经阴道与腹部彩色多普勒超声在宫外孕检查中的诊断价值对比

王龙霞，吴海莲

（东方市人民医院超声科，海南 东方 572699）

宫外孕（extrauterine pregnancy, EP）是临床上妇产科常见的急腹症之一，其主要是指受精卵未着床于子宫体腔内并继续生长发育所引起的一种异常妊娠，属于异位妊娠范畴。 EP患者早期主要表现为下腹部隐痛或酸胀，而随着妊娠周期的延长，下腹部疼痛逐渐加重，在孕囊破裂后则会表现为急性剧烈的腹痛和阴道流血，严重时会危及患者生命。超声为临床上较为常见的检查方法，具有无创、可重复进行、穿透力较强等优势，可对EP患者的孕囊位置、盆腔积液等进行较为准确的定位，进而有助于治疗临床选择针对性治疗方案[1]。目前，临床上超声检查的主要路径有经腹部彩色多普勒超声（TACDS）和经阴道彩色多普勒超声（TVCDS），其中TACDS可直观地对患者的附件肿物、盆腔积液等进行检查，但其要求患者于检查前充盈膀胱，但这一检查前处理易对周围肠管等造成压迫，影响检查结果，使得结果具有一定的偏差[2]。 TVCDS则无需患者检查前充盈膀胱，有效地避免了这一因素对于检查结果的影响，可一定程度上弥补TACDS检查的不足之处；此外，其还可对宫腔内较为隐匿的地方进行更细致的检查，更有效地对患者的病情进行判断[3-4]。为此，本研究对TVCDS和TACDS在EP中的诊断价值进行探讨，旨在为EP患者的临床病情诊断和后续治疗提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析东方市人民医院2020年3月至2022年3月收治的136例EP患者的临床资料，所有患者均接受TVCDS、TACDS检查，并以手术结果作为金标准。患者年龄23～45岁，平均（32.41±4.48）岁；初产妇62例，经产妇74例；停经时间30～58 d，平均（48.33±6.17） d；体质量指数（BMI）：20～24 kg/m2，平均（22.43±1.47） kg/m2。纳入标准：符合《实用妇产科学》[5]中关于EP的相关诊断标准者；存在停经、腹痛等症状者；经手术确诊者；均接受TVCDS、TACDS检查者；精神状况较好者等。排除标准：临床资料不全者；经实验室血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检查结果显示为阴性者；合并有恶性肿瘤者；合并有阴道大量出血症状者；凝血功能异常者；电解质紊乱者等。本研究已通过东方市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 检查方法所有患者入院后均实施TVCDS、TACDS检查，首先进行TACDS检查，而后进行TVCDS检查，仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（洛阳康达卡勒幅医疗科技有限公司，豫械注准20212060139，型号：LKC-30）进行检测，由经验丰富的2名资深影像科医师对结果进行双盲独立阅片，而后经讨论决定一致后确定检查结果。

1.2.1 TACDS检查检查前，需嘱咐所有患者充分饮水，使膀胱充盈。检查时取仰卧位，检查时探头频率设置为3.5～5.0 MHz，而后在仪器的腹部扇形探头顶端涂抹一层耦合剂，剂量应适量，不宜过多或过少，涂抹过后将探头紧贴患者的下腹壁进行检测，需进行多切面（包括斜切、横切、纵切）的重复扫描检查，主要检查位置为患者耻骨联合上方，检查时主要对患者的子宫内膜厚度、宫腔内有无孕囊、子宫的大小、形态等进行检查，同时扫查子宫附件区，对附件区有无孕囊、异常包块、包块位置、大小及内部回声、周围血流，是否存在盆腔积液等进行 检查。

1.2.2 TVCDS检查检查前，需嘱咐所有患者排空膀胱内的尿液，而后选取截石位，并将臀部垫高，检查时探头频率设置为5.0～9.0 MHz，在阴道超声探头上套一次性使用避孕套，并于探头顶端涂抹一层耦合剂，使阴道探头经患者的阴道缓慢地放置于后穹窿部位，并将其紧贴于患者的穹窿壁，缓慢旋转探头柄部进行多切面（包括斜切、横切、纵切）的重复扫描检查，主要检查位置及检查内容与上述TACDS检查相同。

1.3 观察指标①对比TVCDS、TACDS两种检查方式对EP患者输卵管、宫颈、宫角、卵巢等不同部位妊娠孕囊的检出结果。②对比TVCDS、TACDS两种检查方式对EP患者不同直径（＞2 cm、 ≤ 2 cm）孕囊的检出结果。③对比TVCDS、TACDS两种检查方式对EP患者附件区包块、胎芽、盆腔积液、心管搏动、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊的检出结果。④以手术结果作为金标准，对比TVCDS、TACDS两种检查方式的诊断准确率。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（不同部位、直径孕囊检出情况，不同声像图表现，及诊断准确率）以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法对EP患者不同部位孕囊的检出率比较TVCDS检查对宫颈妊娠、宫角妊娠检出率均显著高于TACDS检查，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两种检查方式对输卵管妊娠、卵巢妊娠检出率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法对EP患者不同部位孕囊的检出率比较[ 例(%)]

2.2 两种检查方法对EP患者不同直径孕囊的检出率比较TVCDS检查对直径≤ 2 cm的孕囊检出率显著高于TACDS检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种检查方式对直径＞2 cm的孕囊检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方法对EP患者不同直径孕囊的 检出率比较[ 例(%)]

2.3 两种检查方法对EP患者不同声像图表现比较TVCDS检查检出附件区包块、胎芽、心管搏动、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊的患者占比均显著高于TACDS检查，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两种检查方式对盆腔积液的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种检查方法对EP患者不同声像图表现比较[ 例(%)]

2.4 两种检查方法诊断准确率比较经TVCDS诊断EP的准确率为98.53%，显著高于TACDS的81.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种检查方法诊断准确率比较[ 例(%)]

3 讨论

近年来，由于各种妇科炎症疾病率的增加，以及受宫内节育环的使用、输卵管手术、人工流产术等因素的影响，导致EP的发生率呈升高趋势[6]。EP病情发展迅速，尤其是对于输卵管妊娠，由于输卵管管腔狭窄且管壁较薄，随着胚胎的生长，可能导致输卵管破裂出血，且若不及时采取有效治疗，可能进展为腹腔大出血，诱发失血性休克，最终导致患者丧失生育能力甚至死亡。因此，寻找该疾病有效的早期诊断方式具有重要的临床意义。

目前，临床进行EP早期诊断的方法主要是依靠常规临床检查、生化指标检测及超声检查等，其中超声检查作为非侵入性操作，在定位病灶和定性检查中发挥着关键作用，也是实现早期EP确诊的重要辅助检查技术[7]。TACDS为超声检查中常见的一种，通过对下腹部进行纵、横、斜等多个切面的重复扫查来发现病灶，具有价格低廉、操作简便且无禁忌证的优势，患者的检查依从性较高，已被广泛应用于妇科疾病的临床诊断之中[8]。但随着临床长期实践发现，该项检查可受肠腔积气、盆腔脏器、肥胖等多种因素影响，且检查位置与病灶的距离较远，使检查结果图像不够清晰，致使检查结果易出现漏诊[9]。

TVCDS是继TACDS之后的一种超声诊断技术，其经阴道检查，更贴近患者的病灶处，可以更清晰地对TACDS难以检查到的盲区位置包括宫角、宫颈等进行检测；且其对于组织的分辨率更高，可观察到机体内脏器、附件等较为细微的变化；此外，在进行该项检查前，通常会嘱患者将膀胱内尿液充分排出，有效避免因尿液压迫周围肠管对检查所产生的影响[10-11]。本研究中，TVCDS检查出的宫颈妊娠、宫角妊娠检出率均显著高于TACDS检查，从而证实了相较于TACDS检查，TVCDS检查具有更高的EP检出率，可以更有效地检出EP发生部位，利于疾病的早期治疗。

临床研究发现，TACDS需在停经6周后方能够发现孕囊，因而延误EP的诊断时间，增加孕囊破裂出血的发生风险[12]。本研究结果显示，TVCDS对直径≤ 2 cm的孕囊检出率显著高于TACDS，说明TVCDS检查可更早发现EP。可能是由于TVCDS检查具有更高的探头频率与组织分辨率，获得高敏感性的彩色血流信号，一目了然地了解子宫的大小、内部回声及包块情况，因此可将直径≤ 2 cm的微小包块与孕囊清晰显示，更便于观察子宫、附件及周围脏器组织的微小变化[13]。此外，TVCDS检查可将探头紧贴阴道穹隆壁与宫颈处进行观察，更贴近盆腔脏器，且无需充盈膀胱，避免了肥胖、肠腔积气、腹部手术瘢痕等因素的干扰，从而获取更为完整、清晰的盆腔声像图资料，有利于提高EP诊断的准确性[14]。因此，本研究中，TVCDS对附件区包块、胎芽、心管搏动、胎心、卵黄囊、宫内假孕囊的检出率及其诊断EP的准确率均显著高于TACDS。但是，TVCDS检查也存在一定的缺点，可能会由于EP患者孕囊发育不良，导致部分患者TVCDS图像没有孕囊、胚芽、原始心血管搏动等典型声像，使病情延误；另外，部分患者不能接受TVCDS检查，且对于巨大盆腔包块或是积液较多时，其结果也会受到一定影响[15]。

综上，相比于TACDS，TVCDS检查可有效提高EP患者宫角、宫颈部位、直径≤ 2 cm孕囊及不同声像特征的检出率，更加清晰地显示出子宫附件的情况，利于EP的早期确诊，以为医师提供更多有价值的资料。