卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐的影响因素分析

郭俊红，贾艳利

（1孟州市妇幼保健院 妇产科，河南 孟州 454750；2孟州复兴医院 妇产科，河南 孟州 454750）

卵巢囊肿多由激素、感染、环境和饮食等因素引起，随着囊肿体积增大，患者可出现下腹部疼痛、坠胀等症状，严重影响患者的生活质量［1］。目前临床治疗卵巢囊肿以手术和药物综合治疗为主，其中腹腔镜下卵巢囊肿剥除术具有创伤小、术后恢复快等特点，可有效切除病灶，缓解临床症状［2］。但仍有部分患者腹腔镜术后发生恶心呕吐，引起创口开裂、水电解质异常等并发症，增加患者痛苦。基于此，本研究分析卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年6月在孟州市妇幼保健院行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的80例卵巢囊肿患者作为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》［3］中卵巢囊肿诊断标准，且经影像学、病理学检查确诊；②入院前未接受相关治疗；③采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗。排除标准：①既往存在盆腔手术史；②月经周期紊乱；③合并恶性肿瘤；④合并其他内分泌疾病；⑤术中中转开腹；⑥合并胃肠功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 恶心呕吐评估及分组方法 密切观察并记录患者术后24 h内恶心呕吐发生情况，采用世界卫生组织恶心呕吐评级［4］判定：0级：无呕吐、恶心；Ⅰ级：无呕吐，但伴有轻微恶心；Ⅱ级：暂时性呕吐，呕吐≤1次；Ⅲ级：需要药物治疗的呕吐，呕吐≤2次；Ⅳ级：药物难以控制的呕吐，呕吐≥3次。其中≥Ⅰ级为发生恶心呕吐，纳入发生组。

1.2.2 基线资料收集 设计患者基线资料填写表，询问并记录患者相关资料，内容主要包括年龄、术前静脉补液量、使用预防性止吐药 （有、无）、麻醉持续时间、术后使用镇痛泵 （有、无）、晕动病史和／或术后恶心呕吐病史（有、无）。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料均经Shapiro－Wilk正态性检验，符合正态分布以±s表示，组间用独立样本t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 卵巢囊肿患者腹腔镜术后恶心呕吐发生情况80例卵巢囊肿患者中，39例（48.75%）腹腔镜术后发生恶心呕吐，41例（51.25%）腹腔镜术后未发生恶心呕吐。

2.2 两组患者的基线资料比较发生组术前静脉补液量、使用预防性止吐药占比、晕动病史和／或术后恶心呕吐病史占比与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的年龄、麻醉持续时间、术后使用镇痛泵占比比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较［±s，n（%）］

表1 两组患者的基线资料比较［±s，n（%）］

基线资料 发生组（n＝39） 未发生组（n＝41）t／χ2 P年龄（岁） 32.12±2.21 31.72±2.18 0.815 0.418术前静脉补液量（mL）502.13±21.26 451.63±18.35 11.391 0.000麻醉持续时间（h） 2.12±0.41 2.06±0.38 0.679 0.499使用预防性止吐药有 19（48.72） 31（75.61） 6.167 0.013无 20（51.28） 10（24.39）术后使用镇痛泵有 24（61.54） 27（65.85） 0.161 0.688无 15（38.46） 14（34.15）晕动病史和／或术后恶心呕吐病史有 21（53.85） 9（21.95） 8.675 0.003无 18（46.15） 32（78.05）

2.3 卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐影响因素的回归分析经Logistic回归分析结果显示，术前静脉补液量多、未使用预防性止吐药、有晕动病史和／或术后恶心呕吐病史是卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

卵巢囊肿若不及时进行治疗，可能出现囊肿破裂、蒂扭转、感染等并发症，甚至诱发癌变，威胁患者的生命健康。腹腔镜卵巢囊肿剥除术是目前临床治疗卵巢囊肿的常用术式，可有效解除囊肿对卵巢的占位挤压，恢复卵巢正常形态，但仍然有部分患者术后出现恶心呕吐情况，不利于患者术后恢复，且增加治疗费用。因此，积极探寻卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐的影响因素至关重要。

本研究结果显示，80例卵巢囊肿患者中有39例（48.75%）腹腔镜术后发生恶心呕吐，表明卵巢囊肿患者腹腔镜术后恶心呕吐发生率较高；进一步经单因素和Logistic回归分析结果显示，术前静脉补液量多、未使用预防性止吐药、有晕动病史和／或术后恶心呕吐病史均为卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析具体原因如下：①术前静脉补液量多：术前静脉补液可使患者术前禁食禁饮引起的体内微循环紊乱恢复稳定，减少内脏低灌注的发生，但若术前静脉补液量过多会引起电解质紊乱、肺水肿等并发症，加重机体应激反应，从而增加术后恶心呕吐发生风险［5］。建议医护人员应加强对术前静脉补液量速度的控制，避免患者术前过量液体输入，以减少术后恶心呕吐的发生。②未使用预防性止吐药：预防性止吐药能够有效抑制中枢以及外周前列腺素的释放和合成，通过改变血脑屏障对蛋白质的通透性而起到预防术后恶心呕吐的作用，而未使用预防性止吐药术后发生恶心呕吐的发生风险较高。建议医护人员根据患者情况尽量使用预防性止吐药，以减少术后恶心呕吐的发生。③有晕动病史和／或术后恶心呕吐病史：合并晕动病史和／或恶心呕吐病史的卵巢囊肿患者更容易使机体形成恶心呕吐的反射弧，术后视觉与前庭功能不协调，内部感受器功能紊乱，从而增加术后恶心呕吐的发生风险［6］。建议医护人员及时了解、筛查患者晕动病史或恶心呕吐病史情况，并制定针对性的治疗方案，以减少术后恶心呕吐的发生。

综上所述，卵巢囊肿患者腹腔镜手术后发生恶心呕吐与其术前静脉补液量多、未使用预防性止吐药、有晕动病史和／或术后恶心呕吐病史等因素有关，临床可据此制定针对性干预方案，以降低患者腹腔镜术后恶心呕吐的发生率。