内科学（消化）混合式教学模式研究

郭佳佳，李雪松，郭月昆

齐齐哈尔医学院附属第三医院消化二科，黑龙江齐齐哈尔 161000

随着社会经济的快速发展，医疗保障体系也随之不断自我改革、创新和完善。然而，当前无论是医疗卫生发展战略，还是医学人才培养模式，抑或是医疗保障体系建设，都与人民群众的需求存在差距，医药卫生人才队伍建设滞后，基层医疗人才匮乏，这都充分体现出当前医学教育模式落后[1-2]。医学教育者对教学、学习和知识的信念在很大程度上决定了他们的教学方法。因为个人的教育信念驱动着教育者在教学中的行为，所以这些信念应该被视为提高教育质量的起点[3-4]。为适应现代社会对临床医学人才的需求，齐齐哈尔医学院附属第三医院消化内科教学团队打破常规教学思维，在消化内科学教育中应用创新和现代的教学方法，推动临床医学教学改革和课程信息化建设。本研究选择2021年9—12月到本院进行临床见习的齐齐哈尔医学院2017级和2018级临床消化内科专业学生为研究对象，探究消化内科教学面临的问题，分析各种教学方法和教学工具的优缺点，充分利用各种教学工具，开展混合式教学，以期实现教学效果的最优化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于本院进行临床见习的齐齐哈尔医学院2017级和2018级临床消化内科专业学生为研究对象。2017级1班40名临床医学专业学生作为对照组，2018级1班40名临床医学专业学生作为观察组。其中对照组男生22名，女生18名；年龄22~28岁，平均（23.78±1.23）岁；上学期期末综合成绩（88.41±9.35）分。观察组男生20名，女生20名；年龄22~27岁，平均（23.45±1.06）岁；上学期期末综合成绩（88.96±9.73）分，两组学生的基本信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学设计对2017级学生（对照组）采用传统授课方法，对2018级学生（观察组）采用混合式教学。

1.2.2 教学实施观察组采用以大型开放式网络课程（massive open online courses，MOOC）为基础，结合 以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）、以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）等教学方法，并以钉钉作为辅助教学工具。①MOOC教学：教师在开课前通过钉钉发布课前公告，并推送课前预习资料，完善课前准备工作。使得学生可以提前熟悉本课程的重点和难点，课前找资料，提前预习，变被动接受学习为积极主动学习，有利于不同层次学生均为课上内容做好理论知识准备，从而使得学生够积极参与教学过程，提高课程的教学质量和效果。课堂中，主要采用以学生为中心的课题讨论的形式进行教学，对于消化内科教学难点，如消化内科新技术（消化内镜）的应用，可采用在线教学模式，充分发挥以学生为中心、教师为主导的新型教学模式在消化内科教学的引领作用，促进学生成为学习的主角，教师成为学生成长的引导者[5-6]。②PBL线下教学：教师编写教案，提出问题，学生围绕问题检索文献、查阅资料并整理内容[7]。③钉钉的应用：对MOOC中缺少的章节内容进行补充教学，以及在线答疑辅导。

传统教学组采用面对面的课堂教学。课前教师按照内科学（消化）教学大纲编写教案，拟定教学计划，合理安排教学内容，课上教师通过幻灯片、视频、板书等形式向学生传授理论知识，课后为学生答疑解惑，并指导学生预习下节课内容。

1.3 观察指标

1.3.1 问卷或访谈比较授课满意度，了解学生对教学模式的满意程度。问卷内容包括课程内容安排、时间安排、课程设计、课堂氛围、授课形式5个维度，每个维度包含5个条目，每个条目分为从非常不满意（1分）到非常满意（4分），总分范围25~100分，≤75分表示学生对教学模式总体满意度较差，＞75分表示学生对教学模式总体满意度较好。

1.3.2 考试设计课程结束后，对两组学生行理论考核和实践技能考核，理论知识和实践技能总分均为100分，理论考核内容从消化内科题库抽取，其中客观题占70%，主观题占30%；实践技能考核为消化内科相关的临床操作。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料用（±s）表示，使用KS检验分析连续变量是否呈正态分布，符合正态分布的计量资料两组之间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试成绩比较

观察组学生的理论知识考评成绩和实践技能考评成绩均显著高于对照班，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考知识和实践技能考核评分对比[（±s），分]

表1 两组学生理论考知识和实践技能考核评分对比[（±s），分]

组别理论知识考核分数 实践技能考核分数对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值86.54±9.64 91.57±10.02 2.288 0.025 82.15±10.10 89.33±10.04 3.189 0.002

2.2 两组学生教学满意度评分比较

向两组学生共发放调查问卷各80份，回收有效问卷80份，有效问卷回收率100%。观察组学生对混合式教学模式的满意度评分为（90.69±5.21）分，而对照组学生对传统教学模式的满意度评分为（75.52±4.54）分，两组满意度评分均处于比较满意等级，且观察组的满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生教学满意度评分比较[（±s），分]

表2 两组学生教学满意度评分比较[（±s），分]

项目对照组（n=40）观察组（n=40）内容安排时间安排课程设计课堂氛围授课形式总分14.15±1.05 16.14±1.12 15.63±0.98 14.29±1.24 15.31±1.41 75.52±4.54 17.96±1.14 18.23±0.83 18.35±1.23 19.16±1.19 16.95±1.06 90.69±5.21 15.574 9.482 10.939 17.922 5.880 13.884 t值 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

临床教学模式作为培养医学生临床实践能力的重要组成，直接影响着医学生培养质量，《国家中长期教学改革和发展规划纲要》中明确提出要把改革创新作为教育发展的强大动力，深化教学改革，创新教学内容、方法，着力提高学生的实践能力和创新能力。世界各地的高等教育机构现已重新审视了在线学习的可行性，以尽量减少对学生学业的影响[8]。在线教学和学习可以让教育活动继续进行，并将对学生学习进度的影响降到最低。然而，在实施在线学习方面仍然存在一些挑战，一方面，我国包括消化内科在内的医学课程的主要教学模式仍然是传统的以讲授课堂和学生听课为特征的教学模式，教师以教师为中心的方式传递知识和概念，学生集体听、记、被动学习，不易理解。这种方法虽然有助于在有限的时间内记忆基础知识，但在培养解决问题、批判性思维、团队合作和自主学习能力方面存在许多不足。根据经验和以往的报告，许多医学生抱怨其传统教学的消化内科课程很无聊，很难有效地学习这门课程。鉴于包括消化内科在内的医学是一门实用科学，传统教学模式无法满足当前医学教育体系的要求，另一方面，居家学习环境打破了规律的学习节奏，学生缺乏教师的约束和监管，导致学习质量下降[9-10]。基于上述问题和挑战，急需构建一种符合时局特点、学科特点的多元化混合教学模式，以满足高等医学教育对于培养高素质综合型医学人才的需求。

混合式教学是高等教育的主要教学方式。学生在建立混合学习习惯方面面临比平时更高的挑战[11-12]。鉴于此，本研究课前及课上通过MOOC提前线上学习，提高学生自我预习和学习的能力。课下通过PBL教学设计，学生能够自我发现授课重点，培养学生自我总结学习和提出问题学习的能力。最后通过钉钉教学平台，能够提高学生与教师沟通的机会，提高辅导答疑效果。结果显示，混合式教学模式应用于消化内科临床教学在丰富学生专业知识、培养学生综合能力方面优于传统教学模式。它可以有效地提高教育质量，提高学生的学习效果，增强学生的满意度。

综上所述，混合式教学对内科教育具有良好的效果，可能是比传统教学更好的选择。需要进一步优化以在内科学和其他医学课程中实施这种新方法。