基于聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教在老年不稳定型心绞痛患者PCI术后的应用效果

杨彦玲，赵燕，郭琳琳

(1.西平县中医院 老年科室，河南 驻马店 463900；2.漯河市中医院 心内科，河南 漯河 462000)

不稳定型心绞痛是一种较为严重的冠心病类型，较稳定型心绞痛持续时间长、疼痛程度剧烈，经皮冠脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是临床治疗冠状动脉狭窄、急性闭塞的有效手段，在术后长期恢复过程中，患者年龄、用药规范、合并高血压、糖尿病等多种因素均与再发不良事件相关，威胁患者生命安全[1-2]。部分老年患者健康意识薄弱，知识获取途径有限，导致其遵医行为降低，不良事件风险增加[3]。基于聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教遵循“以患者为中心”的护理原则，以规范化流程为基础，指导护理人员以友好的态度、亲切的语言、认真的神情与患者建立沟通，层层深入，以了解患者需求，进行给予有效宣教，增强遵医行为[4]。本研究分析聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教对PCI术后不稳定型心绞痛老年患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月于西平县中医院就诊的102例不稳定型心绞痛老年患者，根据入院顺序分为对照组、观察组，各51例。对照组男29例，女22例，年龄42～79(60.24±4.52)岁，病程1～5(3.25±0.64)a。观察组男28例，女23例，年龄43～78(59.68±4.64)岁，病程1～6(3.48±0.59)a。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：经临床诊断、超声心电图检查确诊为不稳定型心绞痛；符合手术指征，首次接受PCI治疗；患者及家属知晓护理方案，签署同意书。(2)排除标准：合并肝、肾功能障碍；近1 a存在手术治疗史；先天性心脏病；存在沟通障碍；合并恶性肿瘤。

1.3 护理方法两组均接受PCI术治疗，从入院开始，护理至出院后3个月。

1.3.1对照组 接受常规护理。常规健康宣教，术后密切关注生命体征，发现异常情况，及时汇报医生；严格遵医嘱给予抗凝、镇痛、抗血栓等药物使用；指导患者低盐低脂饮食；在家属协助下，帮助患者翻身、按摩全身、伸屈四肢等锻炼；出院时，和患者及家属沟通出院后生活需注意细节，严格遵医嘱规范用药、定期复查。

1.3.2观察组 在对照组基础上，接受聆听-建立-应用-提高-反馈教学指导下的健康宣教。

1.3.2.1建立小组 小组成员由主治医生、护理人员、护士长组成，邀请西平县中医院专业心理专家、临床专家分别对小组成员进行培训，并学习与患者的沟通技巧。

1.3.2.2实施健康宣教 (1)聆听：聆听患者主诉，以开放式问题进行提问，如“你现在感觉怎么样？可以说说自己的感受”，引导患者主动表达，并通过重复患者表达的方式确认患者问题，深入了解患者疑虑。(2)建立：建立良好关系，在表达理解患者处境的基础上，帮助患者解决实际问题，对于对治疗存在疑问的患者，可结合患者病情进展，讲解手术治疗的机制、原理及术后效果，告知患者通过规范治疗、配合临床护理，病情是可以好转的。(3)应用：在保证手术一致、护理方案一致的基础上，根据患者需求与实际情况制定个体化干预方案，如在手术时间、术后镇痛药物、病房、饮食种类、训练时间、宣教时间等方面的选择，充分考虑患者意见，给予最合理指导。(4)提高：提高患者重视程度，每日对患者病情、情绪状态给予评价，表扬正确行为，纠正错误行为；提高患者自护能力，结合患者身体恢复情况，讲解术后运动、生活习惯等对病情恢复的影响，并一对一指导患者进行训练，结合视频教授患者运动；提高自我效能感，鼓励患者独立进行进食、如厕、洗刷等活动，同时指导家属对患者提出合理需求，帮助患者获得被需要的感觉。(5)反馈教学：口头评估，于每次健康宣教结束后，向患者口头提问讲解过程中的重点内容，如饮食、运动注意事项等；书面评估，于患者出院前采用西平县中医院自制健康知识问卷进行评估；针对性讲解，结合患者问卷情况，对患者未掌握内容进行讲解，同时强调自我护理的重要性。

1.3.2.3延续护理 (1)线上健康宣教：建立微信公众号、微信交流群，邀请患者关注公众号并入群。微信公众号每周2次推送宣教视频，由科室主治医生讲解心绞痛基本知识、PCI术后护理原则、不良心血管事件的识别与紧急处理、合并症(高血压、高血脂等)的识别与控制等居家护理注意事项。(2)专项随访：在常规随访了解患者实际情况后，对于每周训练少于3次、仍存在不良习惯等依从性较差患者，每周增加3～4次微信提醒，单独向患者发送健康知识，询问日常情况，强调健康行为的重要性，监督患者谨遵医嘱。

1.4 观察指标(1)不良事件发生情况。统计患者出现心律失常、心力衰竭、新发心肌梗死等不良事件。(2)自我效能。护理前后以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]进行评估，量表涉及健康行为、日常生活、服药依从性等方面，共10个项目，满分40分，评分越高，表示患者自我效能感越高。(3)健康行为。以健康促进生活方式量表(health promoting lifestyle profile C，HPLP-C)[6]评估患者护理前后的健康行为，量表涉及健康责任、体育运动、营养、压力管理、精神成长、人际关系6个维度，共40个项目，评分范围40～160分，评分与健康行为呈正相关。

2 结果

2.1 不良事件发生情况观察组不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生情况对比(n，%)

2.2 自我效能、健康行为护理后观察组GSES、HPLP-C评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组GSES、HPLP-C评分对比分)

3 讨论

本研究显示，护理后观察组健康行为评分均高于对照组，说明聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教可促进患者养成健康行为。有效的健康宣教是纠正患者错误观念、帮助其树立客观疾病认知的重要手段，健康宣教的结果不仅与宣教内容有关，更取决于进行宣教护理的工作人员[7]。本研究在护理实施干预前对成员进行严格培训，可保证护理内容的准确性，同时要求其掌握与患者的沟通技巧，以保证宣教方式的可接受性，另对患者提出的疑问进行详细解答，尽可能满足患者的合理要求，严禁出现敷衍态度，可进一步加强患者信任感。本研究还延续进行线上健康宣教，可持续向患者传递健康知识，提高患者长期健康意识，从而促进其养成健康行为习惯。

自我效能感是对自身实现既定目标的信念和知觉[8]。PCI术后患者肢体功能受限，生活无法自理，无力感、自卑感明显，自我效能感极低[9]。本研究在患者恢复过程中，鼓励患者独立训练，并与家属合作，对患者提出自主进食、洗刷、打扫等合理要求，使得患者获得被需要的感觉，让其发现自己的价值，降低自卑感，同时克服困难、独立完成一件事后，患者会产生完成任务的成就感，增强对自身肢体的把控力，增强治疗信心，进而提高自我效能感。本研究结果显示，护理后观察组自我效能感高于对照组，不良事件发生率低于对照组，说明基于聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教可促进患者自我效能感提升，降低不良事件风险。同时，数据显示观察组护理满意度高于对照组，说明基于聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教可提升护理满意度。这可能与本研究持续进行延续宣教、专项随访提高护理度有关。

综上可知，基于聆听-建立-应用-提高-反馈教学的健康宣教可提高患者治疗依从性，促进其养成健康行为，降低不良事件风险，增强自我效能感，改善生活质量，从而提高护理满意度。