生活质量。该量表包括行为(24 分)、心理(36 分)、社会(20 分)三部分，分值越高表明生活质量越好。造口并发症发生率：干预期间观察造口回缩、造口周围皮炎、造口皮肤黏膜分离、造口出血、造口缺血发生情况。就诊次数及费用：统计两组患者干预期间就诊次数及治疗费用。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组自我护理能力比较

干预前，两组自我护理能力各评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6 个月后，两组自我护理能力各评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组自我护理能力比较 单位：分

2.2 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量各评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，两组生活质量各评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组生活质量比较 单位：分

2.3 两组造口并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组造口并发症发生率比较 单位：例(%)

2.4 两组就诊次数及费用比较

观察组就诊次数及治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组就诊次数及费用比较

3 讨 论

肠造口术后患者需要长期、连续、系统、科学的护理干预方式，帮助其适应生理、心理的变化[7]。常规护理干预仅在患者就诊时由护理人员为其提供造口护理的健康指导，缺乏规范性、统一性及连续性，导致多数患者自我护理能力不强，影响护理效果[8]。标准造口管理对造口护理流程规范化，并以面谈、发放书面小册子等方式对其进行健康教育及知识宣教，有助于加强患者对造口护理知识的了解[9]；造口身体形态评估工具指导患者根据自身周围皮肤状况选择适宜的造口护理用具，减少因皮肤刺激而引起的造口部位并发症[10]。两者联合可能有助于提高肠造口患者自我护理能力，改善生活质量。

肠造口患者由原本的肛门排便改为腹部排便，且无法控制，造成患者自身形象紊乱，从而产生焦虑、抑郁心情，影响患者生活[11]。同时由于疾病知识缺乏、照护需求、睡眠障碍、担忧自我护理技能欠佳等原因引起患者心理负担过重、自我护理能力低下[12]。本研究中，干预6 个月后，观察组自我护理能力各评分高于对照组，生活质量各评分高于对照组(P<0.05)，说明标准造口管理和造口身体形态评估工具联合应用于结肠造口患者，有利于提高自我护理能力，改善生活质量。可能的原因是根据自身造口周围皮肤情况、组织形态、位置及高度等方面来选择适合自己的造口底盘及其他护理用品，患者不断加深对肠造口的认识，提高自我护理知识水平；标准造口管理将造口护理流程规范化，并以面谈、发放小册子以及微信群的方式进行健康教育及知识宣教，使患者及家属增加对肠造口知识的了解，弥补造口护理操作技巧的欠缺，同时护理人员及时给予患者心理指导，减轻患者心理负担，缓慢接受肠造口，加强自我护理意识，继而主动学习造口相关知识，不断提升自我护理技能，提高自我护理能力[13-14]。标准造口管理联合造口身体形态评估工具的应用使肠造口患者逐渐摆脱负面情绪，主动认识造口、接受造口并参与造口自我护理，从而增强生活的自信心，积极融入社会，进而改善生活质量。

本研究中，观察组并发症总发生率低于对照组，就诊次数及治疗费用均少于对照组(P<0.05)，说明标准造口管理和造口身体形态评估工具联合应用于结肠造口患者，有利于降低并发症发生率，减少就诊次数及治疗费用。可能的原因是造口身体形态评估工具表的应用帮助患者选择自身合适的造口护理用品，不仅可以避免护理用品不恰当使用引起的医疗资源浪费，还可以减少不恰当造口护理用品对周围皮肤的刺激，同时使用皮肤保护剂增加造口底盘对皮肤的顺应性，降低造口周围并发症发生率[15]。标准造口管理不仅可以通过对医护人员进行定期培训，提升医护人员专业素养及专业技能，为造口患者提供更优质的服务及指导，还可以通过一对一示范指导、主题教育、专题讲座等对患者进行造口袋选择方法、造口袋更换操作、标准造口管理等造口护理知识宣教，确保其完全掌握造口的标准管理方法，减少因护理不当出现造口回缩、周围皮炎、皮肤黏膜分离、出血及缺血等并发症，同时可通过微信指导为患者提供服务，解答疑惑，纠正错误，减少不必要的就诊，节省因肠造口引起的并发症而产生的治疗费用。刘学英等[16]的研究中，观察组并发症总发生率(3.92%)低于对照组(9.09%)(P<0.05)，说明标准造口管理和造口身体形态评估工具联合应用于结肠造口患者，可减少并发症发生，与本研究结果一致。