基于移动医疗APP的用药指导在老年慢性病患者安全服药中的应用

陈春燕 陈雪惠 黄晓君 林绍英 王晓潼 黄昭萍

1.康美医院护理部，广东揭阳 515300；2.康美医院内一科，广东揭阳 515300；3.康美医院内二科，广东揭阳 515300；4.康美医院泌尿外科，广东揭阳 515300；5.康美医院神经外科，广东揭阳 515300

随着人口老龄化加剧，老年慢性病患者数量不断增加，严重影响老年人的身心健康。据报道，约60%的老年人需服用5 种或更多不同种类的药物，然而其服药不依从率高达62.81%。除患者的性别、年龄及文化程度外，对用药重要性的认知、用药方法、药物种类数、药品不良事件等均会对老年慢性病患者的用药安全行为和服药依从性造成影响，进而影响患者的治疗效果和生活质量。因此，医护人员应采取有效措施开展安全用药指导，提高老年慢性病患者的服药依从性，保障患者用药安全。老年慢性病患者对居家用药指导需求日益增加，而传统的口头指导或宣传手册等形式不能为患者提供个体化、系统化的指导。随着“互联网+”医疗服务的不断发展，移动医疗APP 已被广泛应用于各类慢性病患者健康管理中，相关研究显示其能有效提高患者的疾病相关知识、服药依从性及疾病自我管理能力。本研究将移动医疗APP 运用于老年慢性病患者安全用药指导中，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年3月在康美医院就诊的120 例老年慢性病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（60 例）和观察组（60 例）。对照组中，男35 例，女25 例；年龄60～79 岁，平均（67.75±4.38）岁；初中及以下11 例，高中/中专24 例，大专/本科及以上25 例；服药2～4 种38 例，5 种及以上22例；患1～2 种慢性病41 例，3 种及以上者19 例。观察组中，男38 例，女22 例；年龄60～77 岁，平均（68.45±4.12）岁；初中及以下9 例，高中/中专23 例，大专/本科及以上28 例；服药2～4 种36 例，5 种及以上24例；患1～2 种慢性病39 例，3 种及以上者21 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥60 岁；②同时服用2 种或以上的药物；③患者本人或其主要照顾者会使用智能手机；④能用语言或文字进行沟通。排除标准：①用药不固定，每月用药方案调整≥2 次；②属于重症或终末期患者。所有患者均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 干预时间从患者入院到出院后6 个月。对照组按常规用药指导，以口头指导和发放用药宣传手册的形式进行，主要内容包括药物服用方法及时间、药物作用、药物不良反应观察、用药期间饮食指导等。

1.2.2 观察组 干预时间从患者入院到出院后6 个月。观察组在对照组基础上给予基于移动医疗APP 的用药指导。具体措施如下：①成立研究小组。由研究者本人担任组长，5 名责任护士担任组员。组长负责对组员进行移动医疗APP 操作、慢性病安全用药知识、随访资料记录方法进行培训，组员负责对患者进行安全用药知识的指导，在APP 中定期更新宣教内容。②研究人员指导患者或其主要照顾者下载安装APP，并教会其使用方法。指导患者或其主要照顾者完成APP 登录后，确保患者或其主要照顾者能够在无协助的情况下完成APP 登录及信息录入。离院时发放纸质版和视频版APP 操作说明，以便需要时查看。③研究人员定期在APP 推送安全用药知识，推送内容的形式充分考虑老年人的阅读习惯，以大字体和图文、视频相结合的形式推送。④出院后每两周进行一次电话随访，了解患者的用药情况，并询问患者或其主要照顾者对APP的使用和对APP 中推送的用药知识的掌握情况， 患者有疑问时引导并协助患者到APP 中寻找相关知识。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前和干预后两组患者的用药安全行为、服药依从性和护理满意度。

1.3.1 用药安全行为 采用王冰寒等编制的用药安全行为量表评估，该量表包括23 个条目，每个条目采用5 级评分法（1～5 分），总分23～115 分，得分越高，用药安全行为水平越高。

1.3.2 服药依从性 采用Morisky 服药依从性量表评估，包括4 个条目，每个条目回答“是”计0 分，回答“否”计1 分，4 个条目均回答“否”则为依从性佳，反之为依从性差。

1.3.3 护理满意度 采用自行设计的护理满意度问卷调查，共有5 个条目，各条目采用5 级评分法（1～5分），总分5～25 分， 得分越高， 护理满意度越高。该问卷Cronbach's α 系数为0.812。问卷回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后用药安全行为得分的比较

干预前，两组患者的用药安全行为得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的用药安全行为得分均高于本组干预前，且观察组的用药安全行为得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后用药安全行为得分的比较（分，±s）

2.2 两组患者干预前后服药依从性的比较

干预前，两组患者服药依从性佳和依从性差的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者服药依从性佳的比例均低于干预前，观察组服药依从性佳的比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后服药依从性的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后护理满意度得分的比较

干预前，两组患者的护理满意度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的护理满意度得分均高于干预前，且观察组的护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后护理满意度得分的比较（分，±s）

3 讨论

老年人由于生理机能下降及慢性疾病等影响，其用药安全行为水平和服药依从性均较低，影响患者的用药安全和治疗效果，不利于病情控制。本研究结果显示，干预后，观察组的用药安全行为得分和服药依从性佳的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示基于移动医疗APP 的用药指导能够改善老年慢性病患者的用药安全行为和服药依从性，这与相关研究结果一致。基于移动医疗APP 的用药指导使患者可以持续获取针对性的安全用药指导，提高了患者对自身疾病知识和用药知识的认知程度，在干预和随访过程中，定期与患者的沟通交流，增强了患者治疗的积极性。在患者遇到用药疑惑时，医护人员会指导患者在APP 中寻找相应的知识， 增强患者安全用药的主观能动性和治疗的信心，有助于提高患者的用药安全行为和服药依从性。

本研究结果显示，干预后，观察组的护理满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于移动医疗APP 的用药指导能够提高老年慢性病患者的护理满意度，这与相关研究结果一致。延续护理是国内外对慢性病患者管理的重要且有效的方式， 移动医疗APP 这一信息化技术在延续护理中的应用明显改善了延续护理的专业性和准确性。基于移动医疗APP 的安全用药指导较常规用药指导而言，突破了医护患三方在时间、空间距离上的限制，规范了用药安全指导过程， 使用药安全知识普及面更广，医护人员也能够及时掌握患者的用药情况并给予反馈，帮助院外患者及时解决用药困惑，减轻了患者的身心压力，这有利于提高患者的护理满意度。此外，通过移动医疗APP 增进了医护患三方的沟通和信任，患者的服药依从性提高，促进了其疾病康复和健康恢复，这也是提高护理满意度的重要因素之一。

综上所述， 基于移动医疗APP 的用药指导能够有效提高老年慢性病患者的用药安全行为、服药依从性和护理满意度， 今后应将移动医疗APP 在慢性病患者的用药管理中广泛应用。