炎症性肠病患者应用多排螺旋CT口服小肠造影（MSCTE）的临床价值

朱 娜，张永娣

（1.甘肃省庆阳市人民医院影像中心，甘肃 庆阳 745000；2.甘肃省武威市中医院放射科，甘肃 武威 733000）

炎症性肠病是一种以腹泻、腹痛或伴有血便为主要临床表现的疾病，属于一种特发性肠道疾病。据流行病学统计发现，该病好发于青少年，年龄段主要是20～30岁人群。通常情况下，炎症性肠病患者的症状反复发作，其炎症严重程度及发病部位决定患者临床症状表现，此外，该病具有起病缓慢的特征。疾病类型包括两大类：溃疡性结肠炎、克罗恩病。肠管结构盘曲于腹腔内，互相重叠，移动度大，复杂特殊的解剖结构，导致肠道疾病种类繁多，加之现在人们生活节奏越来越快、饮食结构变化越来越多，受诸多因素的影响，炎症性肠病的发生率明显提升。

肠道病变多依赖于影像学检查，临床常常会出现误诊或漏诊现象，其诊断一直是临床的难点，传统的肠管检查方法很多，包括消化道X线造影、内镜、超声、常规CT、磁共振肠管造影等，各种方法均有优缺点。超声检查主要通过服用胃肠道造影剂充盈胃肠腔，清除腔内气体、内容物等对超声波的干扰，无不适感及创伤性，适用于大规模人群的胃肠疾病筛查及跟踪治疗效果，但对胃肠道周围病变不能显示，且受操作者个人水平影响大。近年来随着CT检查的广泛应用，多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）作为一种新的检查方法应用于临床，其优势在于无创、便捷，检查时间短，费用相对低、患者依从性高；而且通过不同后处理重建更加全景式、多方位显示肠管内外、腹腔及实质脏器的病变情况；扫描范围大、层厚薄，对黏膜下及肠壁结构显示具有独特优势，大大降低病变的误诊率；其缺点是有电离辐射，对于孕妇及幼儿不能适用，并且CT图像为静止图像，无法观察肠道运动情况、不能观察肠道病变黏膜色泽。

正常情况下肠管处于收缩状态，病变难于显示，口服对比剂充盈肠管对病变的显示极具优势，以往临床大部分用水作为对比剂，其多应用在胃及十二指肠、近端小肠的显示，应用相对比较广泛、简单、方便，但是水分经过空肠时大部分会被吸收，仅有很少部分可以到达回肠及其末端，且结肠不能得到很好扩张，容易造成疾病漏诊、误诊。将对比剂换为2.5%甘露醇溶液（每1 000 mL由20%甘露醇250 mL+5%糖盐水500 mL+水250 mL配成），CT值与水接近，口服后不被小肠吸收，呈等渗溶液，大剂量口服也不会影响血浆渗透压，口感微甜，口服后排尿少，整个胃肠道扩张程度良好，目前被认为是小肠充盈最理想的对比剂。

本实验选取68例炎症性肠病患者，结合诊断检查结果，发现多排螺旋CT口服小肠造影诊断方案的应用价值较明显，得到充分有效的扩张影像，从而有利于小肠病变的检出和诊断，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省庆阳市人民医院收治的炎症性肠病患者共68例，将其按照诊断方法的不同随机分组，34例患者设定为对照组，给予超声检查方案，男性和女性患者分别占：19例、15例，病程最短3周，最长19年，平均（32.06±2.15）个月，年龄最小14岁，最大68岁，平均（32.91±5.32）岁；34例患者设定为观察组，给予多排螺旋CT口服小肠造影（MSCTE）检查方案，女性和男性患者分别占：16例、18例，年龄最小13岁，最大67岁，平均（31.84±5.29）岁，病程最短2个月，最长20年，平均（32.69±2.21）个月，对照组和观察组的基本资料，数据组间差异较小，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者入院均存在腹泻、腹痛、血便、体重减轻等症状，结合内镜检查、病理组织学检查，确诊为炎症性肠病；患者及其家属均积极配合实验并签署知情同意书。排除标准：其他重大脏器功能损害者、血液系统疾病者；传染疾病者；精神疾病者，不积极配合实验者。

1.3 方法

对照组采用超声检查：患者检查前4 h，告知禁食，检查时使用探头为3.5MHz-5MHz，依次扫描检查患者的盲肠至乙状结肠部位。随后用线阵探头：7.5MHz-14MHz对可疑似的病变部位进行检查，扫描检查期间，务必要仔细观察，结合影像特征，进一步分析患者肠管壁内外情况、结构层次及病灶的其他内容。

观察组采用多排螺旋CT口服小肠造影（MSCTE）检查，对该组患者检查前，先使用导泻剂为肠道做好准备工作，对患者进行检查前，大约45 min给予2.5%甘露醇，用量为1 500 mL，按照3次给患者口服，期间每间隔15 min口服一次，随后给予注射山莨菪碱20 mg，再过15 min对患者进行螺旋扫描检查，采用128排螺旋CT检查，参数：160 mAs，120 KV，扫描检查过程中，采用平扫的形式对患者膈顶-耻骨联合处检查，完成后实施增强扫描检查。对比剂：按照每毫升300 mg碘海醇进行，注射速率：3.5 mL/s，动脉延迟时间：20～50s，静脉延迟时间50～70s，空腹状态下为患者进行增强扫描检查后，实施平面及容积重建，结合数据信息及图像特征，进一步确诊。

1.4 观察指标

观察并记录2组检查准确性和敏感度。其中敏感度判断方法：检查结果为真阳性与金标准检查之比；准确性：检查结果为真阴性、真阳性之和比患者总数；金标准：小肠镜或结肠检查结果。

1.5 统计学分析

软件SPSS 22.0分析实验数据，计量资料组间用t检验，计数资料组间用χ2检验，分别用±标准差、%表示，统计学意义判断标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 2组检查结果比较

比较2组检查结果：观察组和对照组的诊断准确性分别为86.59%、64.81%，观察组和对照组的敏感度分别为96.24%、69.27%，2组数据比较，观察组的诊断准确性和敏感度均较高，数据组间差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

表1 2组检查结果对比

3 讨论

临床将炎症性肠病分为两大类：溃疡性结肠炎和克罗恩病，其中溃疡性结肠炎出现后，主要对患者结肠和直肠造成损害[1]。而克罗恩病主要对患者口腔到肛门的任意一段胃肠道部位造成损害，其中较为多见的是小肠末端和结肠部位。临床上该病不能彻底治愈，但可以有效控制病情，通过缓解临床症状，降低复发率，从而提升患者的生活质量。截止目前，临床对炎症性肠病的发病机制尚无明确界定，初步研究认为，其与肠道免疫反应异常有较大的关系。而外界环境影响、遗传因素、肠道菌群失调及饮食结构变化与该病的发生也有非常大的关系[2]。通常情况下，各种引发异常免疫反应的因素都会导致疾病出现，而异常的免疫反应会直接攻击患者免疫系统中消化道的正常细胞，使得肠粘膜发生炎性改变或损害，此过程可将病变从慢性炎症演变为急性炎症。

超声检查是临床判断诸多疾病的一种辅助手段，实验将其用于检查炎症性肠病，取得了一定的效果，但其总体价值不太大；检查前，先为患者做好肠道准备工作，其目的在于扩张患者的肠道，促使肠道检查更加清晰，检查前4 h让患者禁食，可避免检查过程中出现外来物或肠道其他内容物影响最终检查结果，从而提高检查准确率，降低误诊或漏诊率。而多排螺旋CT让患者口服2.5%甘露醇1 500 mL，其目的是对小肠实施造影，口服后不易被肠道吸收，无毒性，无明显不良反应，通过大剂量口服扩张肠道，并在肠腔内短时间充盈肠管，因此能更好显示肠道黏膜、肠壁病变，并且对肠管外并发症清晰显示，提升检查效果[3]。对于不明原因的肠梗阻、肠道麻痹及不能进食的患者，不适宜行此项检查，以免造成肠道症状加重，所以，在进行口服小肠CT造影检查前，需要做CT平扫以了解肠道和腹部情况。

有报道对比剂在小肠充盈的最佳时间分别为：空肠充盈时间平均为5～15 min，近段回肠充盈时间为10～20 min，回盲部充盈时间为25 min左右，结肠充盈时间为35～45 min，每隔15 min口服500 mL，视患者情况45～60 min服尽；同时扫描前15～30 min肌内注射山莨菪碱（654-2）20 mg，用于抑制肠道的蠕动，减少运动伪影，延长对比剂在小肠停留时间，有利于小肠病变的检出率，但是青光眼、前列腺肥大增生、颅内压增高、肠梗阻及心动过速患者禁忌；另外可通过训练患者呼吸、注意屏气等方式，减少肠道运动伪影，并且MSCTE可以连续无间隔迅速扫描，能在一个呼吸周期内完成扫描，同时达到最大限度减少呼吸伪影，因此也可无需用山莨菪碱（654-2），所以，可根据患者情况决定是否应用解痉药。

小肠是机体吸收营养、消化食物的主要场所，在人体解剖上分为十二指肠、空肠、回肠三部分，走行迂曲且弯曲度明显，肠道间相互叠复、堆积，影响最终的检查结果，临床采用其他方案检查疾病有一定的难度。使用多排螺旋CT能够全面判断疾病情况，同时可以对周围组织及器官准确分析，受到患者及其家属的普遍认可[4]。这种方法比较简单，能实现良好的效果，检查过程中，还可以帮助观察并判断其他肠道疾病，从而对患者肠道进行整体分析；扫描检查后，能够对患者肠道内的病变位置、病变大小进行准确定位，此外，还可以对患者肠道的细微病灶及黏膜病变程度进行分析，其总体应用效果的价值比较大。

MSCTE检查时将肠道造影检查与CT检查相结合，不仅弥补单纯CT检查的局限性，而且能够实现对肠道的全面分析。而对比剂的应用，可最大限度扩张患者的肠腔，还可以将肠黏膜展平，最终提高诊断分析的精确性和全面性。克罗恩肠病MSCTE表现为：多发节段性、跳跃性累及肠管（全消化道均可累及），肠壁增厚、肠壁强化、溃疡与息肉样增生、肠管变形、梳样征、脂肪爬行征和肛管病变等；活动期典型变现为肠壁明显增厚，轻、中、重度增厚：肠壁厚度分别约3～5 mm、5～9 mm、≥10 mm；肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈“靶征”或“双晕征”；肠系膜血管增多、扩张、迂曲，呈“木梳征”；相应肠系膜脂肪密度增高、模糊，肠系膜淋巴结肿大，短径＞1.5 cm，活动期和缓解期均可见；慢性期表现为多节段病变，肠壁增厚，肠腔变形、狭窄，肠壁无分层强化，呈轻度均匀强化或无明显强化[5]。溃疡性结肠炎病变一般最先起始于直肠、乙状结肠，呈连续性病变并逆行向上发展趋势；管壁增厚一般小于10 mm，肠腔可略狭窄；活动期肠壁亦可见分层强化，横断面呈“靶征”改变，黏膜下小气泡影，肠系膜密度增加、肠系膜侧血管增多，周围脂肪密度增高；肠系膜淋巴结肿大，无融合倾向，直径多＜10 mm；后期结肠袋结构消失，管壁僵硬、管腔变窄，呈铅管征改变[6]。

结合研究结果显示：观察组的准确性为86.59%、敏感度为96.24%，对照组的准确性为64.81%，敏感度为69.27%，观察组检查方案的准确性和敏感度均较高，数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，本次实验对炎症性肠病采用多排螺旋CT检查，取得了明显的诊断价值。多排螺旋CT小肠造影检查，先对患者进行肠道准备，对小肠进行扩张，然后实施平面扫描检查，同时配合多平面重建法，从而对病灶部位、范围及活动性情况作进一步判断，此外，检查过程中，仔细观察还能够对炎症性肠病的恶化情况、并发症发生情况做进一步评估，以便在后期临床治疗中做好预防工作，提升疾病治疗的总体效果。这种诊断检查方法，对病灶可以全面观察并分析，除了对炎症性肠病能够准确判断以外，在临床上还能够对其他肠道肿瘤疾病进行诊断分析，结合患者肠壁增厚情况了解病灶[7]。总结临床发现，对患者进行诊断检查期间，为了提高准确性和检查效率，需要临床影像医师与消化科医师相互配合，才能不断改进检查方案，降低误诊率和漏诊率，结合数据信息，为后期临床的治疗工作提供更全面、更准确的判断依据。

综上，为了提高炎症性肠病患者的诊断准确率，减少临床误诊、漏诊现象，建议推广应用多排螺旋CT口服小肠造影（MSCTE）方案；另外，对于无急腹症或存在肛瘘、肛周脓肿患者及孕妇、碘对比剂过敏的患者，可否行MRE检查，有待于进一步研究。