经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征对患者血气指标的影响

黄国晓

（化州市人民医院呼吸与危重症科，广东 茂名 525100）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是患者在睡眠时上气道组织塌陷或阻塞，引起呼吸道不通畅，导致睡觉时影响了气体的流动，出现打鼾症状，严重时出现血氧饱和度下降，睡眠结构发生紊乱，部分患者表现为白天嗜睡，随着疾病的发展还会出现多脏器缺氧损伤。常规治疗包括手术与药物治疗，但目前并未发现有针对该病的特效药，通常选择对症治疗，以改善症状为主。而妊娠期患者是一类特殊群体，可使用的药物有限，且不建议药物治疗；另外，妊娠期合并中重度OSAHS患者一般不考虑手术治疗，因为经手术方式治疗后的患者通常在一段时间内无法正常说话和口腔进食。故应从改变睡眠体位、进行吸氧等措施对疾病进行治疗，但部分患者仍无法达到预期的效果，导致治疗效果欠佳。经鼻持续正压通气治疗的优点在于通过气道内持续正压送气，以降低气道阻力，使患者的功能残气量增加，同时通过刺激气道感受器，增加上呼吸道的肌张力，消除气道阻塞，该方法临床广泛应用于OSAHS患者，改善睡眠时的上气道组织塌陷或阻塞，保证患者呼吸通畅[1-2]。基于此，本研究旨在探讨经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度OSAHS对患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年5月化州市人民医院收治的90例妊娠合并中重度OSAHS患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组患者年龄25～32岁，平均（28.19±1.84）岁；孕周20～34周，平均（25.44±2.16）周；体质量指数（BMI）21～28 kg/m2，平均（24.61±1.73） kg/m2。研究组患者年龄26～33岁，平均（28.63±1.74）岁；孕周21～33周，平均（25.36±2.38）周；BMI为20～27 kg/m2，平均（24.67±1.53） kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《睡眠呼吸障碍性疾病》[3]中妊娠合并中重度OSAHS的相关诊断标准。纳入标准：所选患者均符合上述诊断标准；经多导睡眠检测，确诊为妊娠合并中重度OSAHS者；夜间打鼾较严重者；首次治疗者，且为正常妊娠等。排除标准：有早产迹象或晚期流产史者；由其他原因引起的睡眠障碍者；合并糖尿病、心血管疾病的患者；羊水过多、宫腔感染者等。研究已通过化州市人民医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者避免劳累，保持充足睡眠，尽量采取侧卧位睡姿，减少镇静类药物使用。对照组患者接受常规吸氧治疗[4]。研究组患者采用经鼻持续气道正压通气治疗，首先设定双水平正压通气治疗机（苏州安梦医疗设备有限公司，型号：8CPJ50 BILEVEL ST25）的呼气末正压参数在0.392～0.588 kPa（1 mmHg = 0.133 kPa）之间，氧浓度设为0.35，氧流量为8～10 L/min。每天治疗6～8 h，两组患者均接受为期4周的治疗。

1.3 观察指标①在治疗前后抽取患者桡动脉血（2 mL），使用血气分析仪（Radiometer Medical ApS，型号：ABL800 FLEX）对PaO2、PaCO2、SpO2水平进行检测。②通过多导睡眠分析软件（澳大利亚康迪公司，型号：ProFusion PSG 3）记录并比较两组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数（AHI）、睡眠效率（SE）、微觉醒指数（MAI）、最低动脉血氧饱和度（LSaO2）；采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]评分从睡眠质量、催眠药物、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍、入睡时间7个维度评价患者睡眠质量，每个维度分值范围均为0～3分，PSQI评分越高，患者睡眠质量越差。③在治疗前后留取患者24 h尿液，采样时间为当天早晨7：00至第2天早晨7：00，将留取的尿液存放于一个带盖的容器中，取约50 mL进行考马斯亮蓝G2504法染色，测定其24 h尿蛋白含量；同时抽取患者治疗前后静脉血（2 mL），经 3000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清C- 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）水平。④记录并对比两组患者治疗期间出现血压降低、鼻黏膜充血、胃胀气等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料均经S-W法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标水平比较治疗后两组患者PaO2、SpO2水平均高于治疗前，研究组高于对照组；而PaCO2水平均低于治疗前，研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标水平比较(±s)

表1 两组患者血气指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；SpO2：血氧饱和度。1 cmH2O = 0.098 kPa。

组别 例数 PaO2(cmH2O) PaCO2(cmH2O) SpO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 56.34±3.26 81.78±6.26* 70.64±4.88 61.98±3.64* 80.39±2.21 83.58±2.64*研究组 45 56.73±3.08 91.38±4.34* 70.93±4.75 48.54±2.50* 80.49±2.34 88.38±3.95*t值 0.583 8.454 0.286 20.417 0.208 6.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者睡眠质量水平比较治疗后两组患者AHI、AMI、PSQI评分均低于治疗前，研究组低于对照组；而SE、LSaO2均高于治疗前，研究组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠质量水平比较(±s)

表2 两组患者睡眠质量水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。AHI：呼吸暂停低通气指数；SE：睡眠效率；MAI：微觉醒指数；LSaO2：最低动脉血氧饱和度；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数。

组别 例数 AHI(次/h) SE(%) MAI(次/h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 51.41±7.05 10.44±1.30* 71.38±4.42 80.20±5.57* 26.72±6.43 14.43±1.53*研究组 45 50.88±7.11 6.82±1.29* 71.29±4.55 85.41±5.80* 26.69±6.54 10.51±1.44*t值 0.355 13.259 0.095 4.346 0.022 12.516 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 LSaO2(%) PSQI(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 75.94±2.64 82.66±2.65* 17.55±2.58 5.55±1.37*研究组 45 75.19±2.54 87.16±2.45* 17.43±2.15 4.72±1.10*t值 1.373 8.364 0.240 3.169 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者24 h尿蛋白及血清CRP、IL-6水平比较治疗后两组患者24 h尿蛋白及血清CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者24 h尿蛋白、血清CRP、IL-6水平比较(±s)

表3 两组患者24 h尿蛋白、血清CRP、IL-6水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C- 反应蛋白；IL-6：白细胞介素 -6。

组别 例数 尿蛋白(mg/24 h) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 362.74±110.23 220.41±80.34* 7.63±1.55 5.76±0.51* 30.57±4.40 26.25±2.22*研究组 45 352.10±109.47 193.53±35.83* 7.70±1.56 4.41±0.47* 31.20±4.22 23.10±2.13*t值 0.459 2.050 0.214 13.058 0.693 6.868 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较研究组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

OSAHS是临床呼吸系统常见疾病，患者在妊娠时期会加重该疾病的严重程度，原因在于患者入睡后会导致呼吸暂停和低通气的发生，且随着妊娠期孕周的增加OSAHS病情会逐渐加重，可能会引起胎儿不良情况的发生，患者也会出现高血压、冠心病、糖尿病等，甚至出现夜间猝死，因此应及时进行有效的治疗。临床常进行吸氧、卧床治疗，虽能减缓临床症状，改善患者气道通气情况，但对气道肌张力扩张效果不明显[6]。

持续正压通气治疗是持续向患者气道增加一定程度的正压，维持气道呼吸肌的张力，降低呼吸负荷，防止上气道塌陷引起呼吸阻塞，从而保持上气道的畅通，改善患者缺氧状况，调整睡眠结构，改善睡眠质量，经治疗后可恢复患者呼吸中枢敏感性，减少因缺氧引起的白天嗜睡、高血压及心脑血管意外的发生[7-8]。本研究结果显示，治疗后研究组患者PaO2、SpO2、SE、LSaO2水平均高于对照组，而PaCO2水平、AHI、MAI、PSQI评分均低于对照组，表明持续正压通气治疗妊娠合并中重度OSAHS可改善患者血气指标与睡眠情况。

中重度OSAHS患者因气道塌陷常出现血管内皮损伤，原因在于单核细胞、淋巴细胞被激活，血清中CRP、IL-6含量升高并参与疾病的发生发展；另外患者出现呼吸功能障碍会影响全身各个系统，导致体内各个器官缺氧，进而对肾功能产生损伤，导致尿中蛋白增加[9]。持续正压通气治疗可使上气道开放，降低二氧化碳浓度，提高血氧饱和度，降低肺动脉压，减轻气道周围软组织水肿，进而降低炎症反应[10]。常规吸氧治疗妊娠合并中重度OSAHS时，氧流量过大，长时间吸入高流量氧气，可能导致较多的氧气进入胃肠道，从而造成胃胀气；此外，氧流量过大时会冲击鼻黏膜，使鼻黏膜充血、水肿；而经鼻持续正压通气能加湿空气到达鼻腔，降低了鼻黏膜充血、胃胀气等的发生，安全性较好。本研究结果显示，治疗后研究组患者24 h尿蛋白、血清CRP、IL-6水平均低于对照组；治疗期间研究组患者不良反应总发生率低于对照组，表明持续正压通气治疗妊娠合并中重度OSAHS可抑制炎症反应，且安全性良好。

综上，经鼻持续正压通气治疗妊娠合并中重度OSAHS可改善患者血气指标与睡眠情况，抑制炎症反应，且安全性良好，建议临床进一步推广应用。