高龄产妇发生妊娠期高血压疾病的高危因素研究

王百英

（武威市人民医院产科，甘肃 武威 733000）

妊娠高血压病（HDCP）是妊娠与血压升高并存的一种疾病。这类疾病包括妊高征、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重威胁着母婴健康安全，是当前孕产妇发生死亡事故的主要影响因素[1-2]。此外，随着近些年多胎政策的开放，我国的高龄产妇数量逐年增多，而高龄产妇在怀孕期间，极易发生血管内皮损伤等情况，这就加剧了高龄产妇在妊娠期间出现高血压疾病[3]。随着近些年各医疗学者对于免疫学、分子生物学等医学研究的发展，对妊高征的生理病理变化有了新的认识，但其病因和发病机制尚不清楚。研究表明，妊娠高血压综合征是由多种因素引起的，但这些影响因素尚不清楚[4]。因此，对高龄产妇的这种病症进行控制，保证母婴健康，本研究将医院产科接收诊治的高龄产妇进行高危因素分析，报告如下。

1 研究资料

1.1 一般资料

选取了2016年3月—2020年3月在武威市人民医院产科接收诊治的140 例高龄产妇作为研究对象，并对产妇进行了随访检查，观察他们是否发生了妊娠期高血压疾病，140 例患者平均年龄为（39.91.5±1.72）岁。平均胎龄为（38.12±1.26）周，平均产次为（1.60±0.44）次。将140 例患者随机分为（HDCP）组和（非HDCP）组，每组70例。

1.2 研究方法

采用本院针对妊娠期高血压高龄产妇自制的《危险因素调查表》，对门诊确诊的高龄产妇和已经住院的高龄产妇进行走访调查，调查内容主要有孕妇的身高体重、孕妇体质状况、孕妇体质指数，孕妇的文化程度、孕妇家庭背景、孕妇是否有饮酒、孕妇产次、孕妇流产次数、孕妇身心健康状况、孕妇的营养水平、孕妇的胰岛素功能、孕妇在孕前是否有叶酸摄取、HDCP、胎盘早剥、胎膜早破、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等[5]。

1.3 研究标准

纳入标准：①产妇年龄大于34 岁；②产妇属于单胎妊娠；③产妇属于中晚期妊娠，④产妇可以配合医生的随机走访和研究。

排除标准：①患有恶性肿瘤等主要脏器衰竭症状的产妇；②产妇属于双胎妊娠；③产妇患有全身性感染、凝血功能不足等；④产妇基本资料不符，且不配合医生走访和研究的。

1.4 统计学方法

所有样本数据均采用SPSS（Version 10.0）软件进行处理和分析，当技术指标出现百分率的形式进行记录，检验方法为：计算出平均数，将计量指标采用平均数±标准差的方式展示检验方式为t，最终结果用（xˉ±s）公式进行表示。采用STATA 软件进行非条件单因素及多因素logistic 回归分析，对高龄孕产妇妊娠期高血压危险因素的统计处理进行分析。若（P＜0.05），则表明具有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄产妇发生妊娠期高血压疾病率

对2组高龄产妇认知期间的高危因素进行了对比分析，在对比和分析两组的数据发现，其中HDCP组患者发生率为9.88%，见表1。

表1 高龄产妇发生妊娠期高血压疾病统计表[例（%）]

2.2 高龄产妇发生HDCP的高危因素分析

HDCP 疾病发生的主要因素和孕妇的体质指数相关（OR＝2.902），和高血压病家族史（OR＝3.455）有关及产妇无规律的产检（OR＝4.186）有关。且初产妇（OR＝2.145）、孕期不健康的心理（OR＝3.301）、胰岛素抵抗（OR＝5.542）也有一些关系，另外HDCP 产妇出现胎盘早剥、胎膜早破、剖宫产、产后出血、胎儿窘迫、早产、新生儿窒息。孕妇体质差、孕妇体质指数高，孕妇的文化程度低、孕妇家庭背景差、孕妇有饮酒、孕妇产次多、孕妇流产次数多、孕妇身心健康状况差、孕妇的营养不足、孕妇的胰岛素抵抗、孕妇在孕前有叶酸摄取等情况的出现。在调查过程中，以HDCP为诱因，进行单因素分析，并将影响因素纳入多因素回归模型进行分析。其中主要因素有孕妇体质指数、高血压病家族史、产妇无规律的产检、初产、孕妇身心健康状况差、胰岛素抵抗等。具体数据见表2—表3。

表2 影响高龄产妇HDCP的单因素分析结果

表3 影响高龄产妇HDCP的多因素分析结果

3 讨论

研究发现患者在孕前体重超重、过度肥胖会导致高龄产妇在妊娠期间体内血脂代谢出现不平衡，促使孕妇胎盘动脉发生硬化现象，会损伤患者的血管内皮，加剧HDCP 风险的发生[6]。并且，对于产妇来说，年龄超过35 岁之后，通常其血管内皮细胞都会受到较为严重的损伤，这也直接影响其血管内皮细胞舒张因子的分泌，促进了收缩因子分泌，最终导致孕、产妇出现多种血液方面不良症状，如动脉粥样硬化、子宫血供不足、胎盘缺血缺氧等[7]。临床症状较轻者会表现出恶心、呕吐、头晕等症状，症状严重者会出现腹部距离疼痛，甚至出现昏迷、惊厥等情况，甚至致使母婴死亡[8]。

本研究对武威市人民医院妊娠高血压综合征的病因与危险因素进行分析，并统计发病率。χ2单因素检验和logistic 回归分析表明，高龄妊娠高血压综合征的高危因素和病因主要包括体重指数≥24 kg/m2，高血压家族史，不规则分娩检查，初产妇，孕期不良心理和胰岛素抵抗，并对以上六个因素的原因进行分析：

①孕妇体重指数≥24 kg/m2：当母体体重指数≥24 kg/m2时，为肥胖者范畴。通常肥胖者胰岛素分泌能力较低，血脂高于正常人，这使得肥胖孕妇的血液粘度更高，动脉粥样硬化的发生率更高[9]。因此，为了防止孕妇的体重指数≥24 kg/m2，怀孕期间，护士需要指导家人为她们合理规划每日营养膳食，多为孕妇安排好消化、高热量的食物，避免食用有刺激性或油腻的食物[10]；此外，还需定期组织孕妇活动，进行简单的有氧运动，确保她们的体重保持在健康标准。

②有高血压家族史孕妇：高血压家族病也会导致HDCP 遗传现象，相关研究表明患HDCP 的父母，其女儿患有HDCP 的概率为25%～35%之间。这是高龄妇女HDCP的独立危险因素。一些研究结果表明，有慢性高血压病史的孕妇HDCP 综合征的发病率显著增加[11]。其原因可能是由于高血压病史、老年孕妇血管内皮损伤、全身性小血管痉挛，导致妊娠期高血压的发生[12]。因此，在对高龄产妇进行产检时要关注患者的家族病史，早发现、早预防。

③无规律产检：帮助孕妇进行产前检查，可及时发现可能诱发HDCP 的基础疾病，从而在分娩前成功根除已有的基础疾病，从而抑制HDCP 的风险[13]。为此，护理人员还需为孕妇进行宣传教育，包括孕期高血压相关预防知识，重视产前检查的重要性，鼓励孕妇进行定期检查，以方便相关基础疾病的治疗。

④初产妇：HDCP 压通常发生在第一次妊娠。据报道，第一胎、第二胎和第三胎子痫前期的发病率分别为3.9%、1.7%和1.8%。这项研究与报道一致。可能与初产妇对妊娠的认识不足，容易产生张力，同时初产妇腹肌弹性纤维和增大的子宫压迫腹主动脉、下腔静脉和淋巴管有关。使肾上腺分泌增加，下肢静脉回流受阻，诱发高血压、水肿[14]。

⑤孕期不良心理：受生理和社会因素、医院环境等条件影响，孕妇在怀孕期间容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，导致神经内分泌紊乱，是子痫前期的重要原因[15]。因此，孕妇住院后，需要为其提供良好的入院条件，通过沟通了解其心理状况，采取有针对性的心理咨询，并要求其家人加入心理护理的工作中，鼓励和陪伴孕妇，以缓解孕妇的心理情绪。

⑥胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病和HDCP 的重要原因。因此，孕妇在孕前、孕中应多注重维持自身体重，同时重点关注孕妇怀孕期间血液指标（血压、血脂、血糖），防止产妇出现胰岛素抵抗或糖尿病等不良症状。

因此，许多专家认为HDCP 综合征的基本病因可能与孕妇的炎症、免疫过度激活、血管内皮细胞损伤及遗传等因素有关。目前，其主要诱导因素尚无具体结论。换句话说，HDCP 综合征有很多高危因素和原因。考虑到目前无法治愈该病，我们可以通过探究该病的主要影响因素，并以此找出有效的防治措施，以降低该病的发病率。

综上所述，孕妇体质指数、高血压病家族史、产妇无规律的产检、初产、孕妇身心健康状况差、胰岛素抵抗等是诱发高龄产妇HDCP 疾病的主要因素，该病症对高龄产妇妊娠安全也会造成严重影响。且高龄产妇HDCP 发生率高，需要孕妇保健医护人员加大重视力度，加强对高龄产妇产前的照顾和保健，确保产妇妊娠安全。