授权能力对2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的影响

诸葛小和 陈 如 伊爱珍

温州市人民医院内分泌科，325000 浙江 温州

糖尿病是一种由胰岛素分泌障碍引起的慢性疾病，随着人们生活方式的改变，糖尿病在我国的发病率逐年上升，严重危害人民群众的身体健康。授权能力指发现和发展个体对生活负责的内在能力。糖尿病患者的授权能力体现在意识到自身疾病状况，并作出决定，控制自己的生活的过程[1]，能够对患者的健康素养[2]及生活质量[3]产生积极的影响。低血糖是患者最常见的并发症之一，低血糖发生时会给患者带来不适及对生命的潜在威胁，从而令患者产生恐惧感，即低血糖恐惧感[4]。低血糖恐惧感会使患者为了避免发生低血糖而增加食物摄入及减少胰岛素用量等行为改变[5]，导致血糖维持在较高水平，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量[6]。本研究通过调查2型糖尿病患者授权能力和低血糖恐惧行为现状，分析二者的关系，为临床上制定并采取针对性干预措施，提高2型糖尿病患者的授权能力，降低低血糖恐惧行为提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法选取2020年1月至2021年6月某院收治的284例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：1)年龄≥18岁的2型糖尿病患者；2)神志清楚，能够与人正常沟通；3)病程≥6个月；4)签署知情同意书。排除标准：1)神志不清或存在精神障碍者；2)有严重并发症患者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1)一般资料调查问卷。研究者自行设计，包括患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、病程、用药方案、并发症、接受糖尿病相关教育、近半年低血糖发生次数。

2)糖尿病授权简化量表(diabetes empowerment scale-short form, DES-SF)。由胡贝贝[7]翻译并修订，共 8个条目。采用Likert 5 级评分法，“非常不同意”到“非常同意”赋值为1～5分，总分8～40分，分数越高代表患者授权能力越高。Cronbach′sα系数为0.848。

3)低血糖恐惧调查-行为量表(hypoglycemia fear survey-behaviour scale, HFS Ⅱ-BS)。由许洪梅等[8]研制，包括回避(9个条目)、谨慎(5个条目)和维持高血糖(5个条目)3个维度，共19个条目。采用Likert 5级评分法，“没有”到“总是这样”分别赋值为1～5分，总分19～95分，分数越高代表患者低血糖恐惧行为越明显。Cronbach′sα系数为0.845。

1.2.2 调查方式

采用面对面问卷调查的方法，使用统一的解释语为患者讲解问卷内容，患者填写完毕后现场回收。共发放问卷297份，回收有效问卷284份，有效回收率为95.62%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2型糖尿病患者的一般资料

284例2型糖尿病患者的平均年龄(55.92±9.43)岁，最小36岁，最大75岁；男162例(57.04%)，女122例(42.96%)；文化程度初中及以下117例(41.20%)，高中或中专68例(23.94%)，大专及以上99例(34.86%)；有配偶213例(75.00%)，无配偶71例(25.00%)；家庭人均月收入<5 000元138例(48.59%)，5 000～元93例(32.75%)，≥8 000元53例(18.66%)；病程<3年92例(32.39%)，3～年79例(27.82%)，≥5年113例(39.79%)；口服药98例(34.51%)，胰岛素77例(27.11%)，口服药+胰岛素109例(38.38%)；并发糖尿病肾病98例(34.51%)，无186例(65.49%)；并发心血管病变74例(26.06%)，无210例(73.94%)；接受糖尿病相关教育121例(42.61%)，否163例(57.39%)；近半年低血糖发生次数<3次130例(45.77%)，3～次85例(29.93%)，≥5次69例(24.30%)。

2.2 2型糖尿病患者授权能力及低血糖恐惧行为得分情况

2型糖尿病患者授权能力得分(30.72±5.84)分，低血糖恐惧行为得分(46.15±8.42)分。见表1。

表1 2型糖尿病患者授权能力及低血糖恐惧行为得分情况

2.3 不同特征2型糖尿病患者低血糖恐惧行为得分比较

不同性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、并发症、接受糖尿病相关教育、近半年低血糖发生次数的2型糖尿病患者低血糖恐惧行为得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征2型糖尿病患者低血糖恐惧行为得分比较(n=284)

2.4 2型糖尿病患者授权能力与低血糖恐惧行为的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，2型糖尿病患者授权能力得分与低血糖恐惧行为总分及各维度得分均呈负相关(P<0.01)。见表3。

表3 2型糖尿病患者授权能力与低血糖恐惧行为的相关性分析

2.5 2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的多元线性回归分析

以2型糖尿病患者低血糖恐惧行为得分为因变量，单因素分析有意义的8个因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，性别、接受糖尿病相关教育、授权能力是2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的主要影响因素(P<0.01)，可解释总变异的41.8%。见表4、表5。

表4 变量赋值表

表5 2型糖尿病患者低血糖恐惧行为影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究2型糖尿病患者的低血糖恐惧行为得分为(46.15±8.42)分，与许洪梅[9]的调查结果相近，处于较高的水平，表明2型糖尿病患者低血糖恐惧行为较明显。各维度中，“谨慎”得分最高，反映2型糖尿病患者过于小心地维持血糖平稳，体现在为了预防低血糖，饮食和运动等方面的过于谨慎，这对患者的日常生活造成了严重的影响。提示我们应当开展针对性的健康教育，一方面要为患者提供低血糖自救知识及相关能力的指导，让患者充分了解自身疾病情况，具备科学预防低血糖的能力，从而降低对低血糖的恐惧感，避免过于谨慎影响正常家庭生活的行为；另一方面要积极开展患者的心理疏导工作，缓解心理压力，降低低血糖恐惧感。

本研究2型糖尿病患者的授权能力得分为(30.72±5.84)分，略低于邱良枝等[10]及金珠等[11]的调查结果，反映出2型糖尿病患者的授权能力仍有待提高。相关分析显示，2型糖尿病患者授权能力得分与低血糖恐惧行为总分及各维度得分均呈负相关(P<0.01)，回归分析结果显示，授权能力是低血糖恐惧行为的主要影响因素(P<0.01)，授权能力越高的患者低血糖恐惧行为水平越低。分析其原因，授权能力反映了糖尿病患者在面对糖尿病这一重大应激事件时所表现出的积极负责的态度和寻求支持解决问题的能力，授权能力越强的患者在家庭支持、自我管理能力、应对方式等方面表现也更好[12-14]。在应对低血糖的问题上，授权能力更强的患者能够采取更加积极的方式寻求相关的信息和帮助，主动掌握相关的技能，科学控制低血糖的发生，在心理上也能够更好地克服低血糖带来的恐惧感，从而降低低血糖恐惧行为水平。提示我们要关注患者授权能力水平，针对授权能力较低的患者，要积极开展授权教育，提高患者的授权能力，降低患者低血糖恐惧行为水平。

回归分析结果显示，性别、接受糖尿病相关教育是2型糖尿病患者低血糖恐惧行为的主要影响因素(P<0.01)。这与许洪梅[9]的研究结果相近。女性患者的低血糖恐惧行为高于男性。这可能是由于大部分女性的心理相对于男性更加细腻敏感，因此在应对低血糖的时候，往往在饮食和运动等行为上会更加谨慎，虽然这在一定程度上有利于控制低血糖的发生，但是在心理上会承受更加沉重的负担，甚至引起焦虑、抑郁及恐惧的负性情绪[15]。提示在临床上要重点关注女性患者的低血糖恐惧行为情况，给予相应的心理疏导和心理支持。接受过糖尿病相关教育的2型糖尿病患者低血糖恐惧行为更低。由于接受过糖尿病相关教育的患者对疾病相关知识和技能掌握水平更高，对于如何预防和控制低血糖的发生以及发生低血糖如何应对有着更加清晰正确的认知，往往不会在生活中盲目地进行避免低血糖发生的行为[16]。因此，在临床上有必要提高对糖尿病患者开展相关教育的覆盖率，还应提高教育的质量，保证教育内容的全面性，既有助于患者控制血糖，还有助于降低患者的糖尿病恐惧行为。

综上所述，2型糖尿病患者低血糖恐惧行为较明显，患者的性别、接受糖尿病相关教育、授权能力均与其低血糖恐惧行为有关。应根据不同患者的实际情况，提高健康教育的全面性和覆盖面，加强患者的心理疏导，提高患者的授权能力，降低患者低血糖恐惧行为，提高患者的生存质量。