腹腔镜下快速手术康复理念在直肠癌患者围手术期的应用

陈 燕，叶 慧，姜晓萍

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

直肠癌是胃肠外科常见的肿瘤之一，根据病理组织学分为腺癌、黏液腺癌、未分化癌和其他，其中75%～85%以上的肿瘤为腺癌，临床发病率趋于高发状态。其中40～80岁为相对高发年龄；根据有关统计结果显示：女性直肠癌发病率明显低于男性；农村地区发病率低于城市地区[1]。对于直肠癌患者来说治疗该疾病的主要方式就是直肠癌根治性切除术，但许多研究结果表明[2]：患者在接受传统的根治性直肠癌切除术后，身体恢复比较慢且住院费用高昂。因此，采取循证医学所提出的加速康复外科理念（Enhance Recovery After Surgery，ERAS）十分新颖，该理念对患者采取一整套优化措施，从多方面进行管理包括了外科手术、护理营养支持、麻醉学等等。通过最的大努力去改善患者身心双重方面的应激反应，最终让患者又快又好的恢复健康。本次研究是将ERSA理念与接受腹腔镜下直肠癌根治切除术的患者结合，探索此法是否有效，如下为本次研究情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年3月甘肃省武威肿瘤医院收治的120例直肠癌患者作为本次实验对象，120例直肠癌患者随机选取60例患者归为对照组，余下60例直肠癌患者归为观察组，两组患者选用前后对照的方法进行对比。对照组患者年龄为54～74岁，年龄平均在（63.8±6.5）岁，观察组患者的年龄在58～77岁之间，年龄平均在（63.5±5.5）岁。2组患者具有一般资料的可比性，P＞0.05，差异无统计学意义，2组患者无差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组

（1）前期沟通：在患者入院后的第一时间，及时地向患者讲解直肠癌的相关医疗知识包括其发病诱因及预防方法等，在术前就给予患者心理上的疏导，积极耐心地和患者沟通交流，通过我们的前期沟通使患者消除陌生及焦虑感，最大程度以平稳的心态面对接下来的手术。（2）术前准备：术前做好各项检验检查，并在术前连续3天口服抗生素，术前可口服清洁液进行肠道清洁；术前完成手术区的备皮以及手术区域的清洁工作；患者术前须12 h内禁食，6 h内禁饮，责任护士应做好告知工作。（3）术中护理：保持手术间内温度在22～24°之间，控制其湿度在50%～60%之间，并根据患者术中的具体情况和医生的判断来调节输液总量。（4）术后关注：注意关注患者的水电解质平衡，术后体液流失是常见现象，所以根据患者流失量来平衡水电解质十分重要；关注患者排气情况，未排气的患者应继续禁饮禁食，刚排气的患者应逐步恢复饮食，先摄入少量温开水，再由“稀到干”逐步恢复到正常的饮食；关注患者术后疼痛情况，并及时评估患者术后疼痛程度，再根据医生医嘱给予患者相应的止痛药物；关注术后12～24 h患者翻身活动，责任护士应协助患者翻身，床上进行鼓励患者术后24 h后床旁活动。

1.2.2 观察组

（1）心理护理：心理关照对即将手术的患者来说十分必要，这也是为什么心理护理在ERAS中很关键的原因，对患者来说“手术”二字常常会带来紧张的气氛，患者总是会过度担心术后效果，这种紧张氛围常会导致患者在术前产生严重的不良情绪：如抑郁、焦虑等，无形中又加大了手术难度。因此，为增强患者战胜疾病的信心，责任护士在术前就应就患者不同的紧张情绪进行心理疏导，应由责任护士统一负责完成，护士可利用的疏导手段有很多，例如：应用可视化手段在术前就仔细地向患者介绍关于直肠癌手术的相关内容与医学知识，同时还可以向患者宣讲ERAS理念在本次手术中的优化流程，包括图片、视频、PPT这些方法等，患者在详细了解到此手术的相关知识之后，对于缓解患者紧张焦虑情绪有一定效果。（2）术前准备：护士应在术前对患者的心肺功能进行评估，测量患者血压血糖如有问题及时调整，评估患者基础状态如有营养不良患者及时予以营养支持，控制患者的基础疾病，嘱患者术前使用开塞露+生理盐水灌肠做好术前排便。向患者告知正常进食至术前6 h，碳水化合物或温水术前2 h饮用300 mL，鼓励手术患者抱有积极的心态应对。（3）术中护理：术中保温不仅是WRAS理念的一项重要内容也可保证患者在术中的舒适度，因此，体温监测也是手术室的护士尽可能将患者体温维持在36.5-37.2°之间，提前做好腹腔冲洗液的加热准备工作，温度在38～40°之间最佳。手术过程中护士与麻醉医生应密切观察患者的微循环状态，护士做好记录，出现任何问题都要及时告知医生，及时处理。（4）术后护理：将ERAS理念运用到接受直肠癌根治术的患者术后护理中去，要做到让患者避免术后的大量静脉补液[3]。术后严密观测患者是否有严重的胃肠道反应，如恶心呕吐或腹胀等，在术后6～8 h严密观察，若无不适后指导患者进食30～50 mL米汤汁或温开水，无需等待排气即可摄入。术后的24 h患者在饮食方面要重点被关注，患者饮食应“由稀到干”逐渐恢复到正常人饮食习惯，循序渐进地进行，饮食上应尽可能少食多餐4]。术后患者很可能会因为疼痛导致负性应激以及影响心肺功能的并发症，因此优质的术后镇痛是必要的，行之有效的止痛方法对患者及早进行下床活动来说有助力，而且有利于患者的术后恢复。所以患者术后疼痛等级评估工作是十分必要的，根据患者清醒程度合理安排时间进行评估，根据评定结果可以预先给予患者非甾体类解热镇痛药，阿片类药物镇痛具有成瘾的副作用，只有疼痛剧烈的患者才考虑给予，而且要在医生的建议下适量服用，患者疼痛被有效缓解可以让患者恢复到健康状态的时间被缩短。

1.3 指标观察

（1）通过收集到的关于住院费用和住院日数、术后下床活动的时间、拆除流管的时间、肛门排气的时间的综合情况的数据对2组患者进行对比。（2）通过调查2组患者术后生活是否舒适以及是否满意度以及对术后疼痛等级的评定来进行数据结果分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者术后拔除引流管时间、肛门排气情况、术后下床活动时间、住院费用及住院周期的比较，见表1。2组疼痛等级、舒适效果和满意情况比较，见表2。

表1 2组患者术后排气、引流管拔除、下床活动时间、住院周期及费用比较

表2 2组患者术后疼痛等级、舒适效果和满意情况比较 例（%）

3 讨论

3.1 无肠道准备

直肠癌根治术具有一定的非常规性，直肠癌根治术即使是腹腔镜下去做肠道清洁任务尚且不能被完全的取消掉，所以我们将清洁肠道任务量减少一次，我们将传统的3次洗肠工作减少到2次，这样可以从一定程度上减轻洗肠工作对患者肠道的机械性刺激。将加速康复外科理念运用到直肠癌患者术后是为了加速患者术后康复，术前2 h进水或进碳水化合物，患者胃肠的舒适度有所增加，可以有效地缩短禁饮时间，减少不良反应的发生[5]。用我们过去一直使用的护理观念来看，患者在经历了大型手术后应该要有一个等待排气的过程，然后再进行饮食补充，而且这种旧理念还认为患者在进食之前要大量的补液。但在结合循证医学之后研究认为，不同的直肠癌患者术后胃肠功能的恢复时间的长短各有不同，基于这一特点现如今新的护理理念认为患者术后补液行为是不必要的，大量补液更是没有益处。如患者此时没有不适感建议患者应按照“由稀到干”的顺序逐步恢复饮食，这同样是一个加快康复的手段，因为，这是一个加快胃肠功能恢复的过程[6]。

3.2 建议

各种导管拔除时间应尽量加快并且尽量减少导管数量，这也是ERAS的重要理念之一。患者术后并发症的发生以及其风险增加，提示我们应减少使用腹腔引流管和尿管，这样会在一定程度上减少对患者术后活动的影响。临床研究表明，观察组患者术后在主治医师的操作下引流管的放置被减少，由两个腹腔引流管到一个。医生应时刻关注引流液流量情况，发现流量减少后，医生也应尽早进行盆腔引流管的拔除，这样的处理使患者的舒适度不断地增加，不但有利于患者尽早下床活动，加速术后康复，同时术后切口感染及并发症发生的风险也势必会有所降低。

3.3 术后尽早尽快下床活动

术后患者长期卧床会造成肌力降低或肌张力减低等情况，这些情况发生后对于组织氧化能力和肺功能本就不好的手术患者来说雪上加霜，另外长期卧床会有静脉血栓形成的风险。本次研究中，我们鼓励患者尽早下床活动，同时向患者解释早期下床活动的必要性、重要性以及活动方法，消化系统、循环系统、呼吸系统的功能在术后恢复非常重要，在该理念的护理帮助下帮助患者尽快恢复这几大系统功能无疑非常实用，所以，责任护士一定要协助患者完成这项训练活动[7]。

3.4 充分镇痛、有效地镇痛

疼痛是该手术术后不可忽视的问题，它会导致患者在术后出现应激反应。本次研究我们利用多方位、多模式镇痛方法去进行充分有效地镇痛，让患者疼痛等级降低，在疼痛得到减轻之后相信患者术后的康复锻炼也会尽早开展，这样一来患者术后的舒适度和满意度就会有所提高。

综上所述，对比常规护理来说接受了ERAS理念的患者，术后的生活质量水平明显提高，住院天数明显缩短，减轻了患者的经济负担，促进其早日康复，临床上值得推广和应用。