叙事护理在Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者中的应用及对患者护理满意度的影响

肺尘埃沉着病属于慢性进行性疾病，是患者在职业活动中长期吸入粉尘致使肺部出现弥漫性纤维化的一种疾病，具有不可逆性，且合并症较多，相关数据显示，该疾病死亡率高达22%，是我国职业病发病率最高的职业之一

。患者由于长期被病情折磨以及对疾病认知不足，普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，对患者病情发展及生活质量均造成不良影响。护理是Ⅱ、 Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者中的重要内容，能延缓患者病情发展，叙事护理以患者为中心，通过故事叙说、问题外化、编辑改写等方式，让故事中的积极因素被发现，从而产生源源不断的向上的动力

。本研究选取萍乡市第三人民医院呼吸内科收治的50 例Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者作为研究对象，旨在探究叙事护理对患者心理状况、自护能力以及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2022年1月萍乡市第三人民医院呼吸内科收治的50 例Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者作为研究对象，均为男性。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25 例。对照组患者，年龄45～85 岁，平均（65.36±6.71）岁；病程5～30年，平均（17.89±2.01）年。观察组患者，年龄45～84 岁，平均（65.14±6.89）岁；病程5～29年，平均（17.54±2.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意（批准文号2017 伦审论第036 号）， 患者及其家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均符合GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》

，且结合影像学资料诊断为肺尘埃沉着病，均为Ⅱ、Ⅲ期；②具有正常的认知、沟通交流能力；③近3年反复住院者。排除标准：①合并患有严重肝肾功能不足者；②患有恶性肿瘤者；③已接受过心理咨询或治疗者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予常规对症治疗，包括口服补肺活血胶囊（广东雷允上药业有限公司；国药准字Z20030063；生产批号：20190914；规格：40粒）、汉防己甲素片（广西大海阳光药业有限公司；国药准字H20063332；生产批号：20191014；规格：20 mg/片）等。

1.2.2 护理方法 对照组患者采用专科护理及常规健康教育，包括患者入院后告知检查注意事项，对患者进行饮食、用药、运动等指导，发放Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病疾病健康手册，举办集体讲座等。

第一，职业道德。1996，国家旅游局颁布了《关于加强旅游行业精神文明建设的意见》，制订了相应的职业道德规范，要求导游专业的学生要热爱祖国，热爱旅游事业，珍惜旅游资源，诚实守信，全心全意为游客服务，实行社会主义的人道主义，互帮互助，互谅互爱，有坚强的意志，抵制各种不良诱惑。

观察组患者的护理总满意度（96.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

①心理状态：借助焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）

、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）

对两组患者干预前后的心理状态进行评估， 其中SAS 量表的Cronbach's α 系数为0.852，共20 个条目，每个条目4 个选项，评分＞50 分表示有焦虑症状，分值与焦虑程度呈正相关；SDS 量表的Cronbach's α 系数为0.814， 评分方法50～59 分为轻度，60～69 分为中度，≥70 分为重度。②自护能力：采用患者自护能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）

进行评估，该量表的Cronbach's α 系数为0.817，包括自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感四个维度， 其分值范围分别为0～48、0～32、0～56、0～36 分，共43 个条目，并采用五级评分，各条目得分0～4 分，分值越高，表明患者的自护能力越强。③护理满意度：采用医院自制的护理满意度调查问卷对干预后两组患者的护理满意度进行打分评估，调查问卷的Cronbach's α 系数为0.821，满分为100 分，其中护理满意度评分＜60 分为不满意，护理满意度评分≥60～75 分为基本满意，护理满意度评分＞75～90 分为满意，护理满意度评分＞90 分为非常满意。该问卷发放50 份，回收50 份，有效回收率为100%。总满意度=（非常满意+满意+有效）例数/总例数×100%。

1.3 观察指标及评价标准

两组患者均连续干预2 周。

1.4 统计学方法

在下属混凝土公司关停过程中，改制工作小组从“零经验”开始，在学中干、干中学，深入学习《公司法》《劳动法》等法律法规，以及国有企业改制方面的政策，党组织站在工作第一线，充分发挥党的政治优势、组织优势和密切联系群众的优势，深入做好解疑释惑和思想疏导工作，引导职工转变择业观念，帮助他们搭建再就业平台，解决后顾之忧，迅速圆满完成关停改制。

观察组患者在上述基础采用叙事护理：①成立专项小组，其成员由临床医师、专科护士、责任护士、心理咨询师等组成，由心理咨询师及项目负责人对护士进行叙事护理相关知识培训， 主要包括沟通技巧、概念、意义、目的等，考核合格后方可上岗；②外化：收集患者临床资料，了解患者性格特征，在此基础上与患者建立咨询关系，鼓励患者尽情诉说自身经历，交流时注意不打断、不插话，以真诚的态度给予回应，并观察患者的面部表情、言行举止；评估患者叙述内容，帮助患者把自身从问题中分离出来， 并将问题外化，如将Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病称之为“大山”，引导患者将注意力集中在如何转移“大山”上，让患者意识到自己是解决问题的主要负责人，需要将精力集中在解决问题上；③解构：积极了解患者的生活环境、社会文化等，从患者的故事中找到正向力量并给予肯定，找到自身闪光点，帮助患者跳出固有思维，让患者意识到自身对疾病的影响，对Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病病的看法和观念才是负面情绪产生的原因。如“什么原因让你觉得很痛苦？ ”“为什么会产生这些想法呢？ ”等，在询问的过程中分析患者产生不良情绪的原因，并在叙事中找到有意义之处给予肯定；④重新创作：引导患者从痛苦的经历中找出具有正向的例外事件，并给予勇敢、乐观等鼓励与夸赞，并且用积极的支线故事代替负面主线故事， 如病患在治疗的过程中不配合，但在平时生活中给其他病友讲解呼吸训练的要点，护士在此时引导患者对自己做出正向评价，并将正向评价投射到现有问题中，让患者给自己做出决定。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS、SDS 评分的比较

两组患者干预前的SAS、SDS 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）。两组患者干预后的SAS、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后ESCA 各维度评分的比较

两组患者干预前的ESCA 各维度（自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者干预后的自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者干预后的自护技能、自我概念、健康认知、自我护理责任感评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者护理总满意度的比较

Yun等[52]报道了1例转移性皮肤黑色素瘤患者使用伊匹单抗治疗后相关的迟发性心包炎和心包填塞。患者在口服伊匹单抗治疗的12周内因严重不良反应而停药，出现了心包炎及心包积液，心肌细胞活检显示细菌和病毒检查均为阴性，自身免疫性疾病相关检查均为阴性。心包和胸腔积液细胞学检查显示以淋巴细胞为主、心包组织活检证实为急性炎症，伊匹单抗诱导的免疫介导的心包炎和心包积液最为可能。

3 讨论

Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病属于呼吸系统慢性疾病，临床上尚未出现有效治愈方法， 致使患者心理状况不佳

。此外，该类患者普遍文化程度较低、疾病认知度较低、医嘱执行力不理想，致使病情反复发作。Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者会因为疾病本身的痛苦和缺乏亲人、朋友的关怀，产生很多消极悲观的情绪，在住院期间对治疗及护理出现抵触心理，使患者的满意度降低

。

作为临床心内科常见的一种多发疾病,冠心病心绞痛主要是因为患者心肌急性缺血所造成的,以胸闷、气促和气短等为为临床表现,会对患者身心健康产生严重影响,甚至会危及他们的生命。在临床治疗的过程中,西医疗法的短期治疗疗效比较理想,但是长期治疗效果却不是非常理想。如果在临床西医治疗期间可以配合中医治疗,那么会大大提升疾病治疗疗效。本次研究结合我院所收治的84例冠心病心绞痛患者,详细地探讨了中西医结合治疗法的应用疗效,现报告如下。

本研究结果显示， 观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，ESCA 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明叙事护理可有效改善Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者的心理状况及自我效能。分析其原因，叙事护理主要是指护理人员通过患者叙述本身的故事及经历寻找闪光点，并完成对疾病和生活故事的意义重构

。在患者讲述过程中，护士更容易获取患者的内心需求，并在倾听的过程中为患者提供宣泄的平台，护患之间的沟通交流也能充分调动患者社会支持系统，感受到关怀与支持

。另外，护士的回应、共情也能让患者感受到被理解，愿意主动将内心的负面情绪进行释放，可有效缓解患者在住院期间的恐惧、焦虑、抑郁等

。传统健康宣教、心理护理主要是通过“说教式”的方法要求患者，忽视患者自身感受，叙事护理引导患者在过去的故事找到面对疾病的勇气与力量，并意识到自身特质与能力，并通过外化、结构、重新创作等，让患者意识到自己有能力去解决问题的能力， 并积极面对治疗期间的困难与挫折，从而树立治疗的信心，提高患者自护能力

。本研究结果还显示，观察组患者的护理总满意度（96.00%）高于对照组（72.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明叙事护可提高Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者的护理满意度。患者满意度主要取决于在护理期间的感受及护理结局，另一方面，叙事护理将医疗护理与人文关怀相结合，可促进良好护患关系的建立。

综上所述，Ⅱ、Ⅲ期肺尘埃沉着病住院患者应用叙事护理，可改善心理状况，提高自护能力，促进护理满意度的提高，临床应用价值高。

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