急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗效果的影响因素

陈海宏，张翠萍，李娜

(焦作市人民医院 急诊科，河南 焦作 454000)

临床治疗急性呼吸衰竭以机械通气为主，但机械通气有创且并发症发生风险较高，影响患者治疗依从性[1]。无创呼吸机使用方便、无需气管插管，已逐渐应用于急性呼吸衰竭的治疗当中，可有效提高潮气量，改善患者肺部通气情况[2]。但部分患者在无创通气治疗中获益有限，且一旦确定治疗失败，需接受再插管治疗，患者住院时间延长，病死率增加。分析急性呼吸衰竭患者经无创通气治疗失败的相关因素，并采取合理干预，可有效提高患者治疗效果，促进良性预后[3]。鉴于此，本研究着重分析急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析焦作市人民医院2018年4月至2021年1月收治的240例急性呼吸衰竭患者的临床资料。(1)纳入标准：①符合第9版《内科学》[4]中急性呼吸衰竭标准，且经胸部X片等检查确诊；②意识清醒可配合治疗；③血流动力学稳定；④临床资料完整。(2)排除标准：①严重消化道出血、气道分泌物过多，需接受气管插管保护；②面部创伤，影响鼻/面罩的使用；③无法耐受鼻/面罩通气；④合并气胸、纵隔气肿；⑤肝、肾功能不全；⑥有上腹部创伤史、手术史。

1.2 治疗方法采用无创呼吸机(型号CP720)辅助呼吸，患者取半卧位，触发通气，吸气压力8～20 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼气压力4～8 cmH2O，吸氧浓度40%～55%，调节呼吸频率为每分钟14次，维持患者血氧饱和度≥90%，每日通气10 h，监测患者血气、血氧饱和度、心率以及呼吸频率等，及时修正呼吸机参数，待患者病情好转，逐渐减少呼吸支持时间。

1.3 急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗效果判定标准参照《呼吸泵衰竭监测与治疗中国专家共识》[5]制定临床疗效判定标准。治疗成功：治疗后咳嗽、哮喘症状明显缓解或消失，肺部听诊较之前明显改善，胸片肺纹理好转，意识清楚，无发热。治疗无效：治疗后，临床症状、体征及影像学检查无好转或较之前加重或需气管插管治疗。将治疗无效者，纳入无效组，反之纳入有效组。

1.4 急性呼吸衰竭患者基线资料收集患者病历资料，包括性别、年龄、体质量指数、意识障碍情况、患者-呼吸机同步情况、肺部感染[6]、高血压[7]、糖尿病[8]、血气指标[(动脉血二氧化碳分压(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、动脉氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)]、调节性T细胞(T regulatory cells，Treg)占比。

2 结果

2.1 治疗无效组与治疗有效组患者基线资料比较治疗无效组急性呼吸衰竭患者Treg细胞占比低于治疗有效组(P<0.05)；两组意识障碍、患者-呼吸机同步情况以及肺部感染比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 治疗无效组与治疗有效组患者基线资料比较

2.2 急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗效果的logistic回归分析将表1中两组基线资料中差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值，见表2。急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗情况作为因变量，治疗无效赋值为1，治疗有效赋值为0，建立logistic回归分析模型，结果显示，意识障碍、患者-呼吸机不同步、肺部感染、Treg细胞占比低是急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗无效的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗效果的logistic回归分析结果

3 讨论

急性呼吸衰竭具有起病迅速、进展快及病死率高等特点，严重威胁患者生命安全。临床治疗急性呼吸衰竭多采用无创通气和有创通气治疗，有创机械通气因其创伤性操作，逐渐被无创机械通气治疗所取代[9]。无创通气是一种利用机械装置改变人体自主呼吸运动的治疗方式，可纠正或缓解患者体内低氧状态，改善通气情况，对缓解呼吸机疲劳、肺复张等具有积极作用[10]。但相关研究指出，无创呼吸机治疗具有较高的治疗失败风险，导致治疗效果不理想，不利于恢复和预后[11]。因此，及早明确急性呼吸衰竭患者经无创通气治疗失败可能的影响因素十分必要。

本研究结果显示，意识障碍、患者-呼吸机不同步、肺部感染、Treg细胞占比低是急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗无效的影响因素。分析原因，昏迷的患者经无法自主咳痰，气道内黏性分泌物存留过多，易出现误吸，影响无创呼吸机治疗效果[12]。因此，当患者病情控制较好时，可暂停无创呼吸机治疗，并给予胃肠降压，及时清除呕吐物。患者-呼吸机不同步，患者呼吸做功增加，机械通气持续时间延长，无创呼吸机治疗无效风险增加[13]。合并肺部感染患者，肺部组织释放大量炎症因子，肺部正常换气和通气功能受损，获取氧气能力降低[14]。Treg细胞可有效刺激和扩张免疫细胞，减轻机体炎症反应。Treg细胞占比低提示患者免疫功能降低，无法抑制机体内炎症反应，自主呼吸能力受损，可能导致无创呼吸机治疗无效[15]。

综上所述，意识障碍、患者-呼吸机不同步、肺部感染、Treg细胞占比低是急性呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗无效的影响因素。未来可考虑基于上述影响因素采取个性化干预措施，以降低无创呼吸机治疗无效风险。