超声诊断弥漫性胰腺回声增强的临床意义

姜知任

（菏泽市成武县人民医院超声科 山东 菏泽 274200）

近些年来，我国人民生活水平逐步提高，生活方式不断发生改变，高脂血症、糖尿病的发病率明显升高，由此引发心血管疾病，是全球范围内的重要致死性疾病之一[1]，既往研究表明[2-3]，常规超声检测胰腺对于糖尿病的发现及正确诊治有较大的临床价值。近年来，部分健康体检患者胰腺回声增强成为一种常见现象，此现象已引起医务工作者的广泛关注。本文回顾性分析256例超声诊断弥漫性胰腺回声增强患者和1 020名正常者的超声及实验室检查资料，探讨胰腺回声改变在临床中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月于成武县人民医院行健康体检者共7 292例作为研究对象，其中，男性4 375例，女性2 917例，年龄18～75岁，平均年龄（46.26±10.02）岁，超声超声诊断为弥漫性胰腺回声增强256例作为病例组；随机选取胰腺回声正常者1 020名为对照组。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用飞利浦公司Q7c彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率（2.0～3.5）MHz，应用腹部检查条件。受检者取平卧位，空腹12 h后，于上腹部横向及纵向扫查胰腺，胰腺的横向和纵向声像图包含尽可能多的胰腺组织和肝周围脂肪，采图保存。

1.3 实验室检查

获取所选病例胆固醇、甘油三酯和空腹血糖等临床化验资料。诊断高血脂，总胆固醇（total cholesterol，TC）≥5.72 mmol/L或甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）＜0.91 mmol/L或低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）≥3.6 mmol/L；高血糖（fasting bloodglucose，FBG）＞6.11 mmol/L。

1.4 胰腺回声强度诊断标准[4]

①正常（-）：实值回声量均匀一致点状回声，与同一深度肝实质回声时对比相同；②增强（+）：实质回声较同一深度肝实质回声略增强；③较强（++）：实质回声增粗增强，边缘欠光滑，部分显示胰管壁增厚；④极强（+++）：实质回声显著增强，边缘不光滑，与同一深度肝实质回声对比明显增强，并有镶嵌感，胰管易显示且回声增强。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。胰腺回声强度与血生化指标的相关性分析通过Pearson's相关检验进行。控制性别后，通过偏相关分析（Partial）胰腺回声强度与血生化指标的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料

本研究共纳入1 276例对象，病例组256例，年龄20～75岁，平均年龄（47.20±10.90）岁；对照组1 020名，年龄18～75岁，平均年龄（42.26±9.02）岁。

2.2 两组实验室及临床指标比较

病例组与对照组性别、HDL水平差异均不显著（P＞0.05）。病例组患者TC、TG及LDL、BMI水平均较对照组显著升高（P＜0.05）。两组患者血生化指标及超声指标见表1。

表1 两组实验室及临床指标比较

经统计学分析胰腺回声强度与TC、TG、LDL及BMI水平均呈显著正相关关系（P＜0.05）。胰腺回声强度与性别、HDL均无显著相关性（P＞0.05）。控制性别后，偏相关显示PPHFI仍与TC、TG及LDL水平呈显著正相关关系（P＜0.01）。胰腺回声强度与TG相关性最强（r=0.602，P＜0.01）。

2.3 超声图像

图1 正常胰腺超声图像

图2 弥漫性胰腺回声增强超声图像

3 讨论

胰腺回声增强在腹部超声检查中较为常见，其中胰腺脂肪浸润是胰腺回声增强的主要原因，目前对胰腺内脂肪沉积的诊断主要依靠影像学手段[5]。CT对脂肪组织的敏感性及特异性较强[6]，可以客观地评估脂肪浸润胰腺的程度，但由于CT具有辐射风险，患者接受程度较低。腹部超声检查简便易行并且无辐射、无创伤，最容易被患者接受，是目前最常被用于筛查脂肪浸润的影像学手段。

胰腺脂肪浸润受到较多因素影响，其与年龄、BMI、高血压等的关系已被很多学者[7-8]研究，但胰腺回声强度变化与实验室检查相关性研究的文章较少，且胰腺脂肪浸润的发病机理尚未明确与临床因素间的相关性仍需探讨。本研究通过对1 276例病例资料回顾性分析，探讨超声诊断胰腺脂肪浸润的临床意义，进一步分析胰腺回声强度与空腹血糖、血脂浓度等临床因素的相关性。

本研究中病例组空腹高血糖、高胆固醇、高甘油三酯的发生率显著高于对照组，且病例组TC、TG、LDL、BMI及空腹血糖水平均较对照组显著升高（P＜0.01）。

沈璐琳[6]曾通过动物实验提出内脏脂肪沉积的同时伴有明显的糖耐量下降、高血脂，从而推测血脂及血糖水平与胰腺回声有明显的因果关系。肥胖患者血液中游离脂肪酸过高，脂肪以甘油三酷的形式沉积于肝细胞，引起不同程度的胰岛素抵抗[2,9]，脂肪分解加快并且形成高胰岛素血症[10]，脂质代谢紊乱导致胰腺中甘油三酯沉积，进一步引起脂质过氧化，最终引起胰腺内的慢性炎症反应，导致胰腺回声改变，本研究结果亦证实甘油三酯（TG）水平与胰腺回声强度与相关性最强（r=0.602，P＜0.01）。可见胰腺脂肪浸润、血糖、血脂三者之间的关系可能成为未来研究的热点之一。此外本研究中，根据体检者年龄分层分析，结果发现随着年龄增加胰腺回声增强的发生率逐渐升高，提示胰腺脂肪浸润在中老年人中发病率更高且具有年轻化趋势，本研究结果与以往的研究相符，这可能是由于老年人胰腺会出现萎缩、纤维化等有关，胰腺纤维化后可以引起胰腺实质回声增强，具体机制尚需要进一步研究。

本研究不足之处：①本研究人群来源于体检中心，研究人群可能存在选择偏倚；②本研究采用的是超声检查，未进行组织学检查（金标准）来确诊胰腺改变。

综上所述，胰腺回声变化与高血糖、高血脂的水平关系密切，超声医师通过胰腺回声改变有望成为临床医师对无症状性高脂血症、糖尿病等早期发现的依据，可为临床医师早期预防提供重要依据。