安胃疡胶囊联合三联疗法对消化性胃溃疡患者 胃肠激素水平与炎症反应的影响

陈 东，张丹凤，赖苑妮

（兴宁市人民医院肿瘤内科，广东 梅州 514500）

消化性胃溃疡是一种多病因的消化系统疾病，主要发生在胃黏膜上，常见的病因包括感染、胃酸增多、饮食不节等，其中胃酸过多对胃黏膜的腐蚀作用及幽门螺旋杆菌（Hp）引发的感染是导致消化性溃疡发生的主要原因。其典型症状可表现为上腹部的钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，是一种慢性疾病，呈反复或周期性的发作。目前临床中常使用抗酸药物、根除Hp感染的药物，以及保护胃黏膜的药物治疗[1]。三联疗法（雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林）为目前临床治疗消化性胃溃疡的常用方法，虽对缓解患者临床症状、抑制炎症反应有明显作用，但由于治疗周期较长，且易产生较多不良反应，停止用药后易反复发作，故应用效果欠佳[2]。中医认为消化性胃溃疡属于“胃脘痛”“吞酸”范畴，主要由于忧思恼怒、肝木横逆犯胃或长期饮食不节、劳倦内伤，进而导致脾胃虚弱、气血失调所致。安胃疡胶囊是一种临床常见的中成药，该药物能够通过补中益气、解毒生肌对消化性胃溃疡进行治疗，临床应用效果显著[3-4]。本研究旨在分析安胃疡胶囊联合三联疗法对消化性胃溃疡患者胃肠激素及血清降钙素原（PCT）、前列腺素E2（PGE2）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2021年5月至2022年3月期间于兴宁市人民医院接受治疗的80例消化性胃溃疡患者分为对照组（40例，雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林治疗）和研究组（40例，在对照组的基础上联合安胃疡胶囊治疗）。对照组中男、女患者分别为26、14例；病程6个月～6年，平均（3.62±1.17）年；年龄22～50岁，平均（36.72±2.43）岁；溃疡直径4.27～17.91 mm，平均（13.04±0.21） mm；病灶部位：胃窦处24例，胃角处11例，胃底部5例。研究组中男、女患者分别为24、16例；病程5个月～6年，平均（3.56±1.08）年；年龄23～52岁，平均（37.07±2.13）岁；溃疡直径4.67～18.43 mm，平均（12.51±0.27） mm；病灶部位：胃窦处21例，胃角处13例，胃底部6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《临床疾病诊疗指南》[5]《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》[6]中的相关诊断标准，且经电子胃镜检查或X线钡餐造影检查后确诊为消化性胃溃疡者；13C或14C呼气实验结果提示均为Hp感染者；近期未接受过相关治疗者等。排除标准：胃部合并其他疾病者；存在心脏、肾脏、肝脏等重要器官的严重功能不全者；研究前1个月服用过质子泵抑制剂、抗生素等相关药物治疗者等。研究经院内医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法患者均清淡饮食，禁烟禁酒，对照组患者实施三联疗法，具体如下：口服克拉霉素缓释片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183226，规格： 0.5 g/片），0.5 g/次，1次/d；阿莫西林胶囊（长春海外制药集团有限公司，国药准字H22020933，规格：0.25 g/粒），0.5 g/次，1次/d；雷贝拉唑肠溶片[双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20133326，规格：10 mg/片]，20 mg/次，1次/d。研究组患者在其基础上口服安胃疡胶囊（新疆全安药业股份有限公司，国药准字Z10950062，规格：0.2 g/粒），0.4 g/次，4次/d。均治疗4周。

1.3 观察指标①溃疡愈合率。在治疗后行胃镜检查以判断溃疡愈合的程度，溃疡愈合情况评价标准如下，愈合：胃镜下可见瘢痕形成，未见溃疡面；好转：胃镜下可见溃疡面积较治疗前缩小≥ 50%；无效：胃镜下可见溃疡面积缩小 ＜ 50%。溃疡愈合率=（愈合例数+好转例数） / 总例数×100%。②胃肠激素指标。分别于治疗前后采集患者静脉血5 mL，经高速离心机（长沙湘锐离心机有限公司，型号：TG16-WS）离心（3000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附实验法测定血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）及胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平。③炎症因子。血液采集、血清制备及检测方法同②，测定血清PCT、PGE2、CRP水平。④统计两组患者不良反应（头痛、皮疹、腹泻、呕吐）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，溃疡愈合率、不良反应发生率为计数资料，以[ 例(%)]表示，行χ2检验；胃肠激素指标与炎症因子为计量资料，经K-S法检验符合正态分布，以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溃疡愈合率比较研究组患者溃疡愈合率（90.00%），较对照组（72.50%）显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者溃疡愈合率比较[ 例(%)]

2.2 两组患者胃肠激素指标水平比较治疗后两组患者血清GAS、MTL水平较治疗前显著降低，研究组显著低于对照组，血清PGⅠ水平显著升高，研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠激素指标水平比较(±s)

表2 两组患者胃肠激素指标水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MTL胃动素；PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ。

组别 例数 GAS(ng/L) MTL(pg/mL) PGⅠ(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 133.25±6.48 77.76±3.35* 512.74±18.62 330.51±15.16* 151.15±5.63 172.57±12.68*研究组 40 132.61±6.81 75.56±2.28* 507.26±19.43 311.76±15.34* 151.61±6.27 201.38±13.09*t值 0.431 3.434 1.288 5.498 0.345 9.998 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者炎症因子水平比较治疗后两组患者血清PCT、CRP水平较治疗前显著降低，研究组显著低于对照组，血清PGE2水平显著升高，研究组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PCT：降钙素原；PGE2：前列腺素E2；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数 PCT(μg/L) PGE2(pg/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.53±0.48 1.16±0.35* 181.74±18.62 200.51±15.16* 11.51±5.14 8.38±2.21*研究组 40 2.64±0.81 0.87±0.23* 182.34±19.43 211.76±15.34* 11.86±5.26 5.01±2.17*t值 0.739 4.379 0.141 3.299 0.301 6.881 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

消化性胃溃疡属于慢性疾病，且是一种常见消化道疾病，病程较长，该病是指消化道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后发生的溃疡，通常发生在胃和十二指肠，以雷贝拉唑为主的三联疗法较为常见，其中雷贝拉唑能够快速抑制胃酸分泌，为抗生素的发挥提供胃内低酸度环境，因其具有起效快、药效长的特点，被广泛应用于消化性胃溃疡疾病治疗中[7-8]。克拉霉素与阿莫西林临床常被用于根治Hp感染，虽疗效确切，但可能会破坏肠道菌群平衡，甚至引发双重感染，效果有待提高[9]。同时三联疗法可在疾病早期缓解患者临床症状，但长时间使用可能产生耐药性，效果欠佳。

中医认为，消化性胃溃疡日久，症状反复，病情缠绵，久病必虚，故瘀、虚为该病病因病机，治疗应以健脾益气、活血化瘀为主。因胃溃疡在中医的证候不同，应立足于辨证治疗。安胃疡胶囊是一种中药制剂，其有效成分为甘草黄酮类化合物，主要从甘草中提取，具有益胃补脾、止痛理气等功效，消化性胃溃疡患者口服后能够中和胃酸，缓解因胃酸分泌过多导致的恶心、反酸等症状[10]。本研究结果中，治疗后研究组患者溃疡愈合率显著高于对照组；与对照组比，治疗后研究组患者血清GAS、MTL水平均显著下降，血清PG Ⅰ水平显著上升，提示安胃疡胶囊联合三联疗法治疗消化性胃溃疡，能够显著提高溃疡愈合率，有效改善患者胃肠激素指标水平。安胃疡胶囊生物活性比较强，该药物进入胃部后不易受胃酸的腐蚀影响，能在溃疡面和胃酸之间形成一道保护膜，避免胃酸对溃疡面进行持续性的腐蚀作用，并且能够刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放内源性PGE2，达到保护胃黏膜、加强胃肠道黏膜血流量及抑制胃酸的作用[11]。

消化性胃溃疡疾病发展进程中炎症因子起到了关键作用，机体受到Hp感染时，会诱导炎症因子的释放，血清PCT、CRP水平异常升高[12-13]；而PGE2能够促进胃黏膜上皮细胞再生，从而促进溃疡愈合[14]。上述结果中，治疗后研究组患者血清PCT、CRP水平显著低于对照组，血清PGE2水平显著高于对照组，同时不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示安胃疡胶囊联合三联疗法治疗消化性胃溃疡，能够有效抑制炎症反应，安全性较高。药理学研究表明，甘草中的黄酮类化合物具有明显的抗炎作用，其主要抗炎机制与减少巨噬细胞炎症介质生成与释放、抑制花生四烯酸代谢途径PGE2合成的关键酶有关[15]；同时，安胃疡胶囊联合三联疗法能够有效提高患者细胞免疫力，减少炎症因子的分泌，有利于抑制溃疡的发生和发展，促进溃疡面愈合[16]。

综上，安胃疡胶囊联合三联疗法治疗消化性胃溃疡，可提高溃疡愈合率，改善患者胃肠激素指标水平，同时有效抑制炎症反应，安全性良好，值得临床推广。